Соображения о вспышках болезней легионеров

• Общие Соображения
• Особые соображения: возможные источники воздействия
• Особые соображения: вспышки, связанные с поездками
• Особые соображения: вспышки, связанные с сообществом
• Шаблоны списка строк
• Профилактика с водохозяйственными программами

Следующие соображения не являются исчерпывающими, но призваны помочь эпидемиологам и другим должностным лицам общественного здравоохранения принимать решения при расследовании распространенных сценариев вспышек.

Следственные шаги, описанные ниже, не являются линейными. Должностные лица общественного здравоохранения, возможно, уже выполнили несколько шагов в ходе своей обычной оценки отчетов о случаях заболевания легионеров. Многие из этих шагов будут происходить одновременно или в последовательности, которая меняется в ходе расследования.

Каждое расследование вспышки является уникальным и требует тщательного планирования и периодической переоценки для определения наиболее подходящего ответа с учетом персонала, ресурсов или других конкурирующих приоритетов в штате или местном департаменте здравоохранения. CDC доступен для консультации и помощи.

Общие Соображения

Вам нужно провести полное расследование?

Первым шагом является определение необходимости полного расследования. Параметр может повлиять на это решение. В следующих разделах приведены соображения, относящиеся к:

• Вспышки, связанные с поездками
• Вспышки, связанные с сообществом

Обратитесь к разделу Ресурсы по медицинскому расследованию, чтобы определить, нужно ли вам проводить полное расследование в медицинских учреждениях.

Кластеры и вспышки имеют одинаковое определение, и вы можете использовать любой термин. Оба термина описывают двух или более людей с болезнью легионеров, подвергшихся воздействию легионеллы в одном и том же месте примерно в одно и то же время (согласно определению исследователей). Однако ваша целевая аудитория (например, широкая публика, средства массовой информации, владельцы / управляющие здания, персонал медицинского учреждения) могут по-разному воспринимать эти термины. Вы сами решаете, как использовать эти термины, но, что бы вы ни выбрали, используйте термины последовательно.

Шаги, вовлеченные в полное расследование

Как только представители общественного здравоохранения определили, что им необходимо провести полное расследование, следует предпринять ряд шагов. В ходе полного расследования должностные лица общественного здравоохранения должны будут:

• Выполните ретроспективный обзор случаев в базе данных эпиднадзора департамента здравоохранения, чтобы выявить более ранние случаи с возможным воздействием в той же обстановке или географической области
• Разработайте линейный список случаев, связанных с общей настройкой воздействия или географической областью
• Работать с соответствующими сторонами для выявления дополнительных случаев (например, с помощью ретроспективного анализа медицинских или лабораторных данных) и облегчить тестирование на Legionella с использованием как культуры нижних дыхательных секретов на средах, которая поддерживает рост Legionella, так и теста мочевого антигена Legionella
• Получить посмертные образцы, когда это применимо
• Рассмотреть рекомендации по ограничению воздействия воды или других немедленных мер контроля
• Содействовать экологической оценке для оценки возможных воздействий окружающей среды
• Облегчение отбора проб окружающей среды, как указано в экологической оценке
• Дайте рекомендации по восстановлению возможных экологических источников, если указано
• Разработать план информирования о рисках
• Определите, как долго следует продолжать усиленный эпиднадзор за болезнями и отбор проб окружающей среды, чтобы обеспечить окончание вспышки
• Работать с соответствующими сторонами над разработкой или пересмотром и, возможно, пересмотром программы управления водными ресурсами.
• Подтип и сравнение клинических и экологических изолятов, если таковые имеются
• Последующие действия для оценки эффективности принятых мер по контролю за опасностью

Сроки определения вспышки могут варьироваться в зависимости от обстоятельств и в конечном итоге переносятся в юрисдикцию общественного здравоохранения, проводящую расследование. CDC определяет вспышки, связанные с

• путешествие ¹
• здравоохранение
• системы питьевой воды в других зданиях подвергаются повышенному риску роста и передачи легионеллы

как два или более случаев, связанных с одним и тем же возможным источником в течение 12-месячного периода. Это определение повышает чувствительность обнаружения вспышек, особенно для вспышек, связанных с питьевой водой, и помогает учитывать периодические изменения риска (например, из-за сезонности). Обратите внимание, что при определенных обстоятельствах рассматриваемый период может быть короче, например, во время вспышек градирни, которые имеют тенденцию быть более взрывоопасными и более короткими (например, 3 месяца).

¹ Smith P, Moore M, Alexander N, et al. Эпиднадзор за связанными с путешествиями болезнями легионеров - Соединенные Штаты, 2005-2006. Morb Mortal Wkly Rep. 2007; 56: 1261-3.

Посмотрите Ресурсы Обследования Здравоохранения для получения дополнительной информации о ключевых элементах в полном исследовании, вовлекающем медицинское учреждение.

В целом, государственные и местные департаменты здравоохранения имеют наилучшие возможности для контроля за каждым этапом процесса расследования, чтобы обеспечить соблюдение рекомендаций общественного здравоохранения. Однако, если в отделе здравоохранения нет персонала, имеющего экологическую экспертизу или подготовку, необходимое оборудование или достаточные ресурсы для выполнения всех этапов, они могут передать определенные обязанности владельцу / управляющему зданием.

В некоторых ситуациях также может оказаться полезным нанять специалистов, обладающих особыми знаниями в области борьбы с бактериями легионеллы при создании систем водоснабжения. Ознакомьтесь с этими факторами, которые следует учитывать при работе с консультантами Legionella. Команда CDC Legionella доступна для оказания помощи, либо удаленно, либо лично (см. Запрос помощи CDC для получения дополнительной информации).

Меры по борьбе со вспышками питьевой воды

Если питьевая вода в здании (т. Е. Вода, используемая для питья и купания) считается источником передачи легионеллы, рассмотрите возможность введения ограничений на воду и / или установки фильтров в местах использования (либо в глобальном масштабе, либо в зонах наибольшего риска) для уменьшить вероятность продолжающейся передачи восприимчивым людям. Вы должны адаптировать варианты к структурным характеристикам здания и обстоятельствам вспышки. См. Меры немедленного контроля для учреждений здравоохранения для получения более конкретной информации о защите пациентов в медицинских учреждениях.

Примеры немедленных мер контроля включают в себя:

• Ограничение душа (вместо этого используются губчатые ванны)
• Избегать воздействия горячих ванн

• Установка 0, 2-микронных биологических фильтров для использования в любых насадках для душа или смесителях для раковины / ванны, предназначенных для использования

  • Ознакомьтесь с рекомендациями производителя относительно температуры, давления и химических уровней, которые могут выдержать фильтры, и рекомендуемой частотой замены
  • Убедитесь, что фильтры должны быть удалены во время острых процедур восстановления
• Отмена новых пропусков или временное закрытие здания, пострадавшего района или устройства
• Обеспечение принятия ответных мер и корректирующих действий, если в здании уже есть программа управления водными ресурсами.
• Рассылка уведомительных писем соответствующей аудитории (ам); см. Ресурсы связи для получения дополнительной информации

Экологическая оценка

Экологическая оценка необходима для выявления возможных экологических источников Legionella. Экологическая оценка - это многоэтапный процесс, который обеспечивает глубокое понимание системы (систем) водоснабжения здания, а также информацию о внешних факторах здания (например, строительство, прорывы водопровода, изменение качества муниципальной воды). Это помогает должностным лицам общественного здравоохранения и владельцам / менеджерам зданий выявлять и минимизировать факторы риска роста и передачи Legionella. Он включает визуальный осмотр и специализированный мониторинг параметров качества воды (например, температуры, pH, остаточного дезинфицирующего средства) и должен проводиться людьми, имеющими опыт в управлении водными ресурсами и экологической оценке Legionella, если это возможно.

Во время оценки важно записать значения всех параметров качества воды в CDC Образец технических данных pdf icon [1 page] (или эквивалентный). Эти параметры предоставляют полезную информацию о том, как изменяется качество воды в системе (ах) водоснабжения здания. Также может быть полезно отметить время, которое требуется воде из прибора для достижения самой высокой или самой низкой температуры, измеренной в качестве показателя баланса системы.

Дополнительные ресурсы экологической оценки доступны. Консультант с экологической экспертизой Legionella иногда может быть полезен при принятии решений о проведении экологической оценки.

Отбор проб окружающей среды

Вы можете использовать оценку окружающей среды вместе с эпидемиологической информацией, чтобы определить, проводить ли отбор проб окружающей среды Legionella и разработать план отбора проб. Цель отбора проб окружающей среды Legionella во время вспышки - охарактеризовать степень колонизации Legionella в системе (ах) водоснабжения здания. Отбор проб окружающей среды важен для проверки того, что восстановительные работы направлены на борьбу с опасностью. Отбор проб окружающей среды также важен для установления распределения в системе (ах) водоснабжения здания и типе Legionella, присутствующего для целей будущего мониторинга.

Планы отбора проб окружающей среды Legionella во время расследования уникальны для каждого исследования и могут основываться на многих факторах, таких как:

• Выводы из экологической оценки
• Характеристики здания (например, размер, возраст, сложность, обслуживаемое население)
• Места возможного воздействия аэрозольной воды в соответствии с эпидемиологическим исследованием
• Доступные ресурсы и материалы для поддержки отбора проб

Доступны дополнительные ресурсы для отбора проб окружающей среды. Консультант со специализацией в области здравоохранения, специализирующейся на Legionella, иногда может быть полезен при принятии решений об отборе проб окружающей среды. Руководство по процедуре отбора проб pdf icon [6 pages] описывает, как получить как мазок, так и пробы биопленки.

Вы должны основывать, где и как собирать образцы, на основе следующих комбинаций:

• Доступная эпидемиологическая информация, такая как возможное воздействие на конкретный душ, смесители для раковины или другие устройства

  Если устройства для отбора проб, такие как гидромассажные ванны, смесители для раковины или душевые лейки, в ответ на возможное воздействие случая, результаты мазка биопленки могут предоставить информацию о потенциале усиления внутри устройства

• Места, которые являются репрезентативными для предполагаемой системы (систем) водоснабжения здания, руководствуясь оценкой состояния окружающей среды и всесторонним пониманием системы (систем) водоснабжения здания (например, вблизи входа воды в здание, водонагревателей и / или резервуаров для хранения, репрезентативных точек). -использование, линия возврата горячей воды, сопутствующие устройства)

  • Несколько факторов (например, результаты экологической оценки, тенденции в эффективности программы управления водными ресурсами, включая предыдущие результаты отбора проб Legionella) следует учитывать при принятии решения о том, следует ли отбирать пробы систем горячей и холодной воды (или обоих).
  • При наличии нескольких отдельных систем водоснабжения каждая система водоснабжения должна быть представлена отдельно в плане отбора проб.
  • При отборе проб градирни, гидромассажных ванн или декоративных фонтанов всегда собирайте образцы тампона ватерлинии, внутри форсунок и видимой биопленки.
• Наличие фильтров (например, песок, картридж)
• Места, где параметры воды, измеренные во время экологической оценки, указывают на риск роста и передачи Legionella (для того, чтобы оценить потенциал для усиления / передачи)
• Осуществимость с учетом временных и ресурсных ограничений группы, проводящей расследование

При определении подходящего объема пробы воды для сбора учитывайте следующее:

• Когда это возможно, предпочтительным является сбор одного литра воды. Время от времени вам понадобятся большие объемы воды (от 1 до 10 литров) для обнаружения легионеллы в воде с очень низкими концентрациями этих бактерий, таких как муниципальные системы водоснабжения. Если вы не можете собрать литр из источника образца, приемлем меньший объем.
• Убедитесь, что лаборатория обрабатывает объем, соответствующий типу собранной пробы и проведенному тесту. Например, для питьевой воды предпочтительной является обработка полного литра для культуры, в то время как меньшие объемы из образцов открытых источников воды, таких как фонтаны и градирни, обычно наносятся непосредственно.
• Примечание: 250 мл - это минимальный рекомендуемый объем пробы для регулярного отбора проб питьевой воды на легионеллу в условиях отсутствия окружающей среды. ¹

Во время расследования вспышки болезни легионеров лаборатории могут неожиданно столкнуться с обработкой сотен образцов. CDC «Разработка плана реагирования лаборатории по болезням легионеров» помогает лабораториям общественного здравоохранения подготовиться к эффективному реагированию во время расследования болезни легионеров. Если отбор проб окружающей среды для Legionella не доступен через окружную или государственную лабораторию общественного здравоохранения, существует несколько соображений по выбору лаборатории, включая:

• Имеется ли в лаборатории документация об успешном выполнении программы проверки квалификации?
• Является ли лаборатория аккредитованной национальной программой экологических испытаний?
• Лаборатория регулярно выполняет культуру для Legionella?
• Какой уровень идентификации (вид / серогруппа) может выполнять лаборатория?
• Готова ли лаборатория сохранять образцы и изоляты и делиться ими с лабораториями общественного здравоохранения по запросу во время расследования вспышки?

Санация

Восстановление может потребоваться немедленно, чтобы минимизировать риск роста и передачи Legionella. Приспосабливать восстановление к структурным особенностям объекта и обстоятельствам вспышки. Варианты исправления могут включать в себя:

• Перегрев и промывка системы питьевой воды
• Гиперхлорирование системы питьевой воды
• Промывка неиспользуемых сантехнических розеток
• Сливные и очистные устройства

Вы должны основывать свои решения на результатах экологической оценки, результатах отбора проб и эпидемиологических результатах расследования. См. Общее руководство по дополнительным ресурсам восстановления. Иногда может потребоваться нанять консультанта, специализирующегося на экологической экспертизе Legionella, чтобы помочь принять решение или исправить ситуацию.

Субтипирование и сравнение изолятов

• Legionella является разнообразным родом, хотя L. pneumophila серогруппа 1 вызывает большинство случаев болезни легионеров. Во время расследования часто можно найти более одного типа легионеллы в нескольких возможных источниках. Если вы идентифицируете штаммы Legionella, отличные от предполагаемого штамма вспышки, в результате отбора проб окружающей среды, вам следует рассмотреть этот факт, свидетельствующий о том, что условия, способствующие росту и передаче Legionella, существуют в системах водоснабжения здания.
• Большинство государственных лабораторий смогут обеспечить идентификацию Legionella для вида и уровня серогруппы (если L. pneumophila). Необходимо определить характеристики легионеллы, обнаруженной в окружающей среде, чтобы подтвердить источник вспышки. Коммерческие лаборатории могут определить виды и серогруппы за дополнительную плату.
• Молекулярные сравнения изолятов Legionella, извлеченных из клинических образцов и возможных источников окружающей среды, являются полезными аспектами исследований вспышек заболеваний легионеров. В частности, данные последовательности генома могут предоставить информацию с высоким разрешением о родстве таких изолятов. В сочетании с информацией о воздействии на пациента эти данные могут помочь в идентификации конкретного источника окружающей среды.

Когда закончится вспышка?

Должностные лица общественного здравоохранения, проводящие расследование, должны будут принимать решения о прекращении вспышки в каждом конкретном случае. Возможные соображения включают в себя:

• В течение периода тщательного мониторинга новых случаев не выявлено новых случаев заболевания легионеров
• Легионелла не обнаружена в пробах окружающей среды после восстановления *

Прежде чем вы сможете рассмотреть вспышку, должна быть разработана эффективная программа управления водными ресурсами, чтобы предотвратить постоянную передачу Legionella. Вы можете продлить срок для усиления экологического и клинического надзора после вспышки в любой момент, если должностные лица общественного здравоохранения обеспокоены возможностью продолжающейся передачи Legionella, основываясь на таких факторах, как Legionella-позитивные экологические культуры, новые случаи болезни легионеров, или неоптимальное выполнение программы управления водными ресурсами.

* Если вы подтвердили штамм вспышки, усилия по мониторингу систем водоснабжения здания могут сосредоточиться на штамме вспышки. Однако идентификация других видов или серогрупп легионеллы, особенно если идентифицируется последовательно, предполагает наличие условий, способствующих росту легионеллы. Таким образом, вы должны рассмотреть необходимые корректировки в программе управления водными ресурсами.

Особые соображения: возможные источники воздействия

Питьевая вода

• Питьевая вода может поступать либо из коммунального хозяйства, либо из частного источника. Агентство по охране окружающей среды США (EPA), которое требует наличия минимального количества дезинфицирующего средства (т.е. остаточного дезинфицирующего средства), регулирует качество воды в общественных местах. Владельцы зданий несут ответственность за поддержание качества воды после ее поступления в систему (ы) водоснабжения здания. ² Однако на здания, которые имеют свои собственные системы дезинфекции, также могут распространяться требования EPA и / или государственных нормативов. Качество воды, в том числе уровень дезинфицирующего средства, может снижаться по мере прохождения воды через системы водоснабжения здания. Остаточное дезинфицирующее средство, поставляемое коммунальным предприятием, теряется по мере того, как его потребляет органическое вещество, оно, естественно, выделяет отходящие газы и по мере старения воды. Нагрев воды ускоряет потерю остаточного дезинфицирующего средства в трубах или арматуре.
• Очистные сооружения иногда переключаются с одного типа дезинфицирующего средства на другой в зависимости от сезонных изменений или разовых изменений в методах лечения. Эти изменения могут повлиять на рост Legionella.
• Насадки для душа - не единственное возможное воздействие питьевой воды. Проведение времени возле смесителей и аспирация питьевой воды или ледяных чипсов являются возможными путями передачи, особенно среди пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Питьевая вода является распространенным источником вспышек Legionella. Вспышки питьевой воды обычно менее взрывоопасны, чем вспышки, связанные с градирнями. Тем не менее, без исправления, строительство систем водоснабжения, колонизированных Legionella, может вызвать заболевание в течение многих лет, прежде чем проблема будет признана. ^{3, 4}

Градирни

Процедуры идентификации градирен

Этот ресурс объясняет различные способы быстрого и точного размещения градирен в пределах географического района. Узнайте больше об этих методах идентификации.

• Градирня представляет собой конструкцию, которая содержит воду и вентилятор как часть централизованной системы воздушного охлаждения для здания или промышленных процессов. Градирни удаляют нежелательное тепло из системы, подвергая нагретую воду более холодному воздуху. Напротив, домашние кондиционеры не используют воду для охлаждения, поэтому они не распыляют воду и не представляют опасности для роста Legionella.
• В районах со многими зданиями определение всех градирен может быть сложной задачей. Однако некоторые районы начинают требовать регистрации градирен для отслеживания их местоположения. Использование технологии геопространственных информационных систем (ГИС) может быть полезно для идентификации воздушной градирни. Кроме того, иногда некоторые организации, такие как компании, занимающиеся водоснабжением, могут предоставлять разрешения на градирни и иметь информацию о местонахождении.
• Некоторые градирни расположены на земле или по бокам зданий, и их трудно увидеть с помощью аэрофотосъемки. При некоторых обстоятельствах необходима физическая оценка, изображения улиц или проверка с владельцами и управляющими зданиями. Узнайте о процедурах идентификации градирен.
• Если вы рассматриваете градирню как возможный источник воздействия, убедитесь, что она была закрыта, но не осушена и не гиперхлорирована, перед отбором проб.

Горячие ванны и бассейны

HAN: дисплеи для горячих ванн и риск легионеллы - руководство для практикующих специалистов в области окружающей среды и общественного здравоохранения

В этой Рекомендации по здоровью даются рекомендации для практикующих специалистов в области окружающей среды и общественного здравоохранения по минимизации риска воздействия Legionella на дисплеи с гидромассажем во время временных мероприятий (например, ярмарок, домашних и садовых шоу, конвенций).

• Нахождение в или рядом с гидромассажной ванной или гидротерапевтической ванной во время ее работы представляет собой потенциальный риск воздействия из-за их способности аэрозолизировать воду, содержащую легионеллу.
• Бактерии Legionella вряд ли будут расти в типичных плавательных бассейнах, потому что температура воды обычно слишком низкая. Однако вам следует взять образцы проб, если они связаны с возможным воздействием или температуры находятся в допустимом диапазоне (например, 77-108 ° F).
• Если вы рассматриваете гидромассажную ванну как возможный источник воздействия, убедитесь, что она была отключена, но не осушена, перед отбором проб.

Декоративные фонтаны

• Декоративные фонтаны представляют собой возможный риск воздействия, особенно в закрытых помещениях.
• Подводное освещение и теплые температуры окружающей среды в фонтанах могут способствовать росту легионеллы.
• Если в качестве возможного источника воздействия вы используете фонтан, убедитесь, что он был отключен, но не осушен, перед отбором проб.

Особые соображения: вспышки, связанные с поездками

CDC определяет вспышки, связанные с поездками, как два или более случаев заболевания легионеров, связанных с одним и тем же местом проживания в течение 12 месяцев.

Вам нужно провести полное расследование?

Провести полное расследование, если:

• Вы выявили два или более случаев заболевания легионеров или лихорадки Понтиака у людей, которые

  • Оставаться на ночь в том же помещении в течение периода воздействия болезни легионеров (за 14 дней до даты появления симптомов) или лихорадки Понтиак (обычно за 24-72 часа до даты появления симптомов)

    И

  • Симптомы начались в течение 12 месяцев друг от друга

Рассмотрите возможность проведения полного расследования, если:

• Вы выявили случаи, связанные с одним и тем же жильем, в течение нескольких лет (т. Е. Более 12 месяцев). Вспышки питьевой воды могут быть не такими очевидными, как вспышки градирни, которые, как правило, приводят к более плотным скоплениям во времени. Без исправления, строительство водных систем, колонизированных Legionella, может вызывать спорадические заболевания в течение многих лет, прежде чем проблема будет признана. ^{3, 4}
• Вы выявили один случай после ранее распознанной вспышки в том же помещении.
• Вы выявили случаи, когда люди лично проводили время в отеле, но не были гостями на ночь (т. Е. Сотрудниками или посетителями).

Если вы не считаете, что имеющиеся эпидемиологические данные достаточно убедительны, чтобы оправдать отбор проб окружающей среды, подумайте, по крайней мере, о проведении экологической оценки, чтобы определить, существуют ли условия для роста Legionella в системе (ах) водоснабжения здания, где могли быть выявлены случаи. Вы можете определить, следует ли брать образец легионеллы, основываясь на результатах экологической оценки. Спросите владельца / управляющего, есть ли в здании программа управления водными ресурсами. Если здание нуждается в программе управления водными ресурсами и не имеет таковой, предоставьте информацию о программах управления водными ресурсами и поощрите их реализацию. См. «Профилактика через программы управления водными ресурсами» для получения дополнительной информации.

Специальные мероприятия для вспышек, связанных с поездками

Получить подробную историю воздействия и определить шаблоны

• Убедитесь, что вы получили подробную историю облучения для каждого случая от пациента или доверенного лица. Легендарный шаблон CDC для легионеров, генерирующий гипотезу, значок слова [12 страниц] - полезный инструмент для сбора этой информации. Иногда может быть полезно второе интервью с использованием модифицированной анкеты, основанной на новой информации, которую вы собрали в ходе расследования.
• Шаблон списка строк CDC - это полезный инструмент для обобщения демографической, клинической информации и информации о воздействии, характерной для вспышки, связанной с поездкой.

Провести дополнительный поиск случаев для связанных с поездкой дел

• Уведомить CDC о вспышке через сотрудники CDC могут искать в Системе надзора за болезнями Дополнительных легионеров дополнительные случаи среди людей, которые сообщили, что оставались в этом жилье во время периодов их воздействия.
• Отправьте запрос Epi-X для случаев, чтобы предупредить другие штаты, и попросите, чтобы они немедленно сообщали о любых дополнительных случаях, связанных с размещением, в исследуемый штат / местный отдел здравоохранения. Если у вас нет доступа к Epi-X для авторов, напишите для поддержки.

Общайтесь с владельцами / менеджерами Travel Travel

• Уведомите управляющего или владельца жилья о вспышке. Спросите руководство, знают ли они о гостях или сотрудниках, которые сообщали о симптомах болезни легионеров или о болезни. Попросите руководство сообщить о любых постоянных заболеваниях в отдел здравоохранения. Посмотрите Ресурсы Связи для получения дополнительной информации.
• В зависимости от обстоятельств рассмотрите возможность уведомления прибывающих гостей и персонала о возможном контакте с легионеллой и симптомами болезни легионеров и лихорадки Понтиак. Поощряйте их говорить с врачом, если у них появятся симптомы.
• Если случаи были недавними, запросите список гостей за предыдущие три недели. Подумайте о том, чтобы предупредить бывших гостей об их возможном контакте с легионеллой, так как у них могут быть нераспознанные или инкубационные инфекции.
• Изучите данные о заочных работниках и / или записи о работниках в клинике, чтобы получить информацию о клинически совместимых заболеваниях среди персонала.

Особые соображения: вспышки, связанные с сообществом

CDC определяет вспышки, связанные с сообществом, как увеличение числа случаев заболевания легионеров в определенном географическом регионе, превышающее то, что обычно ожидают в то же время и в том же месте.

Вам нужно провести полное расследование?

Провести полное расследование, если:

Вы выявили один или несколько случаев заболевания легионеров в исправительном учреждении или другом учреждении, где люди не могут покинуть помещение (и, следовательно, провели там весь период воздействия). В общем, вы должны лечить вспышки болезни легионеров в таких учреждениях с теми же соображениями, что и вспышки, связанные со здравоохранением

Рассмотрите возможность проведения полного расследования, если:

Вы проанализировали имеющиеся данные и обнаружили увеличение заболеваемости легионеров в определенной географической области (например, сравнивая средний показатель заболеваемости легионеров за 5 лет с текущей заболеваемостью)

Если имеющиеся эпидемиологические данные недостаточно убедительны для отбора проб окружающей среды, рассмотрите, по крайней мере, проведение экологической оценки, чтобы определить, существуют ли условия для роста Legionella в системе (ах) водоснабжения здания, где могли быть выявлены случаи. Вы можете определить, следует ли брать образец легионеллы, основываясь на результатах экологической оценки. В некоторых ситуациях первым шагом в расследовании будет выявление возможных мест воздействия, таких как градирни или фонтаны.

Конкретные действия для вспышек, связанных с сообществом

Получить подробную историю воздействия и определить шаблоны

• Убедитесь, что вы получили подробную историю облучения для каждого случая от пациента или доверенного лица. Легендарный шаблон CDC для легионеров, генерирующий гипотезу, значок слова [12 страниц] - полезный инструмент для сбора этой информации. Иногда может быть полезно второе интервью с использованием модифицированной анкеты, основанной на новой информации, которую вы собрали в ходе расследования.
• Шаблон списка строк CDC - это полезный инструмент для обобщения демографической, клинической информации и информации о воздействии, характерной для вспышки, связанной с сообществом.

Провести дополнительный поиск дел по делам, связанным с сообществом

Сообщите местным клиническим лабораториям и поставщикам медицинских услуг о дополнительном выявлении случаев (например, отправьте медицинское консультативное уведомление [HAN]). Предоставьте руководство для проведения соответствующего диагностического тестирования

Другие соображения

• Карта всех мест проживания пациентов и сайтов для повседневной деятельности (например, работа, покупки).
• Определите любые возможные общие воздействия путем проведения интервью с пациентами. Чтобы определить широкий спектр возможных воздействий, рассмотрите возможность проведения интервью с пациентами, используя слово «Образец гипотезы для легионеров» CDC «значок шаблона» [12 страниц].
• Свяжитесь с местным водным управлением, чтобы определить изменения, которые могли бы способствовать росту Legionella (например, изменения в обеззараживании питьевой воды, прорыве водопровода, крупных строительных работах, перебоях в водоснабжении).
• Рассматривайте градирни как возможный источник, если случаи тесно сгруппированы во времени и по соседству, но пациенты испытывают недостаток в обычных воздействиях питьевой воды.

Шаблоны списка строк

Используйте или адаптируйте следующие шаблоны для организации и отслеживания сводной информации о случаях вспышек в различных условиях.

• Значок Outbreakexcel, связанный с поездками
• Значок сообщества, связанный с Outbreakexcel
• Значок Outbreakexcel, связанный со здравоохранением

Профилактика с водохозяйственными программами

Ключ к предотвращению болезни легионеров заключается в том, чтобы владельцы и управляющие здания содержали системы водоснабжения здания, чтобы снизить риск роста и передачи легионеллы. См. Предотвращение с программами управления водными ресурсами для получения дополнительной информации.

Сноски

1. Козак Н. А., Лукас К. Е., Винчелл Дж. М. Идентификация легионеллы в среде внешней иконы. Методы Мол Биол. 2013; 954: 3-25.
2. ASHRAE. Легионеллез: управление рисками для строительства системы водоснабжения внешняя икона. Стандарт ASHRAE 188. Атланта, Джорджия: ASHRAE; 2015.
3. Cowgill KD, Lucas CE, Benson RF, et al. Рецидив болезни легионеров в отеле на Виргинских островах США в течение 20-летней периодекстернальной иконы. Clin Infect Dis. 2005; 40 (8): 1205-7.
4. Silk BJ, Moore MR, Bergtholdt, et al. Восемь лет передачи болезни легионеров путешественникам в кондоминиумный комплекс в Лас-Вегасе, внешняя икона Невады. Эпидемиол Инфекция. 2012; 140 (11): 1993-2002.