- Современные антиандрогенные таблетки очень эффективны - практически на каждом этапе лечения они дают возможность замедлить течение болезни, продлить жизнь и очень хорошо переносятся. Мы говорим с доктором медицинских наук Ивоной Сконечной о новых гормональных методах лечения, которые еще не полностью доступны для поляков.
Доктор, рак предстательной железы уже много лет берет кровавый урожай среди польских мужчин. Одна из причин - «мужское сопротивление», т.е. боязнь уролога, а другая - ограниченный доступ к современным методам лечения. Чего больше всего не хватает польским пациентам?
Показатели выживаемости и смертности при раке зависят от многих факторов, но в целом можно сказать, что решающую роль играют стадия заболевания на момент постановки диагноза и возможность эффективного, чаще всего многопрофильного, лечения. наибольшее влияние. Пандемия добавила объективных диагностических проблем к ситуации, когда большинство мужчин все равно приходилось уговаривать пройти урологическое обследование.
Я хочу повторить, что рак предстательной железы на ранних стадиях не имеет симптомов, и если мы не попытаемся проверить его самостоятельно, он может застать нас врасплох и распространиться, прежде чем мы это заметим. Второй важный элемент, ведущий к хорошим результатам лечения, особенно при распространенном раке предстательной железы, - это доступ к современным методам лечения. Здесь тоже, несмотря на улучшения, можно было бы сделать гораздо больше.
Современные антиандрогены должны стать прорывом в лечении рака предстательной железы - как они работают?
Уже более 50 лет известно, что рост рака предстательной железы зависит от наличия мужских гормонов, главным образом тестостерона. Рецепторы андрогенов, расположенные на раковых клетках, захватывают андрогены, и рак растет быстрее. Первое лечение по-прежнему направлено на снижение уровня тестостерона. Однако со временем этот эффект ослабевает, раковые клетки вырабатывают собственные андрогены или начинают размножаться самостоятельно.
Однако оказывается, что тогда можно навсегда заблокировать рецептор андрогена и снова замедлить рост рака. Современные антиандрогенные таблетки обладают таким эффектом, они очень эффективны, поскольку дают возможность замедлить течение болезни, продлить жизнь и очень хорошо переносятся практически на каждом этапе лечения.
Какие пациенты получат наибольшую пользу от нового гормонального лечения?
В онкологии мы стараемся выявлять маркеры раннего рецидива, чтобы как можно раньше иметь возможность эффективно предотвращать развитие резистентных клонов. В случае рака предстательной железы, леченного хирургическим путем или лучевой терапией, повышение уровня ПСА становится ранним признаком рецидива заболевания. Если, несмотря на снижение тестостерона, ПСА продолжает повышаться, особенно когда он удваивается менее чем за 10 месяцев, а метастазы мы еще не видим при контрольных визуализирующих исследованиях (томография и сцинтиграфия костей), то, по медицинским знаниям, это пора использовать новые гормональные препараты (апалутамид, даролутамид или энзалутамид). При назначении пациентам на этой стадии они задерживают появление метастазов примерно на 2 года и увеличивают общую выживаемость примерно на год.
Какие преимущества имеет новый пероральный гормональный препарат перед химиотерапией?
Трудно сравнивать внутривенную химиотерапию с пероральной гормональной терапией нового поколения. Обе терапии полезны, и лучше использовать обе. Целесообразно обсудить свой план лечения с вашим онкологом, как сейчас, так и в будущем. В случае агрессивного симптоматического заболевания в качестве первого лечения часто предлагается химиотерапия, в то время как при минимальном бессимптомном заболевании мы можем начать с гормональной терапии.
Каким критериям должен соответствовать пациент, чтобы иметь право на новые методы лечения рака простаты в Польше?
Современная гормональная терапия рака предстательной железы в стадии резистентности к снижению тестостерона доступна только больным, отвечающим квалификационным критериям т.н. программы по наркотикам. Пока это показания только для людей с подтвержденными метастазами, ждем момента, когда можно будет использовать эти препараты для отсрочки появления метастазов.
Как обстоят дела с доступностью современных методов лечения в других странах ЕС?
В большинстве стран ЕС новые гормональные препараты доступны на более ранних стадиях лечения, чем в Польше.
Почему, по вашему мнению, расходы на новые методы лечения рака простаты не возмещаются, и есть ли шанс на изменения в ближайшем будущем?
Не знаю ответа на первый вопрос, надеюсь на второй.