Стенокардия: диагностика и терапия

Ранняя диагностика важна при стенокардии, чтобы замедлить прогрессирование заболевания с помощью таргетной терапии. При подробном обсуждении врач уточняет, есть ли подозрение на стенокардию или есть заболевания, благоприятствующие ей. После этого следует тщательный медицинский осмотр. Цель лечения - облегчить симптомы приступа стенокардии и предотвратить сердечный приступ…

навигация

продолжить чтение
больше по теме
Советы, загрузки и инструменты
диагноз
Лечение основных заболеваний
Здоровый образ жизни
Терапия стабильной стенокардии
Терапия нестабильной стенокардии
Кого я могу спросить?
Как будут покрываться расходы?

диагноз

Пациентам с типичными жалобами или подозрениями сначала выполняется электрокардиограмма (ЭКГ) в покое, которая может использоваться для дифференциации приступа стенокардии от сердечного приступа. Обычно после этого проводится ЭКГ с нагрузкой. При необходимости проводятся дополнительные обследования, например, длительная ЭКГ, УЗИ сердца (эхокардиограмма), сцинтиграфия миокарда, сердечный катетер, коронарная ангиография и анализы крови.

Лечение основных заболеваний

Цель лечения - облегчить симптомы приступа стенокардии и предотвратить сердечный приступ. Незаменимыми составляющими успешной терапии являются лечение основных заболеваний или заболеваний, повышающих риск развития стенокардии, а также здоровый образ жизни. Кроме того, доступны варианты медикаментозной и хирургической терапии. Цель состоит в том, чтобы лечить существующие заболевания, которые как можно лучше повышают риск ишемической болезни сердца. К ним относятся следующие лечебные меры:

Установка высокого кровяного давления,
Контроль высокого уровня сахара в крови при диабете,
Снижение уровня липидов в крови,
Лечение почечной недостаточности,
Лечение избыточного веса или ожирения.

Здоровый образ жизни

Благодаря собственному поведению пострадавшие могут оказать существенную поддержку в медикаментозном лечении основных заболеваний или факторов риска стенокардии. Это также снижает риск развития ишемической болезни сердца.

Избегайте избыточного веса: пациенты со стенокардией должны стремиться к нормальному весу.
Диета: рекомендуется обезжиренная пища с высоким содержанием клетчатки и прием полиненасыщенных жирных кислот (например, холодноводная рыба и рыбий жир). Вы можете найти подробную информацию в разделе «Питание».
Движение: Работоспособность сердца можно значительно улучшить с помощью регулярных тренировок на выносливость, таких как ходьба, походы, нордическая ходьба, плавание или езда на велосипеде. Расслабляющие упражнения несколько раз в неделю дешевле, чем одноразовое полное переутомление. Перед началом тренировки кардиолог должен использовать эргометрию или спироэргометрию, чтобы проверить физические возможности пациента, чтобы определить, какой тип упражнений лучше всего. Выносливость следует увеличивать медленно, следует избегать чрезмерного напряжения. Может быть выгодно начать тренировки под руководством спортивного терапевта или врача.
Избегание стресса и перегрузок. Любой, у кого тяжелая физическая или очень стрессовая работа, должен рассмотреть возможность смены карьеры. Кроме того, рекомендуется изучить методы управления стрессом и релаксации. Вы можете найти подробную информацию в разделе «Стресс и восстановление».
Не курите. Для получения подробной информации см. Бросьте курить.

Примечание. Стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия иногда лечат по-разному.

Терапия стабильной стенокардии

В медикаментозной терапии в основном используются следующие группы препаратов:

Ингибиторы агрегации тромбоцитов (например, ацетилсалициловая кислота или клопидогрель): подавляют адгезию тромбоцитов и, таким образом, образование тромбов в коронарных артериях или сердечного приступа.
Бета-адреноблокаторы: снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление при стрессе и, таким образом, снижают потребность сердечных мышц в кислороде. Это уменьшит приступы стенокардии.
Антагонисты кальция: снижают сопротивление периферических сосудов и, следовательно, кровяное давление, а также противодействуют сердечным аритмиям. Они также снижают потребность в кислороде и риск приступов стенокардии.
Статины: снижают «плохой» холестерин ЛПНП. Значение должно быть ниже 100 мг / дл.
Сосудорасширяющие средства (особенно нитраты): заставляют кровеносные сосуды расширяться (расширяться) и расслабляться. Это снижает сопротивление сосудов и артериальное давление. Кровь может циркулировать по телу с меньшим сопротивлением, так как артериальное давление, действующее внутри сердечной мышцы, уменьшается. Это косвенно улучшает приток крови к сердечной мышце. Некоторые формы короткого действия можно применять остро для облегчения тяжелых симптомов. Нитроглицерин (например, нитрокапсулы и

спрей) является препаратом выбора для лечения приступов стенокардии. Некоторые вазодилататоры необходимо принимать регулярно, чтобы предотвратить стенокардию.

При стабильной стенокардии хирургическое лечение должно достигать следующих целей:

Улучшение притока крови к сердечным мышцам,
Купирование симптомов стенокардии,
Снижение риска первого или повторного сердечного приступа,
Повышение устойчивости,
Улучшение прогноза ишемической болезни сердца (ИБС).

Возможные варианты - минимально инвазивные, т. Е. Дилатация баллонного катетера с имплантацией стента или без нее, то есть с очень незначительным хирургическим вмешательством, и операция шунтирования, проводимая под общим наркозом.

Расширение баллонного катетера : эта процедура используется для расширения суженных коронарных артерий, чтобы позволить крови течь. Для этого в суженный кровеносный сосуд вводится сосудистый катетер с баллоном, и кровеносный сосуд медленно надувается под высоким давлением. Чтобы сосуд оставался открытым в течение длительного времени, после расширения баллона обычно постоянно имплантируют стент. Это относится к небольшой растягивающейся решетчатой трубке из медицинской нержавеющей стали или кобальтового сплава, которая остается в артерии как своего рода строительные леса. При необходимости можно имплантировать несколько стентов в коронарную артерию с перекрытием.
Шунтирование: сначала удаляется часть собственной здоровой вены, обычно на ногах. Лучшие результаты достигаются, если используются грудные артерии. Грудина вскрывается через продольный разрез, чтобы хирург получил доступ к грудной полости. На удаленный кусок сосуда пришивают, чтобы отвести или перебросить заблокированную или сильно суженную коронарную артерию. Процедура проводится на открытом сердце под общим наркозом.

Терапия нестабильной стенокардии

Все фазы нестабильной стенокардии вплоть до инфаркта миокарда объединены термином острый коронарный синдром. Дифференциация проводится на основании изменений ЭКГ и наличия или отсутствия маркеров некроза (тропонин I, тропонин Т, креатининфосфокиназа (КФК)) в крови. Каждый пациент с острым коронарным синдромом должен быть немедленно доставлен в больницу, поскольку существует повышенный риск сердечного приступа или внезапной сердечной смерти.

Если кровь недостаточно насыщена кислородом, начальное лечение заключается в подаче кислорода через назогастральный зонд. Кроме того, верхняя часть тела должна быть приподнята. При необходимости также используются болеутоляющие, лекарства от тошноты и рвоты, атропин. Все пациенты с острым коронарным синдромом также получают ингибиторы агрегации тромбоцитов.

Дальнейшее лечение зависит от точного диагноза и соответствующего профиля риска пациента. В случае нестабильной стенокардии без повышения тропонина, исследование сердечного катетера может быть выполнено после получения результатов ЭКГ с нагрузкой, сцинтиграфии миокарда или стресс-эхокардиографии и, при необходимости, в сочетании с баллонной дилатацией.

Кого я могу спросить?

Если сосуды лишь немного сужены, жалоб не должно возникать, несмотря на наличие ишемической болезни сердца. Следовательно, все люди старше 40 лет и все взрослые с семейным анамнезом (если родственник первой степени имеет ИБС до 60 лет или предрасположен к высокому уровню холестерина) должны снизить риск ИБС в течение пяти лет. Попросите врача общей практики или специалиста по внутренним болезням изучить интервал.

При появлении симптомов, указывающих на заболевание коронарной артерии, следует немедленно обратиться к врачу-терапевту. Стабильная стенокардия лечится в амбулаторных условиях. Каждый пациент с острым коронарным синдромом должен быть немедленно доставлен в больницу, поскольку существует повышенный риск сердечного приступа.

Как будут покрываться расходы?

Затраты на диагностику и лечение ишемической болезни сердца, такой как стенокардия, покрываются агентствами социального обеспечения. Ваш врач обычно оплачивает счета напрямую вашей страховой компании. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB).

Однако вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (т. Е. К врачу без договора страхования здоровья) или в частной поликлинике. Для получения дополнительной информации см. Затраты и франшизы.

Если требуется пребывание в больнице, будут взиматься больничные расходы. Пациент должен ежедневно вносить вклад в покрытие расходов. Дальнейшее медикаментозное лечение в домашних условиях проводится по назначению врача общей практики или специалиста.

Для получения дополнительной информации см. Сколько стоит пребывание в больнице?