Терапия острого лейкоза (ОМЛ, ОЛЛ)

Острый лейкоз: терапия

Острые лейкозы представляют собой серьезные клинические картины, которые, если их не лечить, могут в короткие сроки стать опасными для жизни. Поэтому соответствующее лечение должно быть начато как можно скорее.

Как при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ), так и при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ) химиотерапия является основным лечебным мероприятием. Кроме того, в зависимости от подтипа заболевания могут использоваться другие целевые методы лечения.

Сегодня мы знаем, что реакция на индивидуальные методы лечения, риск рецидива и течение болезни варьируются в зависимости от молекулярно-биологических характеристик. Также необходимо учитывать индивидуальные факторы, такие как возраст пациента и общее состояние здоровья.

навигация

• продолжить чтение
• больше по теме
• Советы, загрузки и инструменты
• Что такое предфазовая терапия?
• Что такое индукционная терапия?
• Как оценивается успех терапии?
• Что такое консолидирующая терапия?
• Что означает поддерживающая терапия?
• Какие дополнительные обследования необходимы?
• Что будет, если лейкемия вернется?
• Что означают комиссия по опухолям и клиническое исследование?

Терапия острого лейкоза делится на несколько этапов.

Что такое предфазовая терапия?

В ходе лечения лейкемии большое количество раковых клеток должно быть уничтожено за относительно короткое время. Существует риск так называемого синдрома лизиса опухоли: распад многих больных клеток за очень короткое время может привести к сильному кровотечению, нарушению обмена веществ или повреждению органов. Чтобы избежать этих осложнений, иногда в качестве первого шага назначают недельную химиотерапию. Это предназначено для уничтожения первых лейкозных клеток и постепенной подготовки организма к последующей фазе интенсивной терапии.

Что такое индукционная терапия?

Это первая интенсивная фаза лечения. Необходимо уничтожить большинство лейкозных клеток и предотвратить прогрессирование болезни. С этой целью начинается интенсивная химиотерапия. Различные так называемые цитостатики сочетаются друг с другом; это активные ингредиенты, которые предотвращают деление раковых клеток и, таким образом, останавливают распространение болезни. Химиотерапия назначается в форме таблеток или в виде инфузии в вену. На этом этапе лечение проходит в стационаре; цитостатики вводятся повторно в течение определенного периода (обычно несколько недель).

Цитостатики не нацелены на раковые клетки; они также могут повредить здоровые клетки в организме. Таким образом, они атакуют не только лейкозные клетки, но и другие клетки кроветворной системы. Во время лечения нормальное кроветворение серьезно нарушается или даже полностью прекращается (так называемая аплазия). В это время больные становятся чрезвычайно восприимчивыми к инфекциям, у них наблюдается анемия и повышенная склонность к кровотечениям. К другим возможным нежелательным побочным эффектам относятся, например, тошнота и рвота, потеря аппетита, выпадение волос или сильная усталость. Еще по теме: Рак: терапия

В дополнение к химиотерапии необходимы интенсивные поддерживающие методы лечения, такие как терапия антибиотиками для лечения или профилактики инфекций и использование продуктов крови. Еще по теме: переливание крови

Острый лимфолейкоз (ОЛЛ)

При ОЛЛ существует повышенный риск того, что лейкозные клетки также поселятся в головном мозге или центральной нервной системе. При ОЛЛ химиотерапия вводится не только в вену, но и непосредственно в спинномозговую жидкость (ликвор). Это делается в рамках повторных люмбальных проколов. Кроме того, пациенты с ОЛЛ получают лучевую терапию, которая также предназначена для борьбы с возможными поселениями в нервной системе; В ходе нескольких индивидуальных сеансов облучаются, в частности, головной и верхний спинной мозг.

Кроме того, для ВСЕХ доступна так называемая таргетная терапия. Эти препараты способны распознавать определенные характеристики раковых клеток и целенаправленно бороться с ними. Можно ли их использовать и какие активные вещества подходят, зависит от молекулярно-генетических характеристик лейкозных клеток:

• Для подгруппы больных (CD20-положительный ОЛЛ) есть активные вещества из области иммунотерапии (антитела).
• Так называемые ингибиторы тирозинкиназы доступны для другой группы пациентов. Они используются у тех, у кого может быть обнаружена так называемая филадельфийская хромосома. Эта хромосома приводит к созданию нового гена (BCR-ABL) и образованию нового белка (из группы протеинкиназ). Применение ингибиторов тирозинкиназы значительно улучшило прогноз для этой группы пациентов, который ранее был довольно неблагоприятным. Филадельфийская хромосома также обычно встречается у пациентов с хроническим лимфолейкозом.

Еще по теме: Терапия хронического лейкоза

Как оценивается успех терапии?

Для оценки успешности лечения проводятся регулярные осмотры крови и костного мозга. Целью лечения острого лейкоза является так называемая ремиссия, что означает, что нормальные исследования крови и костного мозга больше не могут обнаружить какие-либо лейкозные клетки (полная ремиссия). Если лейкозные клетки еще обнаруживаются, но значительно уменьшены, говорят о частичной ремиссии.

• При ОЛЛ полная ремиссия может быть достигнута у 80-95 процентов больных после индукционной терапии.
• При ОМЛ от 60 до 80 человек достигают полной ремиссии через четыре-шесть недель лечения.

Минимальная остаточная болезнь

Полная ремиссия означает, что процент лейкозных клеток в крови и костном мозге упал ниже пяти процентов. После этого они больше не обнаруживаются под микроскопом с помощью обычных методов исследования.

Однако это не означает, что в организме полностью отсутствуют лейкозные клетки. Есть риск, что отдельные патологические клетки останутся в организме, размножатся и приведут к рецидиву (рецидиву) лейкемии. Такие отдельные клетки можно обнаружить только с помощью специальных молекулярно-биологических методов (например, ПЦР). Присутствие отдельных лейкозных клеток называется минимальной остаточной болезнью (MRD). Это важный показатель для оценки успеха терапии и вероятности рецидива.

Что такое консолидирующая терапия?

Это вторая фаза лечения, которая следует сразу за индукционной терапией. Даже если с помощью индукционной терапии можно достичь полной ремиссии, некоторые лейкозные клетки обычно все еще присутствуют в организме. Без дальнейшего лечения риск рецидива был бы относительно высоким. По этой причине после первого этапа лечения как можно скорее начинают дальнейшие интенсивные терапии, которые продолжаются в течение нескольких месяцев.

И при ОМЛ, и при ОЛЛ назначаются новые курсы химиотерапии. Используются другие комбинации активных ингредиентов, чем на первом этапе. Цель состоит в том, чтобы бороться с раковыми клетками, которые, возможно, не были уничтожены первой химиотерапией.

Дальнейшая процедура зависит от типа лейкемии и особых индивидуальных характеристик раковых клеток.

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

На основании генетических характеристик ОМЛ делится на разные группы риска, то есть с благоприятным, умеренным или неблагоприятным прогнозом. Известно, например, что пациенты с определенными мутациями в ДНК особенно хорошо реагируют на химиотерапию; у этих людей повторные циклы химиотерапии являются единственной разумной мерой. Если не ожидается, что химиотерапия будет особенно успешной из-за профиля риска, по возможности также рекомендуется пересадка стволовых клеток.выполненный. При этом пациенту передаются здоровые стволовые клетки, с помощью которых система кроветворения может снова нарастить. Кроме того, необходимо оценить, позволяет ли возраст и общее состояние пациента проводить интенсивную химиотерапию и трансплантацию стволовых клеток. Все чаще используются новые целевые препараты (антитела, ингибиторы).

Еще по теме: трансплантация стволовых клеток

Острый лимфолейкоз (ОЛЛ)

Дальнейшее лечение ОЛЛ зависит от того, насколько высок риск рецидива заболевания:

• Если нет повышенного риска рецидива заболевания, начатую химиотерапию продолжают около года. Затем для пациента начинается фаза поддерживающей терапии.
• Если риск рецидива высок, трансплантация стволовых клеток проводится после индукционной терапии. В эту группу также входят пациенты с положительной филадельфийской хромосомой.

Что означает поддерживающая терапия?

Существует третья фаза лечения ОЛЛ, называемая поддерживающей терапией. Пациенты с ОЛЛ, которым не была проведена трансплантация стволовых клеток, будут продолжать получать химиотерапевтическое лечение в течение примерно года даже после полной ремиссии. Это еще больше снижает риск рецидива. На этом этапе лечение менее интенсивное и обычно может проводиться в амбулаторных условиях. Таким образом, общая продолжительность лечения ОЛЛ составляет около двух лет. Полное, постоянное исцеление может быть достигнуто примерно у 40 процентов всех взрослых пациентов с ОЛЛ.

Еще по теме: лейкемия у детей

Какие дополнительные обследования необходимы?

При любой форме острого лейкоза после успешного лечения важны регулярные контрольные осмотры. Это включает, среди прочего, медицинский осмотр, а также проверки крови и костного мозга, в ходе которых повторно определяется минимальная остаточная болезнь. Риск рецидива наиболее высок в течение первых трех лет после успешной терапии. В это время через короткие промежутки времени проводятся контрольные осмотры. Чем дольше длится состояние ремиссии, тем выше вероятность того, что лейкоз будет навсегда излечен; в этом случае интервал между осмотрами может быть увеличен.

Что будет, если лейкемия вернется?

Если после первоначального успешного лечения острый лейкоз рецидивирует, химиотерапия назначается повторно. В случае более позднего рецидива индукционную терапию можно возобновить; в случае раннего рецидива обычно используются другие комбинации активных ингредиентов. Кроме того, проверяется, подходит ли пациент для трансплантации стволовых клеток; это может привести к необратимому заживлению даже после рецидива.

В зависимости от типа заболевания также могут использоваться таргетные препараты и новые клеточные методы лечения (CAR-T).

Что означают комиссия по опухолям и клиническое исследование?

Лейкоз не является единой клинической картиной, на течение и степень тяжести влияет множество факторов. Соответственно, не существует общеприменимых стратегий лечения для всех пострадавших; какая терапия лучше всего в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Поэтому так называемые советы по опухолям проводятся регулярно в рамках планирования лечения и лечения лейкемии. Совет по опухолям - это своего рода конференция, на которой эксперты из разных дисциплин работают вместе, чтобы определить наилучшую индивидуальную стратегию лечения для каждого пациента на основе последних научных исследований.

Пострадавшим также может быть предоставлена возможность принять участие в клиническом исследовании. Это не означает, что лечение носит экспериментальный характер; Клинические исследования открывают доступ к новейшим методам лечения и лекарствам. Участники получают очень интенсивную и сплоченную поддержку и последующие проверки. Многие пациенты с лейкемией могут извлечь из этого огромную пользу.

Лечащие врачи предоставляют индивидуальную информацию о том, возможно ли участие в клиническом исследовании и как оно будет проходить.