Баланс между стоимостью и качеством обслуживания
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает около 1,2 миллиона человек в Соединенных Штатах. Были достигнуты большие успехи в повышении продолжительности жизни при ВИЧ-инфекции, особенно при ранней диагностике вируса. Однако лекарства нет. Чтобы справиться с ВИЧ, необходимы посещения врача, тестирование и лечение на протяжении всей жизни. И помимо того, что они жизненно важны для выживания, эти методы лечения очень дороги.
В этой статье обсуждается взаимосвязь между стоимостью и эффективностью лечения ВИЧ. В нем также рассматривается, как стоимость жизни варьируется в зависимости от того, когда начинается лечение.
Какова пожизненная стоимость?
Пожизненные затраты - это общие затраты на здравоохранение и лечение, потраченные с момента постановки диагноза болезни до момента его смерти.
Расходы на лечение ВИЧ
ВИЧ - это вирус, атакующий иммунную систему. Если его не лечить, он пройдет все три стадии без исключения:
- Острая ВИЧ-инфекция: Вирус начинает атаковать иммунную систему, вызывая гриппоподобные симптомы через две-четыре недели после заражения человека.
- Хроническая ВИЧ-инфекция: Вирус размножается в организме, но симптомы часто отсутствуют. Этот этап может длиться десятилетие и более.
- Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): ВИЧ серьезно повредил иммунную систему, из-за чего человеку очень трудно бороться с инфекциями или раком, связанным со СПИДом. Без лечения человек с диагнозом СПИД живет в среднем три года.
Лечение ВИЧ начинается сразу после установления диагноза. С этого же момента начинаются расходы на лечение ВИЧ-инфекции.
Ваши пожизненные расходы на лечение ВИЧ - это общая сумма, которую вы можете рассчитывать заплатить за следующее:
- Лабораторные анализы: Тщательный регулярный мониторинг, помогающий определить план лечения и оценить его эффективность
- Антиретровирусная терапия (АРТ): Комбинация лекарств, которые вы будете постоянно принимать для замедления прогрессирования ВИЧ
- Медицинское обслуживание: Включая любые медицинские счета за приемы у врача или визиты в отделение неотложной помощи
Ваши счета могут варьироваться из года в год, в зависимости от того, насколько стабильно ваше состояние, как часто ваш врач назначает анализы, что покрывает ваша страховка и многое другое.
Лабораторные тесты
Есть два типа лабораторных анализов, которые вам нужно будет регулярно сдавать: тест, который измеряет количество CD4, и тест, который измеряет вашу вирусную нагрузку.
ВИЧ ослабляет иммунную систему, разрушая CD4-лейкоциты, которые играют важную роль в иммунном ответе вашего организма.
Тесты CD4: Ваш уровень CD4 будет регулярно контролироваться, чтобы увидеть, насколько далеко зашла инфекция, и работает ли лечение для защиты ваших CD4.
В течение первых двух лет после постановки диагноза ваш уровень CD4 будет измеряться каждые три-шесть месяцев с помощью простого анализа крови. После этого его можно измерять каждые 6-12 месяцев.
Тесты на вирусную нагрузку на ВИЧ: Эти анализы крови измеряют количество частиц ВИЧ в крови ВИЧ-положительного человека. Вирусная нагрузка повторяется каждые три-четыре месяца или по клиническим показаниям для подтверждения постоянной вирусной супрессии. Интервал может быть увеличен до шести месяцев для людей, которые придерживаются режима лечения, у которых вирусная нагрузка была подавлена более двух лет и чей клинический и иммунологический статус стабилен..
Хорошим признаком эффективности лечения ВИЧ является высокий уровень CD4 и низкая вирусная нагрузка.
Сметная стоимость лабораторных тестов: Ожидайте платить около 45 долларов за тест на подсчет CD4 и 107 долларов за тест на вирусную нагрузку.
Лекарства
ВИЧ лечится антиретровирусной терапией (АРТ) - комбинацией трех или более препаратов, которые останавливают размножение вируса и разрушение клеток CD4.
Вам будут назначены препараты для АРТ вскоре после постановки диагноза. В большинстве случаев АРТ принимают каждый день.
Этот режим может быть скорректирован в зависимости от ваших конкретных потребностей. Например, ваш режим АРТ может быть изменен, если вы забеременеете или если ваша медицинская страховка не покрывает стоимость ваших лекарств.
Ориентировочная стоимость АРТ: 36 000 долларов США в год
Большинство застрахованных платят от 9% до 14% из своего кармана, в то время как страховка платит до 24%. Остальное может быть покрыто Medicare и скидками, предоставляемыми производителями АРВ-препаратов.
Если вы имеете право на участие в государственной Программе помощи в лечении СПИДа (ADAP), вы можете не платить никаких доплат за лекарства от ВИЧ, хотя некоторые люди, у которых есть страховка (или Medicare), по-прежнему будут платить некоторые уменьшенные доплаты. Если у вас есть Medicaid, вам, как правило, не нужно вносить доплату за получение АРТ.
Медицинская помощь
Поскольку ВИЧ повреждает иммунную систему, люди с ВИЧ более уязвимы к раковым заболеваниям, связанным со СПИДом, пневмонии, синдрому истощения ВИЧ и многим другим заболеваниям. Эти заболевания известны как оппортунистические инфекции.
Каждый раз, когда вы посещаете своего врача, вам и/или вашей страховой компании будет выставляться счет. В дополнение к регулярным визитам к врачу для лабораторных анализов и обследований на ВИЧ, вы можете понести дополнительные медицинские счета, если у вас разовьется оппортунистическая инфекция.
По этой причине общая стоимость ваших медицинских счетов может сильно варьироваться от года к году.
Сметная стоимость медицинского обслуживания: От 80 000 до 113 000 долларов США после страховки или другой финансовой помощи
Подведение итогов
Лекарства от ВИЧ составляют большую часть расходов на уход в течение всей жизни. Однако лабораторные анализы и визиты к врачу могут иметь значение.
Общая стоимость жизни
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в настоящее время пожизненная стоимость лечения ВИЧ-инфекции оценивается в 379 668 долларов США.
Исследования показывают, что ранняя диагностика и лечение ВИЧ улучшают состояние здоровья и продолжительность жизни.
В следующей диаграмме сравниваются ожидаемая продолжительность жизни и стоимость лечения в течение всей жизни на основании количества клеток CD4 на момент постановки диагноза:
| Количество CD4 при постановке диагноза | Дополнительная продолжительность жизни | Пожизненная стоимость |
| 200 или меньше | 30,73 года после постановки диагноза ВИЧ | $253, 222 |
| 201-350 | 36,57 лет после постановки диагноза ВИЧ | $326, 705 |
| 351-500 | 37,94 года после постановки диагноза ВИЧ | $372, 344 |
| 501-900 | 38,08 лет после постановки диагноза ВИЧ | $402, 238 |
Примечание: у человека диагностируют СПИД, когда количество CD4 у него падает ниже 200 клеток CD4 на кубический миллиметр крови (200 клеток/мм). Для сравнения, количество клеток CD4 у здорового ВИЧ-отрицательного человека колеблется от 500 до 1600 клеток/мкл.
Исследователи в одном исследовании сделали несколько выводов:
- Ожидаемая продолжительность жизни: Люди, которым был поставлен диагноз ВИЧ на ранней стадии инфекции, жили на 24% дольше, чем люди, которым поставили диагноз на более поздней стадии.
- Диагностика СПИДа: ВИЧ прогрессировал в СПИД в два раза быстрее у людей, получивших лечение поздно, по сравнению с людьми, начавшими лечение рано.
- Качество жизни: Люди, которые начали лечение рано, имели показатель качества жизни на 44% выше, чем люди, которые начали лечение поздно.
- Передача ВИЧ: Люди, которые начали лечение рано, передали ВИЧ на 50% меньше людей, чем те, кто начал лечение поздно.
- Пожизненные затраты: Люди, начавшие АРВТ в раннем возрасте, имели на 60% более высокие пожизненные затраты, чем люди, которые начали АРТ после того, как их ВИЧ-инфекция была запущена.
Результаты показывают, что люди, у которых диагностирован ВИЧ на ранней стадии и которые своевременно начинают АРТ, живут дольше и имеют лучшие результаты для здоровья. Для некоторых людей пожизненные затраты могут быть выше из-за того, что они принимают АРТ дольше.
В другом исследовании средняя стоимость медицинского обслуживания и лечения в течение жизни составила 291 000 долларов США после страховки и финансовой помощи, при этом на АРТ приходилось 68% от общей стоимости.
Многие люди живут с ВИЧ несколько лет, прежде чем им поставят диагноз. Фактически, по оценкам, 13% людей с ВИЧ не знают, что они у них есть.
Хотя ВИЧ-инфицированные без диагноза, очевидно, не несут расходов на АРТ, исследование показало, что они платят за прием к врачу и неотложную медицинскую помощь почти столько же, сколько и те, у кого диагностирован диагноз.
Подведение итогов
Пожизненные затраты на лекарства от ВИЧ выше для человека, который рано начинает АРТ. Недиагностированные люди не несут бремени расходов на АРТ, но их медицинские счета в течение всей жизни по-прежнему высоки, а их результаты для здоровья хуже.
Раннее лечение, лучшие результаты
Эффективность медицинской помощи и АРТ для ВИЧ-положительного человека зависит от трех основных факторов:
- Насколько далеко зашла инфекция на момент постановки диагноза: поскольку симптомы ВИЧ могут долгое время оставаться скрытыми, обследование может быть отложено.
- Качество первичной медицинской помощи, которую они получают
- Как скоро начинают АРТ и насколько эффективна терапия
По словам Энтони Фаучи, доктора медицинских наук, директора Национального института аллергии и инфекционных заболеваний: «Теперь у нас есть четкие доказательства того, что более раннее начало антиретровирусной терапии приносит значительно большую пользу для здоровья ВИЧ-инфицированного человека. а не позже."
В одном исследовании, например, исследователи наблюдали за 4 685 ВИЧ-позитивными взрослыми, все из которых начали исследование с нормальным количеством CD4 выше 500 клеток/мкл. Взрослых разделили на две группы: одна начала АРТ немедленно, а другая группа отложила АРТ до тех пор, пока количество CD4 у них не упадет ниже 350 клеток/мкл.
Через три года исследователи обнаружили, что у взрослых, которые сразу же начали АРВТ, на 72% меньше вероятность развития серьезных осложнений, связанных со СПИДом, и на 57% меньше вероятность умереть в результате них.
Стратегии экономии
С 2012 года стоимость ВРТ выросла не менее чем на 30%. Это сделало и без того дорогой режим еще более дорогим.
По данным Министерства здравоохранения и социальных служб (DHHS), люди, которые не могут позволить себе АРТ, с гораздо меньшей вероятностью будут ее придерживаться. Агентство призывает клиницистов «минимизировать личные расходы пациентов, связанные с лекарствами, когда это возможно».
Если у вас возникли проблемы с оплатой медицинских услуг, связанных с ВИЧ, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.
Варианты непатентованных препаратов
Прием непатентованных АРВ-препаратов вместо известных брендов может снизить стоимость вашей жизни на тысячи долларов.
Одна группа исследователей изучила разницу в цене между дженериками и патентованными препаратами для АРТ. Они обнаружили, что прием непатентованных лекарств может снизить стоимость жизни примерно на 20%.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило несколько непатентованных вариантов для каждого класса АРВ-препаратов. Они стоят дешевле своих брендовых аналогов и столь же эффективны.
Полный список непатентованных препаратов доступен на официальном веб-сайте Национального института здравоохранения по вопросам ВИЧ.
В некоторых случаях переход на общий режим АРТ может увеличить количество таблеток, которые вам необходимо принимать за один раз. Но это не должно увеличивать количество раз в день, которое вам нужно принимать эти таблетки.
Обсуждая общий режим АРТ со своим врачом, обязательно упомяните, не помешает ли вам прием большего количества таблеток продолжать лечение. Если это так, то АРТ в виде одной таблетки может быть для вас лучшим вариантом.
Схемы АРТ с одной таблеткой
Схема приема одной таблетки (STR) сочетает в себе несколько препаратов в одной таблетке. STR позволяют людям с ВИЧ принимать меньше таблеток с каждой дозой, что облегчает и упрощает поддержание их режима АРТ в течение длительного времени.
Всегда существует вероятность того, что лекарство будет временно или навсегда снято с продажи. Или рецепты на каждый препарат в схеме АРТ нельзя пополнять одновременно. STR решают эти проблемы, так как нужно отслеживать только один планшет.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также одобрило Cabenuva, полную схему АРТ, которая принимается в виде инъекций один раз в месяц или раз в два месяца. Он сочетает в себе препараты каботегравир и рилпивирин в одном лечении, что позволяет заменить схему АРТ, состоящую из нескольких таблеток.
Меньше лабораторных анализов
Чтобы снизить стоимость жизни, DHHS рекомендует врачам ограничить количество тестов на CD4 для людей, получающих АРТ не менее двух лет и имеющих неопределяемую вирусную нагрузку.
Они заявляют, что тестирование на вирусную нагрузку следует считать основным показателем успеха лечения, и его следует проверять каждые три-четыре месяца или каждые шесть месяцев.
Для людей с неопределяемой вирусной нагрузкой DHHS также рекомендует следующее:
- Количество CD4 следует проверять каждые 12 месяцев у людей с количеством CD4 от 300 до 500 клеток/мм
- Мониторинг CD4 должен быть необязательным для людей с числом CD4 более 500 клеток/мм
Даже если ваш уровень CD4 и вирусная нагрузка считаются стабильными, вы должны обращаться к врачу каждый раз, когда у вас появляются новые или ухудшающиеся симптомы.
Программы помощи при СПИДе
Если вы являетесь гражданином США и у вас нет страховки или ваша страховка не покрывает расходы на лечение ВИЧ, вы можете претендовать на участие в программе Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу. Эта программа помощи при СПИДе (ADAP) финансирует бесплатные или недорогие лекарства, медицинские услуги и услуги поддержки для людей с низким доходом, пострадавших от этой болезни.
Более половины американцев с ВИЧ охвачены Райаном Уайтом. С момента запуска программы в 1990 году ее охват помог миллионам людей замедлить прогрессирование болезни. Одно исследование даже показало, что люди, охваченные Райаном Уайтом, имеют значительно лучшие показатели здоровья, чем люди, охваченные частной страховкой, программой Medicaid или Medicare.
Вы можете узнать, имеете ли вы право на участие, позвонив на горячую линию программы Райана Уайта в вашем штате. Агент направит вас к поставщикам медицинских услуг в вашем районе, которые участвуют в программе. После получения помощи в одном из этих учреждений вам будет назначен социальный работник, который будет работать с вами, чтобы подать заявку на страховое покрытие.
Вы также можете найти поставщиков медицинских услуг Райана Уайта в вашем районе, используя онлайн-локатор, размещенный Управлением ресурсов и услуг здравоохранения.
Программы помощи пациентам
Если вы не имеете права на участие в программах Medicare, Medicaid или ADAP, вы можете подать заявку на участие в программах помощи пациентам (PAP).
PAP - это программы, финансируемые фармацевтическими компаниями, которые помогают незастрахованным и недостаточно застрахованным людям с ВИЧ получать недорогие или бесплатные АРВ-препараты.
Разные ЛПВП предъявляют разные квалификационные требования, но обычно они зависят от уровня вашего дохода. Чтобы подать заявку на PAP, вы и ваш лечащий врач должны заполнить отдельные документы, после чего социальный работник отправит ваше заявление по почте в фармацевтическую компанию для рассмотрения.
Доступна распространенная форма PAP для ВИЧ, и многие программы PAP могут ее принять. У отдельных производителей также могут быть свои формы, поэтому стоит проверить их веб-сайты.
Клинические испытания
Поиск способов профилактики, лечения и лечения ВИЧ продолжается. Чтобы оценить безопасность и эффективность новых медицинских подходов, производители лекарств и исследователи проводят клинические испытания.
В зависимости от пробной версии вы можете принять в ней участие. Клинические испытания часто предлагают бесплатные лекарства и медицинскую помощь в обмен на ваше время и помощь. Вы также можете получить деньги или подарочные карты или получить компенсацию за еду и транспорт.
Если вы заинтересованы в участии в клинических испытаниях, вы можете связаться с Национальным институтом здравоохранения по телефону 1-800-448-0440 или написать по электронной почте ContactUs@HIVinfo. NIH.gov, чтобы узнать больше.
Знайте, что участие в клинических испытаниях может потребовать от вас приема новых и экспериментальных препаратов или участия в тестах, которые могут быть неудобными. Поймите, что это может быть сопряжено с риском, включая неприятные побочные эффекты. Обсудите перспективу регистрации со своим врачом.
Интегративная помощь при ВИЧ
Исследования показывают, что ВИЧ-позитивные люди, получающие поддерживающую помощь в связи с психическим здоровьем, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и сексуальным здоровьем, могут иметь лучшие результаты в отношении здоровья и меньшие затраты на жизнь. Подобные программы ухода известны как комплексные услуги в связи с ВИЧ.
Интегрированная помощь доступна для ВИЧ-позитивных людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, трансгендерных людей с ВИЧ, пожилых людей с ВИЧ и т. д. Эти услуги могут помочь устранить препятствия на пути к уходу и лечению ВИЧ посредством финансовой помощи, консультирования и других средств поддержки.
Если вы заинтересованы в интегративной помощи, поговорите со своим врачом. Ваш врач также может порекомендовать вам комплексную клинику по лечению ВИЧ в вашем районе.
Подведение итогов
Уход за ВИЧ стоит дорого и недоступен для большинства людей без какой-либо помощи. Существует множество программ и стратегий экономии, которые могут помочь вам снизить затраты на протяжении всего срока службы. Возможно, вы имеете право на большее, чем вы ожидаете, поэтому их стоит изучить.
Обзор
Общая стоимость лечения ВИЧ на протяжении всей жизни включает визиты к врачу, лабораторные анализы и АРТ. Основная часть расходов приходится на АРТ, но раннее начало АРТ может увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.
Если вас беспокоит стоимость лечения от ВИЧ, поговорите со своим врачом. С их одобрения вы сможете снизить стоимость своей жизни с помощью непатентованных лекарств, участия в клинических испытаниях или других стратегий экономии денег.
Слово из Веривелла
Жизнь с ВИЧ иногда может быть изолированной, но нет необходимости чувствовать себя одинокой. Скорее всего, в сети или в вашем сообществе есть группа поддержки ВИЧ-инфицированных, к которой вы можете присоединиться. Группы поддержки предоставляют возможность общаться с людьми, которые понимают, что значит жить с ВИЧ - от преодоления стигмы до лечения симптомов и решения денежных вопросов.
Эти свободные от суждений зоны - отличное место, чтобы выразить свои опасения (финансовые или иные), попросить совета и узнать, как справиться с ВИЧ.