Цирроз печени
Цирроз печени - это конечная стадия поражения печени. Он начинается с прогрессирующего увеличения соединительной ткани (фиброза), из которого в ходе заболевания развиваются более крупные узлы цирроза (диаметр: от трех миллиметров до трех сантиметров). Преобразуя ткань печени в соединительную ткань, печень постепенно перестает адекватно выполнять свои задачи, например, метаболические функции и функции детоксикации. Развивается хроническая печеночная недостаточность. Скорость и степень этого развития могут варьироваться от человека к человеку.
В Австрии основными причинами заболевания являются злоупотребление алкоголем и хроническое вирусное воспаление печени, гепатиты B и C. Раннее лечение основных заболеваний (например, злоупотребления алкоголем) обычно может предотвратить дальнейшее прогрессирование поражения печени.
навигация
- продолжить чтение
- больше по теме
- Советы, загрузки и инструменты
- Каковы причины цирроза печени?
- Какие симптомы?
- Как работает цирроз печени?
- Как ставится диагноз? ">Как ставится диагноз?
Как ставится диагноз? >
Как лечится цирроз печени? >
Как лечится цирроз печени? >
Каковы причины цирроза печени?
Цирроз печени часто возникает в результате взаимодействия нескольких факторов, повреждающих печень. Помимо хронических вирусных гепатитов B и C, хроническое злоупотребление алкоголем или алкогольная зависимость в основном ответственны за развитие цирроза печени. Однако в последние годы неалкогольная жирная печень (НАСГ) играет все более важную роль в развитии цирроза печени.
Многочисленные нарушения обмена веществ могут привести к циррозу печени. Примерами являются гемохроматоз (генетическая болезнь накопления железа) или болезнь Вильсона (генетическое снижение экскреции меди с желчью). Метаболический синдром и сахарный диабет II типа также являются факторами риска. Кроме того, сердечная недостаточность или прием некоторых лекарств (например, амиодарона или метотрексата) могут способствовать циррозу печени.
Редкие причины включают аутоиммунные заболевания печени, такие как аутоиммунный гепатит или воспаление желчных путей. К ним относятся первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит. Первичный билиарный холангит - относительно редкое аутоиммунное заболевание печени, которое начинается в небольших желчных протоках и поражает женщин примерно в 90 процентах случаев. Первичный склерозирующий холангит - это хроническое воспаление желчных путей внутри и / или вне печени.
Какие симптомы?
Поскольку печень отвечает за многие процессы метаболизма и детоксикации, нарушение функции печени из-за цирроза печени может иметь опасные последствия. Однако у людей с циррозом печени симптомы могут отсутствовать в течение многих лет в начале болезни.
Первыми неспецифическими симптомами обычно являются:
- легкое истощение,
- Метеоризм,
- Потеря аппетита,
- общее чувство болезни и
- Потеря веса.
Симптомы запущенного цирроза печени
Потеря аппетита часто приводит к недоеданию, а снижение секреции желчи (выделение желчи в кишечник) приводит к неадекватному всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов. Застой желчи (холестаз) вызывает желтуху (желтуху), зуд (зуд) и ксантелазму. Ксантелазмы - это желтоватые бляшки, вызванные отложением холестерина в тканях верхнего и нижнего века.
После повреждения ткани печени образуются регенерированные соединительнотканные узлы. Новые кровеносные сосуды образуются вокруг узлов, чтобы поддерживать кровоток в печени. Однако объем этой «системы кровообращения печени» уменьшается, а давление в вене, по которой кровь поступает в печень (воротная вена), увеличивается. Это приводит к формированию печенью обходных контуров. Неподходящие вены теперь должны нести больше крови. Высокое кровяное давление в системе воротной вены (портальная гипертензия) может вызывать различные симптомы из-за вторичных заболеваний.
Симптомы портальной гипертензии
- Варикозное расширение вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода) и желудка, а также связанное с ним кровотечение (обычно распознаваемое по черному как смоль стулу - так называемому дегтеобразному стулу - или рвоте красной или черной кровью со сгустками),
- портальная гипертоническая гастропатия (особое заболевание желудка),
- Варикозное расширение вен в прямой кишке и в области ануса (геморрой),
- Отек ног,
- Увеличение селезенки (спленомегалия) с повышенным распадом клеток крови,
- Увеличение окружности живота и, возможно, одышка из-за асцита (асцита); возможно при развитии перитонита, вызванного бактериями (бактериальный перитонит),
- Расстройства движения, поведения и сознания с нарушением функций головного мозга (печеночная энцефалопатия),
- Одышка и снижение работоспособности при легочной гипертензии (портальная гипертензия),
- Нарушение функции почек (гепаторенальный синдром).
Другие симптомы хронического поражения печени
Следующие симптомы не характерны для цирроза, но указывают на хроническое поражение печени. К ним нужно относиться серьезно как к предупреждающему знаку возможного цирроза или повреждения печени, которое может привести к циррозу печени:
- Изменения кожи: паутинные невусы (мелкие сосуды кожи, похожие на паутину), покраснение ладоней (ладонная эритема), блестящая и безволосая кожа живота.
- белые ногти,
- Нарушение мышц,
- прогрессирующее сокращение и утолщение соединительнотканной пластинки, обычно кисти (контрактура Дюпюитрена),
- Уменьшение размеров яичек (атрофия яичек), эректильная дисфункция и рост молочных желез (гинекомастия) у мужчин,
- Нарушения менструального цикла вплоть до отсутствия менструальных кровотечений (аменорея) у женщин,
- Асцит (асцит),
- Отек в ногах или отек в зависимости от положения (возможен на любом участке тела - анасарка),
- Одышка и учащенный пульс из-за недостатка кислорода из-за нарушения функции легких (гепатопульмональный синдром),
- Симптомы почечной недостаточности из-за нарушения функции почек (гепаторенальный синдром),
- Симптомы сердечной недостаточности при поражении сердечной мышцы (печеночная кардиомиопатия),
- Переломы костей из-за ухудшения качества костей (остеодистрофия печени),
- Симптомы печеночной энцефалопатии.
Изменения в крови
Также часто наблюдается уменьшение красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. Это может иметь несколько причин. Повышенное давление в воротной вене создает скопление крови в селезенке, где затем разрушается больше клеток крови (гиперспленизм).
Уменьшение количества красных кровяных телец вызывает пониженное потребление кислорода, уменьшение лейкоцитов вызывает ослабление системы защиты от патогенов. Уменьшение количества тромбоцитов в крови вызывает повышенную склонность к кровотечению (коагулопатия).
Если злоупотребление алкоголем является причиной цирроза печени, причиной может быть связанный с диетой дефицит витамина B-12 или фолиевой кислоты, а также прямое повреждение кроветворного костного мозга от алкоголя.
Примечание. Снижение образования витамин К-зависимых факторов свертывания (фактор II, VII, IX, X) в печени из-за дисфункции печени дополнительно увеличивает риск кровотечения.
Как работает цирроз печени?
Течение болезни трудно предсказать в отдельных случаях и зависит от множества факторов, таких как:
- Причина изменения печени,
- Выраженность клинической картины,
- Сопутствующие осложнения,
- Сопутствующие заболевания,
- Употребление алкоголя, даже в минимальных количествах (значительно ухудшает прогноз).
Острая нагрузка на печень (например, из-за вирусной инфекции или приема лекарств) может внезапно и резко ухудшить снижение функции печени из-за цирроза печени.
Как ставится диагноз?
Для диагностики врач собирает факторы риска (например, злоупотребление алкоголем, метаболический синдром, вещества, повреждающие печень - например, лекарства) и существующие симптомы.
Во время медицинского осмотра врач может пальпировать печень с относительно твердой консистенцией и тупым краем на ранних стадиях. Если печень продолжает сокращаться из-за узлового ремоделирования, она часто больше не пальпируется. Кроме того, он / она может увидеть увеличенную селезенку и признаки асцита. Он / она также может обнаружить другие признаки заболевания печени (например, паутинные невусы, желтуху).
Затем будет проведен анализ крови. Показатели GOT и GPT в печени обычно от нормальных до слегка повышенных, Gamma-GT обычно умеренно повышены. Билирубин часто находится в пределах нормы вначале и увеличивается с увеличением преобразования соединительной ткани в ткани печени и, как следствие, отставанием желчных протоков. Щелочная фосфатаза также может быть увеличена. Анализ крови может показать недостаток красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. Помимо недостатка тромбоцитов, снижение образования витамин К-зависимых факторов свертывания (фактор II, VII, IX, X) в печени приводит к изменению показателей свертывания. К ним относятся, например, aPTT, быстрое значение / PTZ или INR. Если функция печени уже нарушена, может наблюдаться снижение сывороточного альбумина (белка в крови).
Дальнейшие анализы крови могут выявить причины цирроза печени. Кроме того, можно оценить степень поражения печени и связанное с этим воздействие на организм.
С помощью процедур визуализации, таких как ультразвук или компьютерная томография (КТ) брюшной полости, ставится более точный диагноз (представление узловой архитектуры или изменений в сосудах печени). В рамках так называемой эластографии эластичность ткани печени можно исследовать с помощью ультразвука. Снижение эластичности - признак увеличения соединительной ткани в печени. Иногда для подтверждения диагноза используется образец ткани печени (биопсия печени).
Как лечится цирроз печени?
Важная цель терапии - избежать дальнейшего повреждения печени и предотвратить прогрессирование поражения печени, которое может привести к печеночной коме и смерти. Постепенное разрушение печени можно остановить, если вовремя устранить причины цирроза. На начальном этапе, если инициирующая причина лечится эффективно, возможен регресс фиброза (образование соединительной ткани). В дальнейшем ходе процесса можно предотвратить прогрессирование поражения печени, а также часто можно добиться медленного регресса повреждения печени.
Также необходимо лечить такие осложнения, как нарушение свертываемости крови, кровотечение, портальная гипертензия, асцит или печеночная энцефалопатия. Лечащий врач подбирает необходимые лекарства с учетом дисфункции печени и, при необходимости, прекращает прием лекарств, вызывающих стресс.
Медикаментозное лечение цирроза печени, независимо от причины, вряд ли возможно и носит преимущественно поддерживающий характер.
Следует категорически избегать употребления алкоголя, так как он значительно ухудшает течение болезни. Пациенты также могут внести важный вклад благодаря здоровой, высокоэнергетической и богатой белком диете. Также полезны минеральные и витаминные добавки (добавки), если есть соответствующий дефицит. Диета также может повлиять на некоторые осложнения. В случае асцита, например, может потребоваться уменьшение потребления соли и уменьшение потребления жидкости. Ваш врач предоставит вам более подробную информацию или направит к диетологу.
В терминальной стадии заболевания печени трансплантация печени - единственный вариант лечения для подходящих кандидатов.
Примечание. Кровотечение из варикозного расширения вен пищевода или желудка - опасное для жизни осложнение, требующее немедленной госпитализации. Там делается попытка остановить кровотечение в рамках гастроскопии, при необходимости вводится кровь.
Как предоставляется длительная помощь при циррозе печени?
Если у вас есть цирроз печени, определенные обследования проводятся через регулярные промежутки времени. Лечащие врачи проводят регулярные приемы на осмотры, которые необходимо строго соблюдать.
Важно повторно проверять прогрессирование поражения печени и своевременно обнаруживать возможные осложнения с помощью анализов крови и визуализационных исследований. Особое значение имеют регулярные скрининговые тесты на рак печени (АФП в крови, УЗИ печени).
Контрольная гастроскопия (гастроскопия) часто необходима для выявления образования варикозного расширения вен в пищеводе или желудке и, при необходимости, для их лечения.
Пациентам с циррозом печени настоятельно рекомендуется вакцинация против гепатита А и В, чтобы избежать дальнейшего поражения печени вирусной инфекцией.
Как предотвратить цирроз печени?
Раннее выявление заболеваний печени и их последовательное лечение особенно важны для предотвращения цирроза печени.
Чрезмерное употребление алкоголя в течение длительного периода времени приводит к необратимому повреждению печени и может привести к циррозу печени. Поэтому употребление алкоголя не должно превышать определенных лимитов. См. «Алкогольная болезнь печени» для получения дополнительной информации.
Для предотвращения цирроза печени рекомендуется вакцинация против гепатита В.
Люди с избыточным весом могут снизить риск развития ожирения печени, изменив свой рацион и регулярно занимаясь спортом.
Людям с заболеваниями печени следует избегать лекарств, которые потенциально могут повредить печень, если это возможно. Лечащие врачи стараются подбирать как можно больше «щадящих» препаратов пациентам с заболеваниями печени. Если есть признаки поражения печени, связанного с лекарственными препаратами, лечащий врач снизит дозу некоторых лекарств или, если возможно, отменит их. Следует избегать самолечения без предварительной консультации с лечащим врачом. Людям, не имевшим ранее повреждений печени, следует регулярно проводить анализы печени, если они принимают такие лекарства в течение длительного времени.
Примечание. В информационной брошюре о лекарствах вы можете узнать, может ли лекарство вызвать повреждение печени по побочным / нежелательным эффектам.
Кого я могу спросить?
Диагностика и лечение цирроза печени возможно в следующих учреждениях:
- специальное амбулаторное отделение больницы, например гепатологическое отделение,
- Денежные поликлиники со специальными гепатологическими диспансерами,
- в отделении внутренних болезней (специализация - гастроэнтерология и гепатология),
- В частной практике: врач-терапевт с глубокими знаниями гепатологии.
Как будут возмещены расходы?
Медицинские страховые компании принимают на себя все необходимые и соответствующие диагностические и терапевтические меры. Дополнительную информацию можно найти в разделе Сколько стоит пребывание в больнице? Ваш врач-резидент или амбулаторная клиника обычно рассчитываются напрямую с вашим поставщиком медицинского страхования. Однако с некоторыми поставщиками медицинского страхования вам, возможно, придется заплатить франшизу (взнос на лечение) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Однако вы также можете обратиться к врачу по вашему выбору (т.е. к врачу без договора страхования здоровья). Для получения дополнительной информации см. Сколько стоит пребывание в больнице, посещение врача: затраты и франшизы.
Для некоторых немедикаментозных методов лечения (например, физиотерапии) - в некоторых случаях только при достижении определенного уровня - может потребоваться одобрение поставщика медицинского страхования.
За определенные услуги (например, вспомогательные медицинские и вспомогательные медицинские услуги) - в зависимости от поставщика медицинского страхования - предоставляется доплата пациенту. Большинство медицинских страховых компаний предоставляют разрешение, иногда в зависимости от вида медицинской помощи. За лекарства по рецепту необходимо платить. Для получения информации о соответствующих положениях, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщиком медицинского страхования, который вы можете найти, например, на веб-сайте социального обеспечения.