Короткое лечение, меньше побочных эффектов
Ускоренное частичное облучение груди (APBI) - это лучевая терапия, которая применяется только к области груди, пораженной раком. Как и при облучении всей груди, это делается для предотвращения рецидива путем уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться в области опухоли. Однако ускоренное частичное облучение молочной железы дает больше облучения за более короткий период лечения, и его можно проводить как внутри, так и снаружи, что дает пациентам несколько преимуществ.
APBI становится все более распространенным выбором для женщин, перенесших лампэктомию по поводу рака молочной железы на ранней стадии, или для некоторых женщин с протоковой карциномой in situ (DCIS). Не рекомендуется для каждого случая рака молочной железы.
Показания
APBI считается подходящим только для определенных случаев ранней стадии рака молочной железы и DCIS. Рекомендации могут меняться со временем по мере проведения дополнительных исследований.
Рак молочной железы на ранней стадии
Согласно рекомендациям 2017 года, опубликованным Американским обществом радиационной онкологии, женщины с раком молочной железы на ранней стадии считаются кандидатами на APBI, если они:
- В возрасте 50 лет и старше
- Имеют чистые хирургические края не менее 2 миллиметров (мм)
Это может рассматриваться как «предостережение» для женщин, которые:
- В возрасте от 40 до 49 лет
- Имеют чистые хирургические края, близкие к 2 мм
APBI не рекомендуется женщинам до 40 лет.
Протоковая карцинома in Situ
Женщины с DCIS считаются кандидатами, только если они соответствуют всем критериям определения DCIS низкого риска, включая:
- Болезнь, выявленная скринингом
- Опухоль размером 2,5 сантиметра или меньше
- Чистые хирургические края 3 мм или более
Типы APBI
APBI на самом деле является общим термином для различных методов облучения. Два из них - внутренняя лучевая терапия (брахитерапия), что означает облучение опухоли изнутри тела через имплантаты:
- Многокатетерное внутреннее облучение
- Внутреннее излучение шара
Новейший тип ускоренного лечения, с другой стороны, использует внешнее облучение. То есть излучение направляется лучом извне тела.
3-D конформное внешнее лучевое излучение (3DCRT)
Из-за этого может быть легко спутать 3DCRT с давно используемой стандартной формой облучения, дистанционной лучевой терапией (EBRT). Но в отличие от 3DCRT, ДЛТ включает облучение всей груди, а не ее целевой области (именно поэтому ДЛТ называется облучением всей груди или WBI).
Многокатетерное внутреннее облучение
Многокатетерное внутреннее облучение, также известное как многокатетерная интерстициальная брахитерапия, или MIB- включает несколько небольших трубок (катетеров) или иногда одно устройство, которое развертывает несколько катетеров после того, как оно вставлено в область, где раньше была ваша опухоль.
Катетеры пришиваются на место, и их концы торчат через кожу. Затем машина помещает в катетеры маленькие кусочки радиоактивного материала, называемые семенами. Их оставляют до тех пор, пока не будет доставлено желаемое количество радиации, после чего их удаляют.
Обработка низкими дозами требует более длительного воздействия, поэтому семена оставляют на срок от нескольких часов до нескольких дней. Вы должны быть в больнице на время из-за радиоактивности внутри вас. Как только ваше лечение закончится, катетеры и семена будут удалены, и вас выпишут.
Длялечения высокими дозами типичный курс составляет два раза в день (примерно час каждый раз) в течение пяти дней. Семена производят быстрый выброс радиации в течение 10 минут или меньше, а затем удаляются. Вы можете безопасно покинуть больницу сразу после каждой процедуры. Катетеры удаляются по истечении пяти дней.
На рынке имеется несколько устройств для внутреннего облучения с несколькими катетерами, в том числе устройство под названиемSAVI.
Внутреннее излучение воздушного шара
При внутреннем облучении баллоном (также называемом облучением баллонным катетером) радиоактивные семена доставляются в вашу грудь через катетер, прикрепленный к баллону, или устройство, которое расширяется, как воздушный шар, когда его помещают внутрь вас.
Баллонные катетеры доступны в двух моделях:
- От одного источника, где один катетер содержит дозу облучения
- Множественный источник, когда несколько катетеров содержат дозы облучения
Типичный курс лечения - два раза в день в течение пяти-семи дней. Сеанс обычно занимает около получаса. Как и при многокатетерном облучении, машина вводит семена (или, возможно, несколько семян, в зависимости от модели), доставляется излучение и семена удаляются. В перерывах между процедурами вы можете пойти домой.
После завершения лечения баллон(ы) и катетер(ы) удаляются.
Используется несколько баллонных устройств, в том числеMammoSiteиClearPath.
3-D конформное внешнее лучевое излучение
3DCRT - это форма APBI, при которой магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) груди наносят на карту небольшие зоны риска для лечения. Они предназначены для максимального облучения этих конкретных областей при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани.
Машина, называемая линейным ускорителем, посылает излучение наружу. Это тот же аппарат, который используется для облучения всей груди.
Лечение 3DCRT обычно проводят два раза в день в течение недели. Вы можете покинуть клинику в перерывах между процедурами.
Эффективность
Доказано, что стандартная форма облучения всей груди эффективна для снижения риска рецидива. Частичное лечение груди появилось новее, и медицинское сообщество только начинает задумываться о долгосрочных результатах.
Результаты двух долгосрочных исследований, сравнивающих результаты WBI и APBI, были представлены на симпозиуме по раку молочной железы в Сан-Антонио в декабре 2018 года.
В одном исследовании, проведенном в Соединенных Штатах, приняли участие более 4000 человек, перенесших рак молочной железы и перенесших лампэктомию с последующей либо WBI, либо APBI. Через десять лет после лечения исходы в обеих группах считались хорошими, при этом в 95% случаев рецидивов не было.
Из 161 участника, у которых действительно был рецидив рака молочной железы:
- 90 получил APBI
- 71 получил WBI
Таким образом, несмотря на то, что в группе APBI частота рецидивов была несколько выше, разница крайне мала.
Исследователи, участвовавшие в этом исследовании, заявили, что на момент презентации они еще не анализировали риск рецидива по типу рака молочной железы. Это была разнообразная группа участников, в том числе:
- DCIS в 25%
- Рак молочной железы 1 стадии у 65%
- Рак молочной железы 2 стадии у 10%
- Гормональный рецептор-положительный рак у 81%
- Случаи постменопаузы в 61%
В другом исследовании приняли участие более 2000 участников из Канады, Австралии и Новой Зеландии, и в нем сравнивали WBI с APBI с 3DCRT. В этой группе у 18% была DCIS и у 82% был инвазивный рак молочной железы.
Пятилетняя частота рецидивов составила:
- 2,3% для APBI
- 1,7% для WBI
Восьмилетняя частота рецидивов составила:
- 3% для APBI
- 2,8% для WBI
Опять же, различия были чрезвычайно малы, что привело исследователей к выводу, что APBI является приемлемым выбором для многих женщин.
Потенциальные преимущества
Некоторые преимущества заставляют женщин и их медицинских работников рассматривать APBI, например:
- Меньшая продолжительность лечения (пять-семь дней по сравнению с пятью-семью неделями при облучении всей груди): это означает меньше нарушений вашего графика, меньше времени на дорогу и меньше доплат.
- Меньше побочных эффектов: При облучении всей груди здоровые клетки в области облучения поражаются вместе с раковыми клетками, вызывая такие проблемы, как ожоги кожи и утолщение тканей. APBI более точен в отношении области воздействия, что сводит к минимуму вред для окружающих тканей.
- Меньше утомляемости: Стандартное облучение может вызвать усталость, но с брахитерапией вы сможете жить как обычно.
Недостатки
Недостатки обусловлены катетерами, используемыми во внутренних формах. Среди них:
- Необходимость избегать душа во время лечения
- Возможность инфекции вокруг места введения катетера
- Как найти бюстгальтер, который не мешает катетерам
- Возможно, вам нужно отрегулировать положение для сна для удобства
Побочные эффекты
У вас могут быть некоторые побочные эффекты во время или после внутреннего лечения APBI. Они должны пройти при надлежащем уходе, но обязательно посещайте последующие приемы и сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть опасения по поводу вашего выздоровления.
Вы можете ожидать покраснения или синяков вокруг места введения. Также может быть некоторая боль или выделения из рубца до того, как он заживет. Следите за тем, чтобы эта область была чистой и сухой. У некоторых женщин может развиться кожная реакция или сыпь.
Если покраснение кожи сохраняется, или область становится опухшей или выглядит воспаленной, немедленно обратитесь к врачу, чтобы определить, нет ли у вас инфекции.
Слово из Веривелла
Поставщики медицинских услуг постоянно узнают больше об APBI, поэтому информация может быстро меняться. Убедитесь, что вы знаете о преимуществах и недостатках доступных вам видов излучения, и примите во внимание последние исследования. Работайте в тесном контакте со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы взвесить варианты и принять правильное решение для защиты вашего здоровья в долгосрочной перспективе.