Исследование частоты госпитальных осложнений бариатрической хирургии у более чем 15000 пациентов в Мичигане показало, что частота серьезных осложнений относительно низка и обратно пропорциональна объему процедур в больнице и хирурга, согласно исследованию, опубликованному 28 июля в выпуске JAMA..
Поскольку за последнее десятилетие количество бариатрических операций увеличилось, она стала второй по распространенности абдоминальной операцией в Соединенных Штатах. «Несмотря на тенденции к снижению показателей смертности, плательщики и группы защиты пациентов по-прежнему обеспокоены безопасностью бариатрической хирургии и неравномерным качеством в больницах», - пишут авторы.
Нэнси Джо Биркмайер, доктор философии из Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган, и ее коллеги изучали периоперационные исходы бариатрической хирургии в Мичигане, в том числе сравнивая частоту осложнений по процедурам и среди больниц, а также взаимосвязь между объемом процедуры и безопасностью больницы. и аккредитация центров передового опыта (COE). Стандарты аккредитации COE несколько различаются между программами, но, как правило, включают стандарты минимального объема процедур, наличие конкретных протоколов и ресурсов для ведения пациентов с патологическим ожирением и представление данных о результатах в центральный реестр.
В исследовании участвовали 25 больниц, 62 хирурга по всему штату и данные реестра клинических исходов. Исследователи оценили краткосрочную заболеваемость у 15 275 пациентов из Мичигана, перенесших 1 из 3 распространенных бариатрических процедур в период с 2006 по 2009 год, и использовали различные аналитические инструменты для оценки вариации в частоте осложнений с поправкой на риск в разных больницах и связи с объемом процедуры и назначением COE. положение дел.
Исследователи обнаружили, что в целом 7,3 процента пациентов испытали 1 или более периоперационных осложнений, большинство из которых были раневыми и другими незначительными осложнениями. Серьезные осложнения были наиболее распространены после желудочного обходного анастомоза (3,6 процента), за которым следовали рукавная гастрэктомия (2,2 процента) и лапароскопическая регулируемая желудочная бандажа (0,9 процента). После корректировки характеристик пациентов и сочетания процедур частота серьезных осложнений в разных больницах варьировалась от 1,6% до 3,5%. Инфекция была наиболее частым типом осложнений в области хирургического вмешательства (3,2 процента) и наиболее распространена среди пациентов, перенесших желудочное шунтирование (4,4 процента) и рукавную гастрэктомию (2,5 процента). Смертельные осложнения произошли у 2 пациентов, получавших лапароскопический регулируемый желудочный бандаж (0,04 процента), 0 пациентов, получавших рукавную резекцию желудка, и 13 пациентов, получавших обходной желудочный анастомоз (0,14 процента).
«Риск серьезных осложнений был обратно пропорционален среднегодовому объему бариатрических процедур. Что касается объема хирургов, показатели в категориях низкого, среднего и большого объема составили 3,8 процента, 2,4 процента и 1,9 процента, соответственно. Скорректированная частота серьезных осложнений составила 4,1 процента, 2,7 процента и 2,3 процента в больницах с низким, средним и большим объемом, соответственно. объем больниц, чем для хирургов большого объема в больницах большого объема (1,9 процента) », - пишут авторы. В целом скорректированная частота серьезных осложнений была аналогичной среди пациентов, перенесших операцию в больницах РБ (2,7 процента) и среди пациентов, перенесших операцию в больницах, не относящихся к РМ (2,0 процента).
Исследователи отмечают, что результаты этого исследования не могут быть обобщены за пределами штата Мичиган, но «полагают, что результаты, представленные в этом исследовании, представляют собой результаты бариатрической хирургии, которые возможны, но не обязательно те, которые типичны в условиях сообщества.."
«Эти данные могут служить полезными критериями безопасности для больниц, выполняющих бариатрические операции. Мы надеемся, что они также могут послужить источником информации для дискуссии об эффективности различных подходов к обеспечению высококачественного ухода за пациентами, перенесшими бариатрическую хирургию».