Мерцательная аритмия - одна из самых распространенных аритмий. Риск его возникновения увеличивается с возрастом. Мерцательная аритмия не возникает сама по себе - она связана с определенной причиной. Фактор риска негигиеничный образ жизни.
Избранный президент Польского кардиологического общества
Заведующий лабораторией электротерапии, I Кардиологическое отделение, Кардиологическое отделение
Медицинский университет им. Кароль Марцинковски в Познани
Мерцательная аритмия затрагивает многих поляков. Может быть опасным для жизни
Мерцательная аритмия (ФП) является наиболее распространенной аритмией среди сложных аритмий, за исключением одиночных экстрасистол и пар экстрасистол. По оценкам, в 2016 году от этой аритмии во всем мире страдало почти 44 миллиона человек.
По данным Европейского общества кардиологов (ESC), Польша относится к группе стран, где мерцательная аритмия встречается с частотой 600-699 случаев на 100 000 населения. жителей. Однако кажется, что эти значения занижены, и число людей в Польше с различными формами этой аритмии колеблется от 500 до 700 тысяч. В связи с тем, что данная аритмия вызывает значительный рост заболеваемости и смертности пораженных больных, она является значительной нагрузкой на здоровье общества и систему здравоохранения.
Процент пациентов, у которых может быть диагностирована фибрилляция предсердий, увеличивается с возрастом и, по данным многоцентрового польского исследования NOMED-AF, заболеваемости этой аритмией среди населения старше 65 лет. составляет целых 23 процента. Более того, у каждого третьего европейца в возрасте 55 лет эта аритмия будет диагностирована до конца жизни.
Что вызывает мерцательную аритмию?
Расширение знаний о факторах, повышающих риск развития ФП, привело авторов опубликованных в 2020 г. рекомендаций ESC по диагностике и лечению этой аритмии к мнению, что говорить о идиопатическая форма ФП. Каждый случай имеет причину, вызван каким-либо заболеванием или клиническим состоянием. Среди почти 50 факторов, перечисленных в уже процитированных рекомендациях, к наиболее важным относятся: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, сердечная недостаточность, сахарный диабет и преддиабет, острые заболевания, в том числе инфекционные (включая COVID-19) и требующие хирургия, хроническая обструктивная болезнь легких, синдром обструктивного апноэ сна, нарушения липидного обмена. К факторам риска данной аритмии относятся также факторы образа жизни: отсутствие физической активности (рекреационной интенсивности), чрезмерное употребление алкоголя, курение и ожирение. Эти факторы не только повышают риск развития мерцательной аритмии, но и значительно снижают эффективность лечения.
Что такое мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия - это нарушение ритма, при котором происходит быстрая и беспорядочная стимуляция мерцательной аритмии из многих центров в виде различных типов петель. Результатом такой электрической активации является дрожание стенок предсердий вместо их упорядоченного сокращения. В этой ситуации предсердия не поддерживают кровоток, чтобы больше заполнить камеры сердца и увеличить объем крови, выбрасываемой в артерии при каждом сокращении. Таким образом, у больного с мерцательной аритмией снижается емкость сердца.
Вторым крайне важным фактом, вытекающим из возникновения ФП, является риск образования тромбов, которые, отрываясь, могут перекрыть просвет артерии, в том числе мозговой, останавливая кровоток, что может привести к ишемическому инсульту со всеми его последствиями. Образование тромбов внутри предсердий у больных с мерцательной аритмией связано с тем, что внутренняя поверхность этой структуры сердца не гладкая. В нем много углублений и полостей, особенно в структуре, называемой ушком левого предсердия. Отсутствие кровотока, вызванное дрожанием стенок, способствует свертыванию крови.
Таким образом, существуют два последствия мерцательной аритмии, которые могут быть разрушительными для людей, страдающих этой аритмией: развитие сердечной недостаточности и риск тромбоэмболии, способствующей возникновению инсультов, которые у людей протекают гораздо тяжелее. страдают от ФП и способствуют тяжелой инвалидности и даже смерти.
Риск инсульта у больного с мерцательной аритмией, не принимающего антикоагулянты, в зависимости от риска тромбоэмболии может достигать почти 20%. в год. Ухудшение отдаленного прогноза у больных с мерцательной аритмией касается, кроме уже упомянутого: развития сердечной недостаточности (у 20-30% больных с мерцательной аритмией).больных с ФП) и инсультов (с возникновением этой аритмии связано до 30% инсультов), а также повышение риска летального исхода (в 1,5-3,5 раза), госпитализации (10-40% больных с ФП ежегодно госпитализируются).), когнитивная дисфункция и деменция (на 40% и 60% соответственно), развитие депрессии (рост на 16-20%), включая суицидальные мысли, и до 60% наблюдается ухудшение качества жизни.
Как развивается мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия представляет собой прогрессирующую аритмию. Вначале приступы этой аритмии нечасты, непродолжительны и спонтанно разрешаются. Со временем аритмия возникает чаще, длится дольше и требует медицинского вмешательства для ее купирования. В заключительной фазе заболевания нормальный синусовый ритм не только не поддерживается в течение длительного времени, но даже прерывание ФП становится невозможным.
У многих больных, особенно в начальной стадии аритмии, она может протекать совершенно бессимптомно, что не означает отсутствия риска инсульта. В крайних формах симптомы мерцательной аритмии настолько выражены, что мешают нормальному существованию.
Каковы симптомы мерцательной аритмии?
Наиболее распространенными симптомами, с которыми сталкиваются пациенты с мерцательной аритмией, являются сердцебиение (учащенное, совершенно беспорядочное, неравномерное сердцебиение), одышка и утомляемость. Могут возникнуть чувство тяжести, давления, боли в груди, снижение переносимости физической нагрузки, головокружение, потеря сознания и нарушения сна.
В наиболее тяжелых случаях, особенно у больных с далеко зашедшим структурным заболеванием сердца, помимо потери сознания могут возникнуть симптоматическая гипотензия, отек легких, значительная ишемия миокарда или даже кардиогенный шок, т.е. угрожающие жизни условия.
Как диагностируется мерцательная аритмия?
Основой для диагностики ФП является классическая электрокардиограмма или 30-секундная запись одного поверхностного канала ЭКГ, что свидетельствует о наличии данной аритмии. В начальной фазе мерцательной аритмии электрокардиографическая документация этой аритмии может быть затруднена из-за ее пароксизмального характера и кратковременности. Поэтому предпринимаются различные меры для раннего выявления данной аритмии и эффективного ее лечения, что значительно снижает риск развития описанных выше осложнений.
Для людей старше 65 лет при каждом посещении врача следует оценивать наличие ФП - на основании аускультации сердца, исследования пульса или даже электрокардиограммы. У людей старше 75 лет стоит активно искать мерцательную аритмию, чаще посещая врача и выполняя дополнительные исследования, например, 24-часовую запись ЭКГ по Холтеру. Это относится в первую очередь к пациентам с учащенным сердцебиением, нерегулярным пульсом и пациентам с высоким риском тромбоэмболии. Самостоятельное измерение частоты сердечных сокращений должно стать обычным скрининговым тестом, проводимым каждым человеком старше 65 лет.с. О нерегулярном пульсе, продолжающемся не менее 30 секунд, следует сообщить врачу. Особенно, если во время него появляются описанные выше симптомы.
Лечение мерцательной аритмии
Как уже упоминалось, одним из самых опасных осложнений мерцательной аритмии является ишемический инсульт и другие тромбоэмболические осложнения. Предложена шкала тромбоэмболического риска, которую используют у каждого больного с ФП, а рассчитанный низкий риск необходимо подтверждать в последующих расчетах индекса с интервалом 4-6 мес. К факторам риска тромбоэмболии относятся: наличие сердечной недостаточности или гипертрофической кардиомиопатии (1 балл), возраст 75 лет и старше (2 балла), 65-74 года (1 балл), артериальная гипертензия, в том числе леченная с нормальными целевыми значениями (1 балл). балл)), сахарный диабет (1 балл), перенесенный ишемический инсульт, эпизод транзиторной ишемии или периферической тромбоэмболии (2 балла), заболевания сосудов (коронарные, периферические, атеросклеротические бляшки в аорте - 1 балл) и, наконец, женский пол (1 балл). точка). Лица с низким тромбоэмболическим риском (мужчины - 0 баллов, женщины - 1 балл) в подавляющем большинстве случаев не нуждаются в длительном лечении тромбоэмболов для профилактики инсульта. Антикоагулянты следует рассматривать для лиц с риском 1 мужчин и 2 женщин, а антикоагулянты следует рассматривать при более высоких значениях.
Другими столпами лечения пациентов с фибрилляцией предсердий, помимо профилактики инсульта, являются уменьшение симптомов, связанных с ФП, и интенсивное лечение сопутствующих заболеваний, модификация образа жизни, в том числе, что особо подчеркивается, борьба с избыточным весом. и ожирение. Уменьшение выраженности симптомов, связанных с возникновением мерцательной аритмии, достигается прежде всего за счет контроля частоты сердечных сокращений при аритмии. Во-вторых, оценивается возможность восстановления и поддержания синусового ритма (прекращение мерцательной аритмии). Временное прекращение мерцательной аритмии достигается кардиоверсией: фармакологической или электрической, которой предшествует не менее 3 недель лечения антикоагулянтами. В исключительных случаях возможно восстановление синусового ритма без антикоагулянтной терапии в течение нескольких недель, однако для этого необходимы специальные анализы, подтверждающие низкий риск инсульта. Кроме того, для контроля частоты сердечных сокращений и восстановления синусового ритма используются медикаментозные и немедикаментозные методы - абляция.
Устранение факторов риска мерцательной аритмии, ранняя диагностика, эффективное лечение как самой аритмии, так и сопутствующих заболеваний и состояний, эффективная профилактика инсультов - каноны лечения мерцательной аритмии. Эффективная система оказания помощи этой группе пациентов приведет к значительному снижению осложнений, госпитализации и смертности, что в долгосрочной перспективе принесет экономию средств для системы здравоохранения.