Способность вашей крови сворачиваться помогает поддерживать вашу жизнь. Без него каждая царапина от бритья и порез бумаги могли бы превратиться в неотложную медицинскую помощь.
Но свертывание крови может быть серьезной проблемой, когда оно происходит там, где его быть не должно, например, в венах, где тромб может перекрыть кровоток. Это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). ВТЭ опасны, но они излечимы - и вы можете многое сделать, чтобы снизить вероятность того, что вы заболеете.
Виды ВТЭ
Возможно, вы никогда раньше не слышали о ВТЭ, но они распространены. Есть два типа, которые отличаются тем, где они находятся в вашем теле.
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Как следует из названия, он развивается глубоко в венах, обычно в ногах. Однако вы можете получить его в руку. Когда это происходит, ваш врач может назвать это ТГВ верхних конечностей. Он может перекрыть поток крови. ТГВ могут вызывать боль, отек, покраснение и повышение температуры возле закупоренной вены.
- Легочная эмболия (ТЭЛА). Это более серьезное заболевание, чем ТГВ. Обычно это происходит, когда ТГВ отрывается и перемещается в легкие. Легочная эмболия является опасным для жизни неотложным состоянием. Это может затруднить дыхание и вызвать учащенное сердцебиение, боль в груди и головокружение. Это также может привести к тому, что вы потеряете сознание.
Каковы симптомы?
Симптомы ТГВ включают:
- Боль или болезненность в руке или ноге, обычно в бедре или икре
- Опухла нога или рука
- Кожа красная или теплая на ощупь
- Красные полосы на коже
При легочной эмболии вы можете заметить:
- Одышка, которую вы не можете объяснить
- Быстрое дыхание
- Боль в груди под грудной клеткой, которая может усиливаться при глубоком вдохе
- Учащенный сердечный ритм
- Чувство головокружения или обморок
Что делает их более вероятными?
ВТЭ может произойти, если ваш кровоток изменяется или замедляется где-то в вашем теле. Это может быть вызвано многими вещами, такими как некоторые болезни, лечение и длительные перелеты на самолете, когда ваши ноги застревают в одном и том же положении.
Вещи, которые повышают ваши шансы на ВТЭ, включают:
Медицинское лечение. Ваши шансы на ВТЭ повышаются, если вы какое-то время находитесь в больнице, перенесете операцию (особенно на коленях или бедрах) или заболеете раком такие методы лечения, как химиотерапия.
Состояние здоровья. Ваш риск ВТЭ выше, если у вас рак, волчанка или другие проблемы с иммунитетом, состояния здоровья, которые делают кровь более густой, или вы страдаете ожирением.
Лекарства. Заместительная гормональная терапия и противозачаточные таблетки повышают вероятность ВТЭ.
Ваши шансы на ВТЭ также повышаются, если у вас была более ранняя ВТЭ, вы оставались в одном и том же положении в течение длительного времени, у вас есть семейная история тромбов, курение, беременность или вам больше 60 лет.
Диагноз
Чтобы исключить ВТЭ, ваш врач может провести этот тест:
D-dimer: Это ищет уровни D-димера, вещества, которое находится в вашей крови, когда у вас есть тромб. Если тест в норме, то есть ваши уровни не высоки и тромбов нет, возможно, вам больше не нужны тесты.
Если вам нужны дополнительные тесты на ТГВ, вы можете получить:
Дуплексное УЗИ. Этот безболезненный визуализирующий тест не имеет излучения, как рентген. Он использует звуковые волны для создания изображения ваших ног. Врач наносит теплый гель на вашу кожу, затем проводит палочкой по области, где, по их мнению, находится сгусток. Палочка посылает звуковые волны в ваше тело. Эхо передается на компьютер, который делает снимки ваших кровеносных сосудов, а иногда и сгустков крови. Рентгенолог или специально обученный человек должен смотреть на изображения, чтобы объяснить, что происходит.
При легочной эмболии вы также можете получить:
Пульсоксиметрия: Часто это первый тест. Врач наденет на кончик вашего пальца датчик, который измеряет уровень кислорода в крови. Низкий уровень может означать, что тромб мешает вашей крови поглощать кислород.
Газ артериальной крови: Врач берет кровь из артерии, чтобы проверить уровень кислорода в ней.
Рентген грудной клетки: Этот тест помогает исключить тромб. Они не видны на рентгене, но обнаруживаются при других состояниях, таких как пневмония или жидкость в легких.
Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование: Врачи используют этот визуализирующий тест, чтобы проверить ваши легкие на наличие потока воздуха (вентиляция, или V) и кровотока (перфузия, или Q).
Спиральная компьютерная томография: Это специальная версия компьютерной томографии, при которой сканер вращается, чтобы создать поперечное сечение легких.
Легочная ангиограмма: Если другие визуализирующие тесты не ясны, врачи будут использовать этот тест. В отличие от других, этот тест является инвазивным: врач вводит катетер в вену и направляет его к венам и артериям вокруг сердца. Они будут использовать его для введения красителя, который виден на рентгеновском снимке. Это помогает им увидеть, есть ли тромб в ваших легких.
Эхокардиограмма: Это УЗИ сердца может помочь врачу увидеть области, которые не работают должным образом. Этот тест не диагностирует ТЭЛА, но может показать нагрузку на правую сторону сердца, вызванную ТЭЛА.
Лечение ВТЭ
Если у вас ВТЭ, вам необходимо немедленно начать лечение. Ваш врач может поговорить с вами о таких методах лечения:
Разжижители крови. Эти препараты не разрушают тромб, но они могут остановить его увеличение, чтобы у вашего тела было время расщепить его самостоятельно. К ним относятся гепарин, низкомолекулярный гепарин, апиксабан (Эликвис), эдоксабан (Савайса), ривароксабан (Ксарелто) и варфарин (Кумадин).
Препараты для разрушения тромбов. Эти лекарства представляют собой инъекции, которые могут разрушить тромб. К ним относятся такие препараты, как tPA (активатор тканевого плазминогена).
Хирургия. В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться ввести в вену специальный фильтр, который может предотвратить попадание любых будущих тромбов в ваши легкие. Иногда людям требуется операция по удалению тромба.
Даже после того, как вы оправились от ВТЭ и выписались из больницы, вам, вероятно, все равно потребуется лечение антикоагулянтами в течение как минимум 3 месяцев. Это связано с тем, что ваши шансы получить еще один ВТЭ некоторое время будут выше.
Профилактика ВТЭ
Вы и ваши врачи можете многое сделать, чтобы снизить ваши шансы получить ВТЭ.
Вот самое главное: если вам нужно остаться на ночь в больнице, спросите у своей медицинской бригады о ВТЭ до регистрации. Почти 2 из 3 ВТЭ происходят из-за визитов в больницу. Но если вы получите правильное профилактическое лечение в больнице, ваш риск может значительно снизиться.
Если ваша медицинская бригада считает, что у вас повышенный риск развития ВТЭ (на основании вашей истории болезни, состояния здоровья и типа лечения, которое вы получаете), вам может понадобиться:
- Разжижители крови
- Компрессионные чулки (специальные плотные носки), улучшающие кровоток
- Устройства прерывистой пневматической компрессии, похожие на манжеты для измерения кровяного давления, которые автоматически сжимают ваши ноги, чтобы поддерживать кровоток
Вам также может потребоваться встать с постели и пройтись как можно скорее после лечения.
Если у вас в прошлом была ВТЭ, поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам регулярное лечение, чтобы снизить шансы повторения.
Есть также вещи, которые каждый может сделать, чтобы снизить свои шансы на ВТЭ:
- Занимайтесь регулярными физическими упражнениями.
- Будьте в здоровом весе.
- Если вы курите, бросьте.
И когда вы путешествуете, будь то поездом, самолетом или автомобилем:
- Вставать и ходить каждые 1-2 часа.
- Двигайтесь в кресле и часто вытягивайте ноги.
- Пейте много жидкости.
- Не курите перед поездкой.
- Не пейте алкоголь, так как он может привести к обезвоживанию.
- Не принимайте лекарства, чтобы заснуть, так вы будете достаточно бодрствовать, чтобы двигаться.