Воспаление роговицы – кератит
Воспаление роговицы (кератит) относится к воспалению роговицы глаза и, возможно, прилегающих структур, таких как конъюнктива и слезный мешок. В дополнение к другим причинам, микробы часто попадают в роговицу через самые мелкие повреждения, вызывая инфекции и вызывая глазное заболевание. Больные обычно страдают различными нарушениями зрения, часто сопровождающимися болью в глазах. Соответствующие варианты терапии могут быть определены только при офтальмологическом обследовании. Врачебный контроль за течением заболевания также помогает предотвратить возможные осложнения воспаления роговицы.
Краткий обзор
В следующем кратком обзоре представлен первоначальный обзор симптомов, причин и вариантов лечения воспаления роговицы, а также приведены важные факты о профилактике заболевания. В статье также содержится подробная информация о клинической картине кератита.
Воспаление роговицы - опасное заболевание глаз. В тяжелых случаях зрение может быть необратимо нарушено, например, из-за стойкого помутнения роговицы.
Как распознать инфекцию роговицы?
Симптомы воспаления роговицы разнообразны. К наиболее важным и частым признакам относятся следующие жалобы:
- красные, слезящиеся и болезненные глаза,
- Почесывание глаз (ощущение песка в глазах),
- водянисто-гнойные выделения из глаза,
- Фотофобия,
- Нарушения зрения.
Любой дискомфорт в глазах или подозрение на воспаление роговицы всегда должны быть осмотрены специалистом для постановки точного диагноза.
Каковы причины и как их лечить?
Различные причины могут вызвать воспаление роговицы. Бактериальные инфекции распространены. Но вирусы или, реже, грибы и другие патогены также могут рассматриваться как триггеры заболеваний. В большинстве случаев защитный механизм уже нарушен или имеет место повреждение роговицы. Другими неинфекционными причинами являются, например, сухость глаз и внешние раздражители, такие как УФ-излучение, аллергены или инородные тела, попавшие в глаза. Некоторые предшествующие заболевания также способствуют возникновению воспаления роговицы.
Возможность предотвращения
Кератит можно предотвратить, насколько это возможно, путем регулярного осмотра глаз, общей защиты глаз и соблюдения надлежащей гигиены. Следующие меры особенно важны, если есть повышенный риск из-за основных заболеваний, и особенно при использовании контактных линз:
- офтальмологические осмотры,
- Профессиональное использование контактных линз, особенно в отношении очистки и времени ношения,
- Общие гигиенические меры, такие как мытье рук и содержание в чистоте веществ, попадающих в глаза,
- ограниченная продолжительность занятий за компьютером или экраном,
- Наденьте (солнцезащитные) очки.
Чрезмерная работа за компьютером может раздражать глаза, вызывая кератит.
Определение
Воспаление роговицы в профессиональных кругах также называют кератитом. Этот термин происходит от греческого термина «кератос» для роговицы. Это глазное заболевание вызывает воспалительные процессы в одном или нескольких слоях роговицы глаза.
Роговица состоит из шести отдельных слоев и оболочек, в которых расположено бесчисленное множество мелких нервных окончаний. Это прозрачная часть внешней оболочки глаза, покрывающая радужную оболочку (радужную оболочку), зрачок и переднюю камеру глаза. Ее также считают «окном» глазного яблока, поскольку для четкого зрения необходима чистая и хорошо увлажненная роговица. Вместе с хрусталиком роговица отвечает за преломление света, а также играет важную роль в защите и стабильности глаза. При повреждении или заболевании роговицы нарушаются важные функции глаза и ухудшается зрение.
Причины заболевания многообразны. Патогены, такие как бактерии, вирусы или грибки, часто вызывают воспаление. Но другие раздражения или травмы также могут вызывать кератит. В зависимости от причины развиваются разные течения болезни с разными симптомами и характеристиками. Воспаление роговицы встречается реже, чем конъюнктивит (конъюнктивит), и, как правило, является более опасным заболеванием глаз, поскольку зрение может быть необратимо нарушено.
Симптомы
В связи с воспалением роговицы возникают разнообразные симптомы. Как и в случае с конъюнктивитом, причины этого заболевания глаз также имеют решающее значение для типа и тяжести возникающих симптомов. Следующие симптомы могут сопровождать кератит:
- Покраснение глаз,
- Слезы из глаз,
- водянисто-гнойные выделения (секрет),
- Царапание глаз (ощущение инородного тела, ощущение песка в глазах),
- (сильная) боль в глазах,
- Язва роговицы (язва роговицы),
- Чувствительность к свету (светобоязнь),
- Блефароспазм,
- Помутнение роговицы,
- Нарушения зрения.
Роговица человеческого глаза состоит из нескольких слоев. Тяжесть симптомов кератита зависит от того, насколько глубоким является воспаление.
Нередко воспаление роговицы распространяется на окружающие структуры. Если конъюнктива (конъюнктива) также поражена, это называется «кератоконъюнктивит». При этой форме обычно наблюдается повышенное покраснение глаз и секреция.
При воспалении роговицы, вызванном бактериями, гной может скапливаться в передней камере глаза. При глубоком проникновении микробов в течение короткого времени может образоваться так называемая «ползучая» язва роговицы (Ulcus serpens cornea). При этой форме заболевания также возможен прорыв роговицы (перфорация роговицы). Это серьезные последствия, угрожающие зрению.
Причины
Воспаление роговицы чаще всего вызывается бактериями. Но вирусные инфекции также могут вызывать заболевание. Другие микробы, такие как грибы или амебы, очень редко встречаются в качестве патогенов. Неповрежденная роговица обычно имеет хороший защитный механизм, поэтому микробы, попадающие в глаз, обычно вызывают воспаление только в уже поврежденной роговице. Однако инфекция не всегда является триггером для кератита, также могут быть рассмотрены и другие причины.
Инфекционный кератит
Известно, что типичные бактерии, вызывающие контагиозный кератит, связаны с конъюнктивитом. Часто стафилококки, стрептококки или пневмококки попадают в глаз и воспаляют поверхность роговицы. При более глубоких воспалениях роговицы обычно уже должны присутствовать небольшие повреждения, которые служат входными воротами для микробов.
Фактором риска бактериального воспаления роговицы является (неправильное) использование контактных линз. Возбудители инфекции могут накапливаться на контактных линзах и даже размножаться. Если эти микроорганизмы не удалить соответствующей очисткой раствором для ухода перед тем, как вставить линзу в глаз, патогены могут инфицировать роговицу. Ношение контактных линз слишком долго также представляет риск в этом контексте.
Инфекции роговицы часто вызывают микробы, прилипшие к контактным линзам. Тщательная очистка линз предотвращает кератит.
Бактериальные инфекции роговицы часто поражают пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, опухоль, ВИЧ-инфекция или аутоиммунное заболевание. В этом контексте общий иммунодефицит часто является сопутствующим фактором риска.
В дополнение к бактериям заболевание могут вызывать и вирусы. Так называемый вирусный кератит обычно вызывается инфекциями, вызываемыми вирусами простого герпеса, вирусами ветряной оспы или аденовирусами.
Воспаление роговицы, вызванное вирусами герпеса, обычно представляет собой вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который есть почти у всех немцев. Однако, если иммунная система не повреждена, симптомы обычно отсутствуют. Если возникает инфекция с симптомами, это обычно проявляется в виде герпеса во рту (также называемого герпесом). Если, с другой стороны, глаз поражен вирусом, это также известно как глазной герпес. Чаще всего поражается роговица. Это может быть как первоначальная инфекция, так и рецидивирующая инфекция (рецидив), при которой вирус уже присутствовал в организме и (повторно) активировался, например, при ослаблении иммунной системы. Как только вирусы попадают в организм человека, они остаются в клетках организма, таких как нервные клетки, на всю жизнь. Они могут вызвать воспаление роговицы через нервные волокна.
Этой клинической картине отводят три различных проявления в зависимости от того, какие слои роговицы поражены. Дендритный кератит (эпителиальный кератит) представляет собой поверхностную форму, которая обычно поражает верхний слой эпителия и связана с ощущением инородного тела, светобоязнью и болью в глазах. Если поражаются более глубокие слои, это либо интерстициальный герпетический кератит (стромальный кератит), либо дисковидный кератит (эндотелиальный кератит). Это также приводит к ухудшению зрения. Повторное заболевание роговицы, вызванное вирусами герпеса, может привести к образованию рубцов и снижению зрения.
Вирус ветряной оспы (VZV) может, помимо хорошо известной ветряной оспы при начальной инфекции, также вызывать клиническую картину опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) в качестве позднего эффекта. Как и простой герпес, VZV также является патогенным вирусом герпеса человека. Опоясывающий лишай обычно возникает в виде пояса по ходу инфицированного нервного тракта, начиная от позвоночника. Однако, если поражен нерв глазного яблока (Nervus ophthalmicus), поражаются лицо и глаза, и говорят о розе лица (zoster ophthalmicus). Инфекция глаз болезненна, и месяцы или даже годы спустя роговица может опухнуть и оставить шрам от дальнейшего повреждения.
После того, как вы заразились вирусом ветряной оспы, за ветряной оспой также может последовать герпесная инфекция, поражающая глаза и роговицу.
Если это аденовирус, обычно поражаются конъюнктива и роговица. Его также называют эпидемическим кератоконъюнктивитом. В норме эта форма заболевания начинается с одной стороны и с ощущения инородного тела. Затем симптомы быстро распространились на оба глаза. Воспаление конъюнктивы и роговицы сопровождается отеком, слезотечением и светобоязнью. Ухудшение зрения, например, из-за стойкого помутнения роговицы, может длиться месяцами.
Другие возбудители встречаются гораздо реже, чем уже упомянутые вирусы и бактерии, а также грибки (Aspergillus и Candida albicans Candida albicans) или амебы. Последние представляют собой крошечные простейшие, которые могут передаваться, например, через зараженную воду. Известны так называемые акантамёбы, которые могут спровоцировать одноименный кератит. Если не лечить, это может иметь серьезные последствия.
Неинфекционный кератит
Воспаление роговицы, не вызванное инфекцией, не заразно. Основные причины включают сухость глаз и внешние раздражители, такие как инородные тела, ультрафиолетовые лучи или вещества, вызывающие аллергию (аллергены).
Сухость глаз возникает, когда конъюнктива и роговица больше не покрыты достаточным слоем слезы. Это может быть вызвано, например, недостаточной слезопродукцией или параличом лицевого нерва (с потерей способности полноценно закрыть веко). Женщины во время и после менопаузы часто страдают сухостью глаз из-за гормональных изменений. Но длительное время перед компьютером и экранами также может привести к сухости глаз. Раздражение и чувствительность к свету являются следствием сухости роговицы (сухой кератит) и конъюнктивы (сухой кератоконъюнктивит). Возникающее воспаление часто вызывает зуд и жжение в глазах. Сухость глаз также является симптомом синдрома Шегрена, который также включает сильную сухость во рту и других слизистых оболочках. Если поражены только рот и глаза, возникает так называемый синдром Сикки. Роговица может быть серьезно повреждена.
Воспаление роговицы (фотоэлектрический кератит), вызванное УФ-лучами, может возникнуть, например, после воздействия сильного света, например, в горах или при сварке без солнцезащитных очков или защитных очков. Это может привести к очень болезненному воспалению. Нередко инородные тела попадают в глаз при вставке контактных линз. Большинство аллергий – это аллергия на пыльцу и сенная лихорадка.
С помощью щелевой лампы и флуоресцентных красителей можно легко распознать изменения в роговице.
Диагностика
В случае жалоб, указывающих на воспаление роговицы, следует пройти офтальмологическое обследование (как и в случае конъюнктивита). Ранние медицинские консультации обычно могут предотвратить косвенные повреждения и осложнения, которые необратимо ухудшают зрение.
Во время опроса больного (анамнеза) в основном выясняется, какие симптомы присутствуют и с какого момента и появляются ли впервые. Также проверяются острота зрения и возможные нарушения зрения. При дальнейшем осмотре роговицу осматривают с помощью щелевой лампы. Признаки заболеваний и другие изменения или повреждения в различных слоях роговицы можно быстро распознать при большом увеличении и, при необходимости, при дополнительном использовании специальных флуоресцентных красителей (флуоресцеина). При необходимости такие патогены, как бактерии и грибки, также можно точно определить с помощью мазка. Идентификация вируса сложнее.
С помощью так называемого теста Ширмера можно подтвердить подозрение на сухость глаз. В этом типе обследования используются специальные полоски фильтровальной бумаги, чтобы проверить, достаточно ли слезной жидкости для увлажнения глаз.
Полученные знания играют важную роль в принятии решений о правильной форме лечения.
Уход
В зависимости от причины или возбудителя лечат местно различными препаратами в виде глазных капель, мазей или гелей. Наиболее часто используемые глазные капли с антибиотиками - это те, которые борются с большим количеством бактерий (антибиотики широкого спектра действия). Но также используются антимикотики (против грибков) или противовирусные (против вирусов). В случае вирусов герпеса обычно назначают ацикловир, часто в виде комбинации глазных капель и таблеток.
Глазные капли могут, в зависимости от ингредиентов, убивать определенные микробы (например, капли с антибиотиками) или стабилизировать слезную пленку.
Искусственные слезы - это глазные капли без антибиотиков, используемые для лечения сухости глаз. Дополнительное увлажнение глаз направлено на стабилизацию слезной пленки и облегчение симптомов. Базовая защита глаз, например, ношение солнцезащитных очков или затемнение комнаты, облегчает дальнейшие жалобы.
Если терапия работает хорошо, кератит пройдет в течение одной-двух недель. Однако, если заболевание более серьезное, лечение может занять больше времени.
Если в результате кератита возникает язва (язва роговицы), возникает острая угроза для глаза и его функций. Это экстренная ситуация и требует немедленной медицинской помощи для предотвращения серьезных последствий. При определенных обстоятельствах необходима стационарная терапия в больнице. В тяжелых случаях может также потребоваться пересадка роговицы (кератопластика). Другой хирургической процедурой является трансплантация амниотической мембраны, которая используется при более тяжелых и постоянных дефектах эпителия роговицы. Амниотическая мембрана используется в глазу в качестве замены мембраны или временного трансплантата. Там он обладает противовоспалительными и рубцовыми свойствами. Это может ускорить процесс заживления. Однако при всех формах терапии нельзя исключать рубцевание роговицы.
Натуропатическое лечение
Воспаление роговицы - опасное заболевание, всегда требующее медикаментозного лечения и контроля. Однако эффективные домашние средства от натуропатии можно использовать в качестве вспомогательных мер для облегчения острых симптомов. Многие из упомянутых симптомов, возникающих при воспалении роговицы, также возникают в связи с конъюнктивитом. Часто рекомендуется употребление чайных настоев из фенхеля и очанки (Euphrasia). Ромашку нельзя использовать для глаз, так как она раздражает слизистые оболочки и может даже усилить имеющиеся воспалительные процессы. Подробную информацию о натуральных домашних средствах можно найти в другой статье.
Если возникают осложнения, хирургические процедуры, такие как трансплантация роговицы, часто являются последним средством сохранения зрения.
Текущее состояние исследований
Предыдущие формы терапии воспаления роговицы не всегда обещают успешное заживление, часто возникают осложнения и косвенные повреждения. По данным Всемирной организации здравоохранения, инфекции роговицы являются основной причиной снижения остроты зрения во всем мире, и считается, что каждый четвертый слепой человек связан с помутнением роговицы. Исследователи противодействуют этому факту, ища альтернативные концепции лечения. В этом контексте Fraunhofer-Gesellschaft применяет новый подход к лечению микробного воспаления роговицы с помощью уничтожающих микробы контактных линз. Терапевтические линзы обрабатываются плазменно-активированной водой (PAW) для борьбы с патогенами без повреждения роговицы. Первые тесты уже были многообещающими, но клинические исследования еще не завершены. (jvs, cs)