Если у ребенка или подростка младше 16 лет наблюдается воспаление и тугоподвижность суставов в течение более 6 недель, это может быть ювенильный идиопатический артрит, ранее называвшийся ювенильным идиопатическим артритом.
Воспаление может вызвать покраснение, отек, повышение температуры и болезненность суставов. Но некоторые дети, у которых он есть, могут не жаловаться на боль в суставах.
Заболевание может повлиять на любой сустав и может ограничить его работу.
Большинство детей с ювенильным идиопатическим артритом полностью выздоравливают. При правильном лечении они, скорее всего, поправятся и будут жить нормальной жизнью.
Причины
Ювенильный идиопатический артрит является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система атакует здоровые клетки и ткани. Это вызывает воспаление.
Исследователи точно не знают, почему это происходит. Но они думают, что это двухэтапный процесс. Во-первых, что-то в генах ребенка делает его более вероятным. Затем что-то еще, например вирус, запускает сам артрит.
Чем он отличается от ревматоидного артрита у взрослых?
Взрослые, у которых он есть, обычно имеют симптомы на протяжении всей жизни. Но исследования показывают, что к взрослому возрасту 70% детей с ювенильным идиопатическим артритом перерастают его. У них больше нет симптомов.
Симптомы
Помимо болей в суставах, это может вызвать хроническую лихорадку и анемию, то есть нехватку эритроцитов. Он также может поражать сердце, легкие, глаза и нервную систему.
Обострения, когда становится хуже, могут длиться несколько недель. Позже симптомы могут уменьшиться. Среди них:
- Лихорадка 103 F или выше
- Розовая сыпь, которая появляется и исчезает
- Воспаление глаз
- Боль или скованность в суставах
- Хромает
- Отеки суставов
- Снижение активности
- Проблемы с движениями рук или пальцев, влияющие на такие вещи, как почерк или цветопередача
- Проблемы с развитием и ростом костей
Различные типы ювенильного идиопатического артрита
Есть три вида. Каждый тип основан на количестве пораженных суставов, симптомах и определенных антителах, которые могут быть в крови.
Поражаются четыре или меньше суставов. Врачи называют это малосуставным ювенильным идиопатическим артритом.
Это самая распространенная форма. Около половины всех детей с ювенильным идиопатическим артритом имеют этот тип.
Обычно поражает крупные суставы, такие как колени. Чаще всего им болеют девочки до 8 лет.
У некоторых детей с этим типом в крови присутствуют особые белки, называемые антинуклеарными антителами. Они более склонны к глазным заболеваниям, таким как ирит, который представляет собой воспаление радужной оболочки или окрашенной части глаза. Они также могут заболеть увеитом, то есть воспалением внутреннего глаза. Эти дети нуждаются в регулярных осмотрах у офтальмолога, врача, который специализируется на заболеваниях глаз.
Многие дети с этим заболеванием перерастают его во взрослом возрасте. Тем не менее, проблемы с глазами могут продолжаться, а суставные симптомы могут вернуться.
Поражаются пять или более суставов. Вы можете слышать, что это называется полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом.
Около 30% всех детей с ювенильным идиопатическим артритом имеют этот тип. Обычно он поражает мелкие суставы, например, в руках и ногах, но иногда может поражать и крупные суставы.
Этот тип ювенильного идиопатического артрита обычно симметричен. Это означает, что он поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела.
У некоторых детей с этим заболеванием в крови присутствует химическое вещество иммунной системы, называемое ревматоидным фактором. У них часто бывает более тяжелая форма заболевания.
Поражает большую часть тела. Врачи могут назвать эту форму «системной».
Признаки этого включают отек суставов, лихорадку и светло-розовую сыпь. В нее могут быть вовлечены сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы.
У небольшого процента детей с этим заболеванием развивается артрит суставов. У них может быть тяжелый артрит, который сохраняется во взрослом возрасте.
Диагноз
Ювенильный идиопатический артрит часто трудно диагностировать. Иногда дети, у которых она есть, не жалуются на боль. На самом деле родители могут не знать о симптомах.
Некоторые симптомы похожи на другие серьезные заболевания, такие как инфекции, рак, заболевания костей, болезнь Лайма и волчанка.
Если врач считает, что у ребенка может быть ювенильный идиопатический артрит, он спросит о симптомах и истории болезни семьи. Они проведут медицинский осмотр ребенка, чтобы выявить припухлость суставов, сыпь, признаки воспаления внутренних органов и проблемы с глазами. Они также могут взять образцы крови и суставной жидкости ребенка, а также использовать рентген или другие тесты.
Лечение
Лечение обычно включает медикаментозное лечение и физические упражнения. Цели:
- Остановить воспаление
- Снять боль и отек
- Укрепите суставы и помогите им двигаться лучше
- Предотвращение повреждения суставов и других осложнений
Лекарства
Лекарства для лечения ювенильного идиопатического артрита включают:
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
Лекарства могут уменьшить боль, лихорадку и воспаление.
Они бывают в виде жидкости или таблетки. Люди обычно принимают их от одного до 4 раз в день. Некоторыми распространенными НПВП являются аспирин, ибупрофен, напроксен и толметин.
Хотя НПВП облегчают боль и воспаление, они также имеют побочные эффекты. К ним относятся боль в животе, тошнота, рвота, головная боль и анемия. Иногда ваш врач может дать вам другое лекарство для защиты желудка, чтобы вы могли принимать его вместе с НПВП. Это снизит вероятность желудочного кровотечения.
Если ваш ребенок плохо реагирует на НПВП, врач может назначить новый препарат под названием Xatmep. Ксатмеп - первый готовый к применению раствор метотрексата для перорального применения, одобренный для применения у детей с полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом. Агрессивная терапия, это лекарство помогает уменьшить дальнейшее повреждение суставов и помогает сохранить функцию суставов. Побочные эффекты могут включать головокружение, усталость, озноб и лихорадку.
Лекарства, которые останавливают ухудшение состояния
Ваш врач может прописать «БМАРП», что означает противоревматические препараты, модифицирующие заболевание. Они также помогают при тугоподвижности суставов, боли и отеках. Примеры включают гидроксихлорохин (плаквенил), метотрексат и сульфасалазин (азульфидин).
Для того, чтобы эти лекарства подействовали, может потребоваться от 3 до 6 месяцев.
Поскольку это сильнодействующие препараты, вашему ребенку потребуется частое обследование для выявления побочных эффектов. Они могут включать анемию, низкий уровень крови и проблемы с почками и печенью. Другими возможными проблемами могут быть боли в животе, диарея, рвота, тошнота, головные боли, сыпь, потеря аппетита и слабость.
«Биологические» препараты для иммунной системы
Эти препараты созданы с помощью генной инженерии для воздействия на иммунную систему. К ним относятся адалимумаб (Хумира), адалимумаб-атто (Амджевита), биоаналог Хумиры, анакинра (Кинерет), этанерцепт (Энбрел), этанерцепт-szzs (Эреизи), биоаналог Энбрела, инфликсимаб (Ремикейд) и инфликсимаб-дииб. (Inflectra), биоаналог Ремикейда.
Если вы принимаете их, у вас больше шансов получить инфекцию, в том числе серьезные заболевания, такие как туберкулез. Некоторые биопрепараты одобрены FDA только для использования у взрослых. Уточните у своего врача, какие из них подходят для детей.
Если вам нужны кортикостероиды
Это сильнодействующие противовоспалительные препараты. Врачи обычно назначают их только в том случае, если другие методы лечения не работают или если состояние тяжелое.
Этот тип стероидов не из тех, что увеличивает ваши мышцы.
Кортикостероиды выпускаются в виде таблеток или жидкостей и обычно назначаются на короткий период времени и в низких дозах. Серьезные побочные эффекты могут возникнуть, если их принимать слишком долго. К ним относятся задержка роста, язвы, перепады настроения, увеличение веса, «лунообразное лицо», мышечная слабость, высокое кровяное давление, остеопороз, катаракта и инфекции.
Примеры стероидов включают дексаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон, преднизолон и преднизолон.
Упражнение
Упражнения и физическая активность важны для детей с ювенильным идиопатическим артритом. Движение приносит меньше боли, увеличивает силу и поддерживает подвижность суставов.
С помощью физиотерапевтов и эрготерапевтов дети учатся простым способам выполнения повседневных дел. Терапевты обучают их упражнениям для улучшения гибкости и силы.
Может помочь использование горячих и холодных процедур. Например, теплый компресс может расслабить напряженные мышцы, а пакет со льдом часто уменьшает отек и воспаление.
Терапевты также могут сделать шины для детей, чтобы правильно расположить их суставы и уменьшить боль. Их можно использовать на коленях, запястьях и пальцах, а также ночью во время сна.
Если у вашего ребенка ювенильный идиопатический артрит, поощряйте его выходить на улицу и вести активный образ жизни. Избегайте контактных видов спорта и вместо этого займитесь тем, что не нагружает суставы, например, плаванием.
Осложнения
Проблемы с глазами связаны с некоторыми формами ювенильного идиопатического артрита, поэтому следите за обследованием глаз вашего ребенка.
Заболевание также может вызвать проблемы со здоровьем полости рта, если оно влияет на челюсть и затрудняет чистку зубов щеткой и зубной нитью. Стоматологи могут порекомендовать специальные зубные щетки и зубную нить, чтобы помочь детям ухаживать за полостью рта.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) или боль в челюсти иногда возникает при ювенильном идиопатическом артрите. Определенные упражнения могут помочь при боли в челюсти и тугоподвижности. Если нижняя челюсть развивается неправильно, это может привести к неправильному прикусу. Ортодонт обычно может это исправить. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Вы также можете проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка относительно его веса. Некоторым детям с этим заболеванием может потребоваться больше калорий. Другие набирают слишком много веса из-за проблем с активностью или из-за побочных эффектов от лекарств. Лишний вес плохо влияет на суставы.