Обзор заболеваний периферических сосудов
Заболевание периферических сосудов, также называемое ЗПС, относится к любому заболеванию или нарушению системы кровообращения за пределами головного мозга и сердца. Термин может включать любое расстройство, поражающее любые кровеносные сосуды. Однако его часто используют как синоним заболевания периферических артерий.
PVD является наиболее распространенным заболеванием артерий. Накопление жирового материала внутри сосудов, состояние, называемое атеросклерозом или уплотнением артерий, является причиной этого. Наращивание - постепенный процесс. Со временем артерия блокируется, сужается или ослабевает.
Когда происходит закупорка артерий сердца, это называется ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца. Чаще всего об атеросклерозе думают с точки зрения его влияния на артерии сердца и головного мозга. Но атеросклероз может поразить любой другой кровеносный сосуд по всему телу.
Кровеносные сосуды ног поражаются чаще всего. Другие часто поражаемые артерии включают те, которые снабжают кровью почки и руки. Когда артерия заблокирована или сужена, часть тела, которую она снабжает кровью, не получает достаточного количества кислорода. Состояние называется ишемией. Ишемия может вызывать различные симптомы в зависимости от пораженного органа или системы.
Симптомы варьируются от боли, холодных ног и синеватого обесцвечивания до инсульта или гангрены. Если состояние не изменить, пораженная часть тела повреждается и в конечном итоге начинает умирать. Важно найти суженные артерии до того, как произойдет повреждение.
Кто получает PVD
Около 8,5 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют PVD. Это происходит в основном у людей старше 60 лет, затрагивая от 12% до 20% людей в этой возрастной группе. Это также распространено среди людей с диабетом. Мужчины немного чаще, чем женщины, имеют ЗОСТ. Заболевание чаще встречается у курильщиков. Сочетание диабета и курения почти всегда приводит к более тяжелому заболеванию.
PVD является основной причиной инвалидности среди людей старше 60 лет, а также больных диабетом. До 40% людей с ЗОСТ не имеют симптомов. Многие из тех, кто это делает, не сообщают об этом своим лечащим врачам.
Люди часто думают, что PVD является нормальной частью старения и что с этим ничего нельзя поделать. Другие считают, что единственным выходом является хирургическое вмешательство. Но хирургия - это лишь один из нескольких доступных эффективных методов лечения. Медикаментозное лечение ЗОСТ и изменение образа жизни - лучший способ предотвратить его ухудшение и защитить от осложнений. Это особенно актуально для людей с высоким кровяным давлением (гипертонией) или диабетом, для людей с высоким содержанием жиров или липидов в крови и для тех, кто курит.
Причины заболеваний периферических сосудов
Наиболее распространенной причиной ЗОСТ является заболевание периферических артерий, которое связано с атеросклерозом. Жировой материал накапливается внутри артерий и смешивается с кальцием, рубцовой тканью и другими веществами. Смесь слегка затвердевает, образуя бляшки. Эти бляшки блокируют, сужают или ослабляют стенки артерий. Кровоток по артериям может быть ограничен или полностью блокирован.
Другие причины ЗОСТ включают:
- Сгустки крови: сгусток крови может закупорить кровеносный сосуд.
- Диабет: высокий уровень сахара в крови при диабете может со временем повредить кровеносные сосуды. Это повышает вероятность их сужения или ослабления. Люди с диабетом часто также имеют высокое кровяное давление и высокий уровень жиров в крови. Оба состояния могут ускорить развитие атеросклероза.
- Воспаление артерий или артериит: артериит может вызвать сужение или ослабление артерий. Некоторые аутоиммунные состояния приводят к васкулиту. Воспаление может поражать не только артерии, но и другие системы органов.
- Инфекция: воспаление и рубцы, вызванные инфекцией, могут блокировать, сужать или ослаблять кровеносные сосуды. И сальмонеллез (заражение бактериями Salmonella), и сифилис - это две инфекции, традиционно известные как заражающие и повреждающие кровеносные сосуды.
- Структурные дефекты: Дефекты строения кровеносного сосуда могут вызвать его сужение. Большинство из них приобретаются при рождении, и причина неизвестна. Болезнь Такаясу - это сосудистое заболевание, при котором повреждается аорта, крупный кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца к телу. Это наиболее распространено среди женщин азиатского происхождения.
- Травма: Кровеносные сосуды могут быть повреждены в результате несчастного случая, такого как автомобильная авария или неудачное падение.
Факторы риска заболевания периферических сосудов включают:
- Семейный анамнез сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или инсульта
- Старше 50 лет
- Избыточный вес или ожирение
- Малоподвижный (сидячий) образ жизни
- Курение
- Диабет
- Высокое кровяное давление
- Высокий уровень холестерина или ЛПНП («плохой холестерин») плюс высокий уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП («хороший холестерин»)
Люди с ишемической болезнью сердца или с сердечным приступом или инсультом в анамнезе, как правило, также имеют повышенную частоту заболеваний ЗОСТ.
Симптомы заболеваний периферических сосудов
Только около 60% людей с заболеванием периферических сосудов имеют симптомы. Почти всегда симптомы вызваны тем, что мышцы ног не получают достаточного количества крови. Наличие симптомов частично зависит от того, какая артерия поражена и в какой степени ограничен кровоток.
Наиболее частым симптомом ЗОСТ в ногах является боль, которая появляется и исчезает в одной или обеих икрах, бедрах или тазобедренных суставах. Боль обычно возникает во время ходьбы или подъема по лестнице и прекращается, когда вы отдыхаете. Обычно это тупая, схваткообразная боль. Также может ощущаться тяжесть, напряжение или усталость в мышцах ног.
Когда сосуды в ногах сильно закупорены, характерна боль в ногах ночью.
Другие симптомы ЗОСТ включают:
- Боль в ягодицах
- Онемение, покалывание или слабость в ногах
- Жгучая или ноющая боль в ступнях или пальцах ног во время отдыха
- Болезнь на ноге или ступне, которая не заживает
- Ощущение холода или изменения цвета одной или обеих ног или ступней (бледность, синюшность, темно-красноватый цвет)
- Выпадение волос на ногах
- Импотенция
Появление симптомов в состоянии покоя является признаком более серьезного заболевания.
Когда обращаться за медицинской помощью
Если у вас есть симптомы заболевания периферических сосудов в ноге или ступне (или в руке или кисти), обратитесь к врачу для обследования. Как правило, заболевание периферических сосудов не является неотложным состоянием. С другой стороны, его не следует игнорировать.
- Медицинская оценка ваших симптомов и эффективное лечение, если оно показано, может предотвратить дальнейшее повреждение вашего сердца и кровеносных сосудов.
- Это может предотвратить более серьезные события, такие как сердечный приступ, инсульт или потеря пальцев на ногах и ступнях.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, а также любой из следующих, позвоните по номеру 911 для получения неотложной медицинской помощи:
- Боль в груди, верхней части спины, шее, челюсти или плече
- Обморок или потеря сознания
- Внезапное онемение, слабость или паралич лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела
- Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
- Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
- Внезапное головокружение, трудности при ходьбе, потеря равновесия или координации
- Внезапная сильная головная боль по неизвестной причине
Не пытайтесь «переждать» дома. Не пытайтесь водить себя. Немедленно позвоните по номеру 911, чтобы вызвать скорую медицинскую помощь.
Экзамены и тесты
Тесты, которые ваш врач может использовать для выявления или исключения ЗОСТ, включают:
Эдинбургская анкета для определения перемежающейся хромоты: Это тест, используемый многими медицинскими работниками для диагностики заболеваний периферических артерий. Это серия из 6 вопросов и диаграммы боли. Он точен при диагностике ЗПА у людей с симптомами примерно в 90% случаев.
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): Это один из наиболее широко используемых тестов для людей, у которых есть симптомы, указывающие на перемежающуюся хромоту - боль, связанная с PVD, которая приходит и уходит в результате суженных сосудов.
- Этот тест сравнивает кровяное давление в руке (плечевой) с кровяным давлением в ногах.
- У человека со здоровыми сосудами давление в ногах должно быть выше, чем в руках.
- ЛПИ выше 0,90 является нормальным; 0,71-0,90 указывает на легкое ЗОСТ; 0,41-0,70 указывает на заболевание средней степени тяжести; и менее 0,40 указывает на тяжелое ЗОСТ.
Тест на беговой дорожке: При необходимости за ЛПИ следует тест на беговой дорожке.
- Артериальное давление в ваших руках и ногах будет измеряться до и после тренировки (ходьба по беговой дорожке, как правило, до тех пор, пока у вас не появятся симптомы).
- Значительное снижение артериального давления в ногах и ЛПИ после тренировки предполагает наличие ЗОСТ.
- Доступны альтернативные тесты, если вы не можете ходить по беговой дорожке.
- Если пульс на ноге не прощупывается, использование портативного допплеровского датчика потока быстро выявит наличие или отсутствие артериального кровотока.
Чтобы выявить закупорку кровеносных сосудов, можно использовать любой из нескольких тестов, таких как ангиография, ультразвуковое исследование или МРТ (магнитно-резонансная томография).
Ангиография, или артериография, является разновидностью рентгенографии. Ангиография в течение многих лет считалась лучшим доступным тестом и использовалась для определения направления дальнейшего лечения и хирургического вмешательства. Тем не менее, методы визуализации, такие как УЗИ и МРТ, становятся все более предпочтительными, потому что они менее инвазивны и работают так же хорошо.
- Ангиография использует краситель, вводимый в артерии, чтобы выявить закупорку и сужение артерий. Если у вас диабет или повреждение почек, краситель может нанести дополнительный вред вашим почкам и, в редких случаях, вызвать острую почечную (почечную) недостаточность, требующую диализа.
- Некоторые методы лечения закупорки артерий, такие как ангиопластика, могут проводиться одновременно с тестом. Эти процедуры может проводить специалист, называемый интервенционным радиологом или инвазивным кардиологом.
- Одновременно с УЗИ или МРТ ангиопластику проводить нельзя.
УЗИ использует звуковые волны для обнаружения отклонений.
- Портативное устройство, излучающее ультразвуковые волны, помещается на кожу исследуемой части тела. Это неинвазивно и безболезненно.
- Вы не можете слышать или видеть волны; они «отскакивают» от структур под кожей и дают точную картину. Могут быть видны любые аномалии в сосудах или обструкция кровотока.
МРТ - это тип визуализирующего исследования. Вместо излучения МРТ использует магнитное поле для получения изображения внутренних структур. Он дает очень точное и детальное изображение кровеносных сосудов. Этот метод также является неинвазивным.
Несколько других тестов используются при определенных обстоятельствах. Ваш поставщик медицинских услуг может объяснить, почему он рекомендует определенные тесты.
Лечение заболеваний периферических сосудов
Лечение зависит от основной причины вашего заболевания, тяжести состояния и общего состояния здоровья.
Уход за собой дома
Ваш лечащий врач порекомендует способы снижения факторов риска атеросклероза и ЗОСТ. Не все факторы риска можно изменить, но большинство из них можно уменьшить. Уменьшение этих факторов риска может не только предотвратить ухудшение вашего заболевания, но и фактически обратить ваши симптомы вспять.
- Бросьте курить: отказ от курения уменьшает симптомы и снижает вероятность ухудшения состояния периферических артерий (и артерий в других местах).
- Будьте активны: регулярные физические упражнения, такие как ходьба, часто могут уменьшить симптомы и увеличить расстояние, которое вы можете пройти без симптомов.
- Ешьте питательную пищу с низким содержанием жира и избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина.
- Поддерживайте здоровый вес.
- Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача по контролю высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.
- Если у вас диабет, следуйте рекомендациям вашего лечащего врача по контролю уровня сахара в крови и уходу за ногами. Повреждения кожи могут привести к повреждению кожи, гангрене и потере пальцев ног, если кровоток нарушен.
Медицинское лечение
Интервенционные процедуры
Чрескожная (через кожу) баллонная ангиопластика, или просто «ангиопластика», представляет собой метод расширения заблокированной или суженной артерии без хирургического вмешательства.
- Сначала проводится диагностическая ангиограмма, чтобы обнаружить закупорку или сужение и определить степень тяжести. Это потому, что, например, небольшие закупорки часто можно лечить с помощью лекарств. Если закупорка значительна, особенно в крупной артерии, может быть оправдана ангиопластика.
- Ангиопластика выполняется через тонкую трубку, называемую катетером, вводимую иглой в пораженную артерию. К концу прикреплен маленький шарик. Баллон надувается, отталкивая бляшку и расширяя артерию, чтобы она больше не ограничивала кровоток.
- Затем баллон сдувают и удаляют из артерии.
Стентирование – это метод лечения артерий, которые сильно закупорены или снова начинают закрываться после ангиопластики.
- Большинство поражений периферических сосудов можно лечить путем установки стента, небольшого металлического сетчатого рукава, который фиксируется внутри суженной артерии.
- Стентирование и ангиопластика очень полезны, если обструктивное поражение локализовано и затрагивает небольшой участок сосуда. Обычно стент устанавливают во время или после ангиопластики.
- Стент удерживает артерию открытой. В конце концов, над стентом нарастает новая ткань.
- Существует два типа стентов, которые можно использовать: Первоначальным подходом был стент из чистого металла. Однако развитие фиброзной рубцовой ткани внутри стента может привести к рецидиву обструкции. Проблема решается с помощью нового поколения стентов с лекарственным покрытием. К металлической гильзе прикреплено лекарство, которое растворяется в крови и предотвращает или замедляет развитие рубцовой ткани.
Атерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки. В артерию вводится крошечное режущее лезвие, чтобы срезать бляшку.
Лекарства
Подходит ли вам лекарство, зависит от основной причины вашего ЗОСТ. Лекарства, используемые для лечения PVD и перемежающейся хромоты, включают те, которые направлены на снижение риска и прогрессирования атеросклероза во всем организме. Сюда входят лекарства, которые помогают бросить курить, снизить артериальное давление, снизить уровень холестерина и оптимизировать уровень сахара в крови, если у вас диабет.
Для лечения симптомов перемежающейся хромоты – боли, вызванной сужением или закупоркой кровеносных сосудов, доступно несколько лекарств:
- Cilostazol (Pletal): этот препарат препятствует слипанию тромбоцитов. Это слипание способствует образованию сгустков и замедляет кровоток. Препарат также помогает расширять или расширять кровеносные сосуды, стимулируя приток крови.
- Антиагреганты включают аспирин, аспирин плюс дипиридамол, тиклопидин и клопидогрель. Они предотвращают образование тромбов, не позволяя клеткам крови и тромбоцитам слипаться. Их могут давать для предотвращения сердечного приступа и инсульта.
- Пентоксифиллин (Трентал): считается, что этот препарат улучшает кровоток, делая эритроциты более гибкими и делая тромбоциты менее липкими. Недавние исследования поставили под сомнение эффективность пентоксифиллина.
Лекарства, помогающие предотвратить развитие и прогрессирование атеросклероза, такие как препараты для снижения уровня холестерина, также очень важны.
Операция
Когда обструктивное поражение длительное и затрагивает большую часть сосуда, хирургическое вмешательство может быть лучшей альтернативой. Наиболее широко используемая операция при заблокированной или поврежденной артерии называется шунтированием. Это похоже на операцию шунтирования артерии на сердце.
Кусок вены, взятый из другой части вашего тела, или кусок синтетической артерии используется для обхода или обхода сегмента, закупоренного болезнью, тем самым восстанавливая приток крови к нижестоящей или дистальной части артерии.
Операция сегодня требуется реже, так как стали доступны более эффективные профилактические антиатеросклеротические препараты и методы лечения заблокированных или поврежденных артерий. При современных методах лечения хирургическое вмешательство требуется только при очень тяжелом атеросклерозе, не поддающемся медикаментозному лечению и ангиопластике.
Следующие шаги
Отслеживание
Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача по снижению факторов риска. Если они рекомендуют лекарства, принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Сообщайте об изменениях ваших симптомов и любых побочных эффектах, которые вы испытываете.
Профилактика
Лучший способ предотвратить заболевания периферических сосудов – снизить факторы риска. Вы ничего не можете сделать с некоторыми факторами риска, такими как возраст и семейный анамнез. Другие факторы риска находятся под вашим контролем.
- Не курить.
- Ешьте питательную пищу с низким содержанием жира; избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина.
- Поддерживайте здоровый вес.
- Занимайтесь умеренно напряженной физической активностью не менее 30 минут в день. По крайней мере, ходить быстрым шагом в течение 20-30 минут в день. Спросите своего врача, какой уровень активности вам подходит.
- Контролируйте высокое кровяное давление.
- Снижение высокого уровня холестерина (особенно холестерина ЛПНП или «плохого холестерина») и высокого уровня триглицеридов. Поднимите ЛПВП или «хороший холестерин». Если упражнения не помогают снизить уровень холестерина, можно принимать определенные лекарства (статины) для снижения уровня плохого холестерина.
- Если у вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови и тщательно ухаживайте за ногами. Спросите своего врача, какой у вас уровень HbA1C, показатель того, насколько хорошо контролируется уровень сахара в крови; для большинства людей он должен быть меньше 7,0. Если он выше 8,0, уровень сахара не контролируется, и возрастает риск осложнений со стороны кровеносных сосудов (глаза, сердца, головного мозга, почек, ног).
Курение является очень сильным фактором риска развития заболеваний периферических сосудов и может значительно усугубить заболевание, особенно у диабетиков. Отказ от курения часто может уменьшить симптомы ЗОСТ и снизить вероятность ухудшения заболевания.
Перспективы
Если не лечить ЗОСТ, могут развиться осложнения, которые могут включать:
- Постоянное онемение, покалывание или слабость в ногах или ступнях.
- Постоянная жгучая или ноющая боль в ногах или ступнях.
- Гангрена: Это очень серьезное заболевание. Это результат того, что нога, ступня или другая часть тела не получают достаточного количества крови. Ткани отмирают и начинают разлагаться. Единственным методом лечения является ампутация пораженной части тела.
Люди с заболеваниями периферических сосудов подвержены более высокому, чем обычно, риску сердечного приступа и инсульта.