Реформа здравоохранения десятилетиями была предметом споров в Соединенных Штатах. Для ее обсуждения часто используются два термина: всеобщий охват услугами здравоохранения и система единого плательщика. Тем не менее, определение «единого плательщика» не всегда дает ясность при описании конкретных предложений по политике.
Хотя это часто используется для описания планов «Медикэр для всех» или для обозначения типа социального медицинского обслуживания, правда в том, что оно не имеет универсального значения. Системы с единым плательщиком обычно предусматривают всеобщее покрытие, но многие страны делают это без системы с единым плательщиком.
Эта статья посвящена тому, что означают эти два термина, включая их сходство. Он предлагает несколько примеров того, как эти системы оказания медицинской помощи внедряются по всему миру.
Плюсы и минусы универсальной системы по сравнению с системой с одним плательщиком
Всеобщее страхование относится к системе здравоохранения, в которой каждый человек имеет медицинскую страховку. Это может быть достигнуто в рамках государственной системы медицинского страхования, частной системы медицинского страхования или их комбинации.
По данным Бюро переписи населения США, в 2020 году 28 миллионов человек в США не имели медицинской страховки. Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года расширил охват на миллионы людей, универсальное покрытие во многих развитых странах.
Система единого плательщика
Система единого плательщика - это система, в которой правительство несет ответственность за оплату медицинских требований, используя деньги, собранные через налоговую систему. Правительство является единственным «единым плательщиком». Это верно как минимум в 17 странах, включая Японию, Канаду, Объединенные Арабские Эмираты, Италию и Исландию.
Системы единого плательщика могут быть реализованы без охвата всего населения. В стране может быть одна или несколько программ с единым плательщиком, но все еще не достигнуто всеобщего охвата. Это относится и к США, с их сочетанием страховки от одного плательщика для некоторых людей, частной страховки для других и десятков миллионов людей, у которых вообще нет страховки.
В США Medicare и Управление здравоохранения ветеранов являются примерами систем с единым плательщиком.
Медикэйд иногда называют системой единого плательщика, но на самом деле она совместно финансируется федеральным правительством и правительством каждого штата. Хотя это форма медицинского страхования, финансируемая государством, финансирование поступает из двух источников, а не из одного.
Многие люди в США застрахованы планами медицинского страхования, спонсируемыми работодателем или приобретаемыми самостоятельно. S., в том числе продаваемые на биржах медицинского страхования. Это означает, что сотни частных страховых компаний оплачивают требования своих членов и не являются частью государственной системы единого плательщика.
Двухуровневые системы: государственные планы и частное покрытие
В большинстве случаев всеобщий охват и система единого плательщика идут рука об руку: федеральное правительство является организацией, которая управляет и оплачивает систему здравоохранения, охватывающую все население.
Однако в таких странах, как Канада и Франция, действуют двухуровневые системы, обеспечивающие базовую помощь через систему единого плательщика. Вторичное частное страхование доступно для тех, кто может позволить себе более высокий уровень обслуживания.
Это похоже на полисы Medigap, продаваемые людям, застрахованным по программе Original Medicare в США. Многие люди с Original Medicare полагаются на дополнительное покрытие для покрытия личных расходов.
Что такое Original Medicare?
Первоначальная программа Medicare состоит из части A Medicare, которая покрывает стационарное лечение, и части B Medicare, которая покрывает амбулаторные услуги/услуги врачей. Большинство участников программы Medicare получают часть A без взноса, но за часть B взимается ежемесячный взнос.
Социализированная медицина
Социализированная медицина - это еще одна фраза, которая часто используется в разговорах о всеобщем охвате, но эта модель на самом деле продвигает систему единого плательщика на один шаг вперед. В системе социализированной медицины государство не только оплачивает здравоохранение, но и управляет больницами и нанимает медицинский персонал.
Страна может принять подход единого плательщика, что означает, что государство платит за медицинское обслуживание, без полного охвата социальной медицины.
В США система Управления по делам ветеранов (VA) является примером социализированной медицины, а Medicare - нет.
Национальная служба здравоохранения (NHS) в Соединенном Королевстве является примером системы, в которой правительство оплачивает услуги, а также владеет больницами и нанимает врачей.
Но в Канаде, где также действует система единого плательщика с всеобщим охватом, больницы находятся в частной собственности, а врачи не нанимаются государством. Они просто выставляют счет правительству за предоставляемые услуги, как американская программа Medicare.
Основным препятствием для любой социальной системы медицины является способность правительства эффективно финансировать, управлять и обновлять свои стандарты, оборудование и методы для обеспечения оптимального медицинского обслуживания.
Вызовы в США
Некоторые эксперты предположили, что США должны постепенно реформировать свою нынешнюю систему здравоохранения, чтобы обеспечить финансируемую государством систему социальной защиты для больных и бедных.
В некотором смысле этот подход похож на более широкое применение расширения Medicaid ACA, принятое в некоторых штатах. Это означало бы, что более здоровые и состоятельные американцы по-прежнему должны будут покупать свои собственные полисы.
В США возможна система единого плательщика без всеобщего медицинского страхования. Это остается маловероятным, потому что федеральное правительство должно быть единственным плательщиком.
Политическая воля в США не поддерживала систему, в которой отдельный гражданин был бы таким образом исключен из медицинского страхования, или не достигал консенсуса в отношении того, должно ли здравоохранение быть «бесплатным».
Политический тупик вокруг Закона о доступном медицинском обслуживании в США ограничивает то, как такое предложение может получить достаточную поддержку для принятия закона. Технически возможно построить такую систему, которая обеспечивала бы всеобщее покрытие, но при этом имела бы несколько плательщиков.
Ряд законодателей США призвали к созданию «Медикэр для всех», предложение, внесенное сенатором США Берни Сандерсом от Вермонта во время его президентских кампаний. Например, в Палате представителей США был 121 соавтор Закона о бесплатной медицинской помощи для всех от 2021 года.
Термин «Медикэр для всех» часто используется для описания программы, в рамках которой правительство США обеспечит страховое покрытие для всех американских граждан. Что общего у разных предложений, так это то, что они будут предлагать более надежное покрытие, чем текущая программа Medicare.
Хотя противники предложений «Medicare для всех» обычно называют их социальным здравоохранением, ни одно из текущих предложений на самом деле не опирается на социальную медицину и не включает ее.
Медицинское страхование во всем мире
Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) включает 38 стран-членов. Большинство из них достигли 100-процентного охвата, а их население обслуживается за счет преимуществ всеобщего медицинского обслуживания.
В 2021 году ОЭСР сообщает, что 90% населения США имели право на получение основных медицинских услуг. Это ниже, чем в среднем по ОЭСР (98%) среди стран-членов.
Согласно недавним данным переписи населения США, в 2020 году было застраховано менее 92% населения США. тратит на здравоохранение гораздо больше своего ВВП, чем любая другая страна-член.
Разные страны по-разному добились всеобщего или почти всеобщего охвата.
Германия
Германия имеет универсальное покрытие, но не использует систему единого плательщика. Вместо этого каждый, кто живет в Германии, обязан поддерживать медицинское страхование. Большинство работников в Германии автоматически зачисляются в одну из более чем 100 некоммерческих «больничных касс», оплачиваемых за счет взносов работников и работодателей.
В качестве альтернативы существуют планы частного медицинского страхования, но только около 10% жителей Германии выбирают частное медицинское страхование.
Сингапур
Сингапур имеет всеобщее покрытие, а крупные расходы на здравоохранение покрываются (после вычета франшизы) государственной системой страхования под названием MediShield. Но Сингапур также требует, чтобы каждый вносил от 4% до 10,5% своего дохода на счет MediSave.
Когда пациентам требуется плановая медицинская помощь, они могут снять деньги со своих счетов MediSave, чтобы заплатить за нее, но деньги могут быть использованы только для определенных расходов, таких как лекарства из утвержденного правительством списка.
В Сингапуре правительство напрямую субсидирует здравоохранение, а не расходы на страхование. Это контрастирует с подходом США к субсидированию расходов на медицинское страхование через биржи здоровья ACA, которая является более дорогой моделью, чем сингапурская.
Япония
Япония имеет универсальное покрытие, но не использует систему единого плательщика. Покрытие в основном обеспечивается через тысячи конкурирующих планов медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования (SHIS).
Жители должны зарегистрироваться в страховом покрытии и платить текущие страховые взносы за покрытие SHIS, но есть также возможность приобрести частную дополнительную медицинскую страховку.
Менее обременительная модель единого плательщика в Японии (в отличие от отдельных государственных, частных и связанных с государством механизмов частного медицинского страхования, используемых в США), упрощает рационализацию национального медицинского обслуживания.
Великобритания
Соединенное Королевство является примером страны с универсальным покрытием и системой единого плательщика. С технической точки зрения британскую модель также можно отнести к разряду социализированной медицины.
Финансирование Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) осуществляется за счет налоговых поступлений. Жители могут приобрести частную медицинскую страховку, если они того пожелают. Его можно использовать для плановых процедур в частных больницах или для более быстрого доступа к медицинской помощи без периода ожидания, который в противном случае мог бы потребоваться в неэкстренных ситуациях.
Обзор
Всеобщее покрытие относится к любому подходу, который гарантирует, что все жители страны (в большинстве случаев, только те, кто находится в стране на законных основаниях) имеют медицинскую страховку. Покрытие может быть предоставлено в рамках государственной программы или системы частного медицинского страхования или их комбинации.
Система медицинского страхования с единым плательщиком относится к системе, в которой одна организация оплачивает медицинские услуги резидентов. В большинстве случаев плательщиком будет правительство страны за счет средств, собранных за счет налогов. В США Medicare и система VA являются примерами медицинского страхования с единым плательщиком, поскольку они финансируются федеральным правительством.
Но в США нет ни универсального покрытия, ни системы единого плательщика, доступной для всех жителей.
Слово из Веривелла
Обычно смешивают термины «один плательщик» и «универсальное покрытие». Имейте в виду, что единый плательщик означает, что за медицинское обслуживание платит только одна организация, обычно правительство страны. Универсальное покрытие означает, что покрытие является универсальным, будь то государственные или частные системы, или и то, и другое.
Часто задаваемые вопросы
- Насколько должны увеличиться налоги, чтобы покрыть страхование одного плательщика?
Налоги увеличатся, но большинство граждан США увидят чистую экономию за счет устранения медицинских расходов. Оценки различаются в зависимости от модельного предложения и лежащей в его основе политической позиции. Планы также повлияют на валовой внутренний продукт (ВВП) и экономику в целом.
- Почему иммигранты без документов не подпадают под действие Закона о доступном медицинском обслуживании?
Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы люди «законно находились» в США. Некоторые люди, например беженцы, все еще могут иметь право подать заявку.
- Могу ли я узнать, имею ли я право на страховое покрытие ACA?
Да, навигаторы медицинского страхования были созданы в соответствии с законодательством ACA. Навигаторы в вашем сообществе могут помочь понять, имеют ли право на участие, помочь с регистрацией и другими задачами, чтобы помочь людям с их покрытием.