Как называется история болезни в медицине? - коротко
История болезни в медицине называется медицинской картой или амбулаторной картой. Это документ, содержащий информацию о состоянии здоровья пациента и проводимом лечении.
Как называется история болезни в медицине? - развернуто
История болезни в медицине официально называется медицинской картой пациента. Это документ, который содержит полную информацию о состоянии здоровья человека, его диагнозах, проведенных обследованиях, назначенных лечениях и результатах. Медицинская карта является основным источником данных для врачей, позволяющим отслеживать динамику заболевания и принимать обоснованные решения.
Медицинская карта может быть представлена в бумажном или электронном формате. В нее вносятся данные о жалобах пациента, анамнезе (истории развития заболевания), результатах осмотров, лабораторных и инструментальных исследований, заключениях специалистов, назначениях и рекомендациях. Также фиксируются сведения о перенесенных операциях, аллергических реакциях, принимаемых лекарствах и других значимых аспектах.
В зависимости от типа медицинского учреждения и специфики заболевания, история болезни может иметь дополнительные разделы. Например, в хирургии подробно описываются оперативные вмешательства, в психиатрии — особенности психического состояния пациента, в педиатрии — данные о развитии ребенка.
Медицинская карта является юридическим документом и должна храниться в соответствии с установленными нормами. Она защищает права пациента и врача, обеспечивая прозрачность медицинских действий. В случае необходимости история болезни может быть использована для экспертной оценки, научных исследований или судебных разбирательств.
Таким образом, история болезни — это не просто запись о заболевании, а комплексный документ, отражающий все этапы взаимодействия пациента с медицинской системой. Его ведение требует высокой точности и ответственности, так как от этого зависит качество диагностики и лечения.