Аллергические реакции и их влияние на функции дыхательной системы

Введение

Аллергические реакции представляют собой комплексный иммунный ответ, который может затронуть любые отделы организма, включая дыхательную систему. По статистическим данным, более 30 % населения мира страдает от различных форм аллергии, а среди них значительная часть испытывает симптомы, связанные с поражением верхних и нижних дыхательных путей. Такие проявления часто приводят к снижению качества жизни, увеличивают риск обострений хронических заболеваний и требуют своевременного врачебного вмешательства.

Механизм развития аллергической реакции начинается с сенсибилизации организма к специфическому аллергену. При повторном контакте происходит высвобождение медиаторов воспаления – гистамина, лейкотриенов, простагландинов – которые вызывают отёк слизистой, повышенную секрецию слизи и спазм гладкой мускулатуры бронхов. Эти изменения непосредственно влияют на проходимость дыхательных путей, уменьшают ёмкость лёгких и затрудняют газообмен.

Ключевые последствия для дыхательной функции включают:

Сужение бронхиальных светил – приводит к учащённому дыханию и чувству одышки;
Увеличение секреции слизи – способствует образованию мокроты и повышает риск инфекционных осложнений;
Отёк слизистой оболочки – ограничивает проход воздуха через носовые ходы и трахею, усиливая сопротивление воздушному потоку;
Повышенная реактивность бронхов – делает дыхательные пути более чувствительными к раздражителям, что может вызывать повторные эпизоды обострений.

Эти патофизиологические изменения требуют тщательного мониторинга и комплексного подхода к лечению, включающего как фармакологическую терапию, так и корректировку факторов окружающей среды. Понимание взаимосвязи между иммунным ответом и нарушениями функции лёгких позволяет более эффективно прогнозировать течение заболевания и разрабатывать стратегии профилактики.

Эпидемиология и распространенность

Распространенность в различных возрастных группах

Аллергические заболевания, затрагивающие дыхательные пути, проявляются с разной частотой у детей, подростков, взрослых и пожилых людей. Эпидемиологические исследования показывают, что наибольший уровень заболеваемости наблюдается в раннем детском возрасте, когда иммунная система ещё формируется и реагирует на новые антигены.

Младенцы (0–2 года): около 8–10 % детей в этой группе имеют диагностированный бронхиальный астматический синдром или хронический ринит, часто в сочетании с атопическим дерматитом.
Дошкольники (3–5 лет): частота повышается до 12–15 %, чему способствуют частые вирусные инфекции и повышенная экспозиция пыльцы, пылевых клещей и шерсти животных.
Школьники и подростки (6–17 лет): показатель стабилизируется на уровне 10–13 %. В этот период наблюдается рост чувствительности к аэрозольным аллергенам, а также усиление симптомов при физических нагрузках.
Взрослые (18–64 лет): распространённость составляет 6–9 %. У большинства пациентов симптомы ослабляются, однако у 30 % взрослых наблюдается ухудшение контроля над заболеванием, что приводит к частым обострениям и снижению качества жизни.
Пожилые (65 лет и старше): частота снижается до 4–6 %, однако у этой группы часто фиксируются осложнения в виде хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и повышенной восприимчивости к инфекциям дыхательных путей.

Возрастные различия обусловлены как физиологическими изменениями иммунной системы, так и изменением факторов окружающей среды. У детей иммунный ответ характеризуется повышенной реактивностью Т‑лимфоцитов, что приводит к более частому проявлению гиперчувствительности. У подростков гормональные колебания могут усиливать воспалительные процессы в слизистой оболочке дыхательных путей. У взрослых и пожилых людей снижается резистентность к аллергенам, но одновременно усиливается регуляция воспалительных реакций, что может смягчать клиническую картину, однако повышает риск развития сопутствующих заболеваний.

Таким образом, понимание возрастных особенностей распространённости аллергических состояний, затрагивающих дыхательную систему, является необходимым условием для разработки эффективных стратегий профилактики, ранней диагностики и персонализированного лечения.

Географические особенности

Географическое расположение оказывает существенное влияние на характер и интенсивность аллергических проявлений, а также на состояние дыхательных путей. В разных климатических зонах различается спектр аллергенов, их концентрация и сезонность, что определяет риски развития обострений дыхательных заболеваний.

В умеренных широтах основными аллергенными агентами являются пыльца деревьев и трав, распускающихся в определённые периоды года. При резком изменении температурных режимов повышается чувствительность слизистых оболочек, что способствует развитию воспалительных процессов в лёгких и бронхах. В тропических регионах преобладают споры плесневых грибов и клещи домашней пыли, которые присутствуют круглогодично и способны вызывать хронические реактивные состояния дыхательной системы. В арктических и субарктических зонах, хотя количество традиционных аллергенов ограничено, наблюдается повышенная чувствительность к сухому воздуху и к загрязнителям, переносимым ветрами из более тёплых регионов.

Ключевые географические факторы, влияющие на аллергическую нагрузку и работу дыхательной системы:

Климатические условия: температура, влажность, количество осадков;
Растительность: типы доминирующих растений, их сезонные циклы;
Загрязнение воздуха: концентрация частиц PM2,5, озона, диоксида азота;
Аэротранспортные потоки: перенос аллергенов и загрязнителей на большие расстояния;
Городская инфраструктура: наличие зелёных зон, интенсивность дорожного движения, качество вентиляции жилых помещений.

Эти параметры формируют специфический аллергический профиль для каждого региона, определяя, какие возбудители будут преобладать в воздухе и как часто будут происходить эпизоды обострения дыхательных симптомов. Например, в мегаполисах с высоким уровнем промышленного загрязнения наблюдается усиление реактивности бронхов у людей, уже подверженных поллинозу, что приводит к более частым приступам одышки и кашля. В сельской местности, где доминируют растительные аллергены, частота сезонных обострений возрастает в периоды цветения.

Понимание географических особенностей позволяет врачам и специалистам в области общественного здоровья разрабатывать региональные программы профилактики, адаптировать рекомендации по использованию медикаментов и рекомендаций по изменению образа жизни. При этом важным аспектом является мониторинг уровня аллергенов в воздухе и информирование населения о предстоящих пиковых нагрузках, что способствует своевременному принятию мер по защите дыхательной функции.

Механизмы развития аллергических реакций

Иммунологические основы

Типы гиперчувствительности

Гиперчувствительность представляет собой патологическую реакцию иммунной системы, при которой организм реагирует на обычно безвредные антигены чрезмерно. Существует четыре классификационных типа, каждый из которых имеет характерные механизмы и клинические проявления, способные затронуть дыхательные пути.

Тип I (немедленная, IgE‑зависимая) – реакция возникает в течение минут после контакта с аллергеном. Связывание IgE с рецепторами на тучных клетках и базофилах приводит к высвобождению гистамина, лейкотриенов и простагландинов. При поражении дыхательных путей проявляются бронхоспазм, отёк слизистой, повышенная секреция слизи, что может вызвать астматический приступ, затруднение вентиляции и снижение объёма лёгких.
Тип II (цитотоксическая) – антитела IgG или IgM направлены против собственных клеток или их компонентов. При атаке эпителиальных клеток бронхов или альвеолярных клеток происходит их разрушение, утрата целостности слизистой и развитие воспалительного процесса. Последствия включают повышенную проницаемость лёгочной ткани, образование эксудатов и ухудшение газообмена.
Тип III (иммунокомплексная) – образуются иммунные комплексы, которые откладываются в стенках сосудов и тканях. В лёгких такие отложения вызывают активизацию комплемента, привлечение нейтрофилов и развитие гранулематозного воспаления. Характерные проявления – интерстициальный поражение лёгких, снижение эластичности паренхимы, ограничение диффузионных способностей.
Тип IV (поздняя, клеточно‑опосредованная) – реакция развивается в течение 24–72 часов и обусловлена активностью Т‑лимфоцитов. При воздействии аллергенов на дыхательные пути происходит инфильтрация макрофагов и цитотоксических Т‑клеток, что приводит к эпителиальному гиперплоскостному изменению, фиброзу и стойкому сужению бронхов. Длительный процесс может способствовать развитию хронической обструктивной болезни лёгких.

Все перечисленные формы гиперчувствительности способны нарушать нормальные механизмы дыхания: уменьшают объём вдоха, ограничивают выведение воздуха, снижают эффективность газообмена и способствуют развитию хронических респираторных заболеваний. Понимание их патогенетики позволяет выбирать целенаправленные терапевтические стратегии, направленные на подавление иммунных реакций и восстановление функции дыхательной системы.

Гиперчувствительность немедленного типа

Гиперчувствительность немедленного типа представляет собой иммунологическую реакцию, при которой при первом контакте с аллергеном происходит сенсибилизация, а при повторном воздействии – мгновенное высвобождение медиаторов из мастоцитов и базофилов. Ключевым элементом является специфический иммуноглобулин E (IgE), который связывается с высокоаффинными рецепторами FcεRI на поверхности этих клеток. При повторном контакте аллерген перекрестно связывает IgE‑молекулы, вызывая дегрануляцию и выделение гистамина, простагландинов, лейкотриенов и других биологически активных веществ.

Эти медиаторы вызывают быстрое расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отёк слизистых оболочек и спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей. В результате могут возникать такие проявления, как назальная заложенность, кашель, свистящее дыхание, одышка и тяжёлый анафилактический шок. При астматическом компоненте реакция приводит к внезапному сужению бронхиальных просветов, увеличению секреции слизи и повышенной реактивности дыхательных путей.

К факторам, способствующим развитию немедленного типа гиперчувствительности, относятся:

наследственная предрасположенность (наличие атопии у родственников);
регулярный контакт с пыльцевыми, пищевыми, медикаментозными или клещевыми аллергенами;
нарушение барьерных функций эпителия дыхательных путей (например, при хроническом рините);
курение и загрязнение воздуха, усиливающие воспалительные процессы.

Диагностические методы включают кожные пробные тесты с контролем реакции в течение 15–20 минут, измерение уровня специфического IgE в сыворотке и функциональное исследование лёгких (спирометрия, бронхопротективный тест). При подозрении на тяжёлую реакцию рекомендуется проведение провокационных тестов в условиях стационара с обязательным мониторингом кардиореспираторных параметров.

Лечение ориентировано на три основных направления:

Избегание аллергена – ограничение контакта с известными провокаторами, использование фильтров и очистителей воздуха.
Фармакотерапия – антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран мастоцитов (кромоны), ингаляционные кортикостероиды и β2‑агонисты короткого действия для снятия бронхоспазма.
Иммунотерапия – постепенное введение аллергена в контролируемых дозах с целью снижения чувствительности иммунной системы; считается эффективным методом профилактики прогрессии заболевания.

Профилактические меры включают вакцинацию против гриппа и пневмококка, поддержание оптимального веса, регулярные занятия физической активностью и отказ от табакокурения. При правильном подходе к диагностике и лечению гиперчувствительность немедленного типа может быть существенно контролируемой, что позволяет снизить риск обострений и сохранить нормальную функцию дыхательной системы.

Гиперчувствительность замедленного типа

Гиперчувствительность замедленного типа (тип IV) представляет собой клеточно‑опосредованную реакцию иммунной системы, возникающую через 24‑72 часа после контакта с аллергеном. В отличие от немедленных реакций, которые характеризуются быстрым высвобождением гистамина и другими медиаторами, реакция замедленного типа требует активации Т‑лимфоцитов, которые распознают антигенные эпитопы в сочетании с молекулами главного комплекса гистосовместимости (MHC) классов I и II. После активации Т‑клетки выделяют цитокины (интерлейкин‑2, интерферон‑γ, фактор некроза опухоли‑α), вызывающие приток макрофагов и других воспалительных клеток к месту контакта.

В дыхательной системе гиперчувствительность замедленного типа проявляется в виде хронического воспаления слизистой оболочки дыхательных путей, с повышенной проницаемостью эпителия и усиленной реактивностью бронхиальных гладкомышечных клеток. Основные клинические формы включают:

аллергический ринит, характеризующийся отёком и гиперсекрецией слизистой носа, а также повышенной чувствительностью к пыльце и пылевым частицам;
астму, при которой происходит длительное воспаление бронхиального дерева, приводящее к ремоделированию стенок дыхательных путей и постепенному ухудшению функции лёгких;
гиперреактивность трахеи, проявляющаяся кашлем, свистом и ощущением стеснения в груди после длительного воздействия аллергенов.

Механизм развития этих состояний начинается с проникновения аллергенов в дыхательные пути, где они захватываются дендритными клетками. После миграции в лимфатические узлы происходит презентация антигена Т‑лимфоцитам, что инициирует их пролиферацию и дифференцировку в субпопуляции Th1 и Th17. Выделяемые ими цитокины усиливают активацию макрофагов, нейтрофилов и эозинофилов, формируя многоклеточный воспалительный инфильтрат. Длительное воздействие этих медиаторов приводит к деградации базальной мембраны, увеличению количества гладкомышечных клеток и повышенной продукции коллагена, что фиксирует структурные изменения в дыхательных путях.

Диагностический подход включает кожные пробы с задержкой реакции, измерение специфических Т‑клеточных ответов в пробирных культурах (тесты на пролиферацию), а также функциональные исследования лёгких (спирометрия, бронхопроба). Терапевтические стратегии направлены на подавление клеточного иммунитета: глюкокортикостероиды (ингаляционные и системные), препараты, блокирующие цитокины (анти‑интерлейкин‑5, анти‑интерферон‑γ), а также иммунотерапию с постепенным введением аллергена в контролируемых дозах. При правильном подборе лечения возможно значительное снижение частоты обострений, улучшение качества жизни пациентов и замедление прогрессирования структурных изменений в дыхательной системе.

Медиаторы воспаления

Гистамин

Гистамин – биогенный аммонный соединение, синтезируемое в организме из аминокислоты гистидина под воздействием фермента гистидиндекарбоксилазы. Основные места его накопления – тучные клетки и базофилы, где он хранится в виде гранул и высвобождается в ответ на различные раздражители. При высвобождении гистамин проникает в окружающие ткани, вызывая характерные физиологические изменения.

Среди эффектов гистамина выделяют:

Сужение гладкой мускулатуры бронхов – приводит к уменьшению просвета дыхательных путей, усиливает ощущение одышки и хрипов;
Повышение проницаемости сосудов – способствует отёку слизистой оболочки, увеличивая секрецию слизи и усугубляя обструкцию дыхательных путей;
Стимуляцию рецепторов чувствительности – усиливает рефлекторный кашель и рефлекс чихания;
Активизацию воспалительных клеток – усиливает приток нейтрофилов и макрофагов к месту реакции, поддерживая длительный воспалительный процесс.

Эти механизмы объясняют, почему при аллергических поражениях дыхательной системы наблюдаются такие клинические проявления, как астма, ринит и хронический бронхит. При астматическом обострении гистамин часто выступает первым медиатором, вызывающим быстрый спад вентиляции лёгких и повышение сопротивления воздушному потоку. Последующее взаимодействие с другими медиаторами (лейкотриенами, простагландинами) усиливает и удлиняет патологический процесс.

Контроль высвобождения гистамина и блокировка его рецепторов являются центральными пунктами в терапии. Препараты‑антигистаминные (антигистаминные блокаторы H1‑рецепторов) уменьшают отёк слизистой, снижают секрецию слизи и облегчают бронхоспазм. В более тяжёлых случаях используют стабилизаторы мембран тучных клеток, которые препятствуют дегрануляции и, соответственно, высвобождению гистамина.

Понимание биохимических и физиологических особенностей гистамина позволяет эффективно управлять симптомами, связанными с его избыточным высвобождением, и минимизировать негативное воздействие на дыхательную функцию.

Лейкотриены

Лейкотриены – это биологически активные липиды, образующиеся в результате окисления арахидоновой кислоты под воздействием фермента 5‑липоксигеназы. К их числу относятся LTB₄, LTC₄, LTD₄ и LTE₄, каждый из которых обладает специфическим спектром действий на ткани дыхательной системы.

LTB₄ обладает мощным хемоаттрактантным эффектом: он привлекает нейтрофилы и усиливает их активацию, что способствует развитию воспалительного процесса в дыхательных путях. LTC₄, LTD₄ и LTE₄ образуют так называемый «триадный» комплекс, способный вызывать спазм гладкой мускулатуры бронхов, повышать проницаемость сосудов и стимулировать секрецию слизи. Эти свойства делают их ключевыми медиаторами при обострениях хронических заболеваний дыхательной системы, в частности при астме и хронической обструктивной болезни лёгких.

Механизмы действия лейкотриенов реализуются через специфические рецепторы, расположенные на эпителиальных клетках, гладкой мускулатуре и иммунных клетках. Активация рецепторов CysLT₁ приводит к усиленному сужению бронхиальных просветов и повышенной секреции слизи, тогда как рецептор CysLT₂ участвует в регуляции сосудистого тонуса и иммунного ответа.

Клинически значимым является возможность измерения уровней лейкотриенов в дыхательном эпителии и в спинномозговой жидкости, что позволяет оценить степень воспаления и подобрать адекватную терапию. На сегодняшний день в арсенале лечения широко применяются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монте‑лукат, зафирлукаст) и ингибиторы 5‑липоксигеназы (зиллустром). Эти препараты снижают частоту и тяжесть обострений, уменьшают потребность в бронхолитических средствах и способствуют стабилизации функции лёгких.

Список основных эффектов лейкотриенов, влияющих на работу дыхательной системы:

Спазм бронхиальной гладкой мускулатуры → снижение объёма лёгких.
Увеличение секреции слизи → обострение заложенности.
Повышение сосудистой проницаемости → отёк слизистой оболочки.
Привлечение и активация эозинофилов → усиление воспаления.

Понимание роли лейкотриенов в патогенезе аллергических реакций позволяет более точно ориентировать терапевтические стратегии, минимизировать тяжёлые осложнения и улучшать качество жизни пациентов с поражениями дыхательной системы.

Цитокины

Цитокины представляют собой небольшие белковые посредники, синтезируемые иммунными клетками и эпителиальными элементами дыхательных путей. Они регулируют коммуникацию между клетками, модулируя воспалительные процессы, которые часто сопровождают аллергическую реакцию в органах дыхания.

Ключевые группы цитокинов, активные при аллергическом воспалении, включают интерлейкины‑4, ‑5 и ‑13, продуцируемые Т‑лимфоцитами типа 2 (Th2). IL‑4 стимулирует дифференциацию В‑клеток в плазматические клетки, способствующие выработке IgE‑антител. IL‑5 обеспечивает выживание и активацию эозинофилов, которые мигрируют в слизистую оболочку бронхов под действием соответствующих хемокинов. IL‑13 усиливает гиперсекрецию слизи, усиливает экспрессию рецепторов для астмогенов и способствует ремоделированию дыхательных путей.

Помимо Th2‑цитокинов, в аллергическом процессе участвуют и другие молекулы:

TNF‑α – усиливает проницаемость сосудистой стенки, способствует отёку слизистой оболочки.
IL‑33 и TSLP – активируют мастоциты и инактивируют барьерную функцию эпителия, усиливая реактивность дыхательных путей.
Хемокины (CCL‑11, CCL‑5) – привлекают к месту воспаления эозинофилы и Т‑лимфоциты, усиливая локальный иммунный ответ.

Эти медиаторы воздействуют на несколько уровней функционирования дыхательной системы. Они изменяют тонус гладкой мускулатуры бронхов, вызывая сужение дыхательных путей, усиливают секрецию слизи, что приводит к обструкции, а также способствуют длительному ремоделированию стенок бронхов, фиксируя изменения в их структуре. В результате наблюдается повышенная чувствительность к раздражителям, ухудшение вентиляции и снижение газообмена.

Современные стратегии терапии направлены на подавление специфических цитокинов. Препараты-антагонисты к IL‑5 (мекролизумаб) снижают количество эозинофилов в крови и бронхиальном смоле, анти‑IL‑4Rα (дупилумаб) блокируют сигналы IL‑4 и IL‑13, что приводит к уменьшению воспаления и улучшению функции лёгких.

Таким образом, цитокины образуют сложную сеть регуляторных взаимодействий, определяющих характер и тяжесть аллергически‑индуцированных изменений в дыхательной системе. Их детальное изучение позволяет разрабатывать целенаправленные вмешательства, способные корректировать патологический процесс и восстанавливать нормальную дыхательную функцию.

Влияние на дыхательную систему

Аллергический ринит

Симптомы и диагностика

Аллергические реакции, затрагивающие дыхательную систему, проявляются разнообразными клиническими признаками, которые часто становятся первым индикатором нарушения. Наиболее типичными симптомами являются хроническая заложенность носа, обильные водянистые или слизистые выделения, частое чихание, зуд в области носа, глаз и глотки. При поражении нижних дыхательных путей наблюдаются сухой или продуктивный кашель, одышка, чувство стеснения в груди, а также характерный свистящий звук при выдохе. В тяжёлых формах может развиваться резкое ухудшение проходимости дыхательных путей, сопровождающееся гипервентиляцией и возможным падением уровня кислорода в крови.

Для установления точного диагноза необходимо комплексное обследование, включающее несколько этапов. Первым шагом является детальное опросивание пациента, в ходе которого фиксируются характер, длительность и провоцирующие факторы симптомов. Затем проводится физический осмотр с оценкой состояния слизистых оболочек, прослушивание лёгких на предмет шумов и ограничений. Специфические аллергологические тесты, такие как кожные пробные тесты (skin prick test) и определение уровня специфических IgE в сыворотке, позволяют выявить чувствительность к конкретным аллергенам. Функциональная оценка дыхательной системы осуществляется с помощью спирометрии, измеряющей объёмы и скорости воздушных потоков, а также пикового экспираторного потока (PEF), что помогает оценить степень обструкции. При необходимости применяют провокационные тесты с аэрозольными аллергенами, которые позволяют установить причинно-следственную связь между воздействием конкретного вещества и появлением симптомов. В некоторых случаях назначают рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки для исключения сопутствующих патологий.

Тщательная оценка всех перечисленных параметров обеспечивает высокую точность диагностики, позволяя подобрать адекватную терапевтическую стратегию и снизить риск развития осложнений, связанных с нарушением функции дыхательной системы.

Патофизиологические изменения

Аллергические реакции, инициируемые взаимодействием специфических IgE‑антител с аллергеном, приводят к активации тучных клеток и базофилов. При этом высвобождается широкий спектр медиаторов – гистамин, лейкотриены, простагландины, цитокины – которые вызывают сосудистую проницаемость, отёк слизистой оболочки и спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Эти изменения быстро снижают проходимость дыхательных путей, усиливают сопротивление воздухоносных путей и вызывают ощущение одышки. При повторных экспозициях происходит усиление чувствительности бронхиального дерева: реактивность возрастает, и даже небольшие дозы аллергенов способны вызывать выраженную бронхоконстрикцию.

Хроническое воздействие медиаторов приводит к структурным преобразованиям стенок дыхательных путей. Наблюдаются гипертрофия гладкой мускулатуры, увеличение количества слизистых желез, усиление продукции слизи, а также фиброзные изменения в субэпителиальном слое. Эти процессы фиксируют снижение объёма лёгких и ухудшают эластичность дыхательной системы.

Список характерных патофизиологических проявлений:

повышенная проницаемость сосудов → экссудирование плазмы в межклеточное пространство;
отёк слизистой оболочки → сужение просвета дыхательных путей;
спазм бронхиальной гладкой мускулатуры → резкое снижение вентиляции;
гиперсекреция слизи → образование мокроты, препятствующей выведению воздуха;
ремоделирование стенки бронха → необратимое ограничение функции лёгких.

Эти механизмы находятся в тесной взаимосвязи, усиливая друг друга и формируя клиническую картину, характерную для аллергических заболеваний дыхательной системы. Понимание их последовательности позволяет разрабатывать целенаправленные терапевтические стратегии, направленные как на подавление медиаторов, так и на профилактику структурных изменений.

Бронхиальная астма

Классификация и степени тяжести

Аллергические реакции, затрагивающие органы дыхания, подразделяются по нескольким признакам. Прежде всего их различают по механизму возникновения: IgE‑зависимые (быстрые) реакции, проявляющиеся в течение минут после контакта с аллергеном, и не IgE‑зависимые (замедленные) реакции, развивающиеся в течение часов‑дней. Второй критерий классификации связан с локализацией поражения: назальная слизистая (аллергический ринит), бронхи (аллергический астматический приступ), трахея и крупные дыхательные пути (аллергический ларингоспазм). Третье деление основано на клинической картине: локальная реакция ограничивается одним отделом, системная – затрагивает несколько органов, включая кожные, сосудистые и пищеварительные системы.

Оценка тяжести реакций проводится по установленным шкалам, позволяющим быстро определить необходимый уровень медицинского вмешательства. Основные степени тяжести включают:

Лёгкая – симптомы ограничены локальными проявлениями (однократный чихание, лёгкое зудение, эпизодический кашель). Пульс, артериальное давление и уровень кислорода в крови остаются в пределах нормы.
Умеренная – наблюдаются выраженные респираторные симптомы: одышка, свистящие хрипы, снижение объёма лёгочной вентиляции. Возможны небольшие изменения гемодинамических параметров, но они контролируемы без применения инвазивных методов.
Тяжёлая – характеризуется значительным ухудшением дыхательной функции, резкое падение сатурации кислорода (< 90 %), усиленное дыхательное усилие, возможен гиперкапниоз. Требуется неотложное применение бронхолитических препаратов, системных кортикостероидов и кислородной терапии.
Жизнеугрожающая (анафилаксия) – проявляется резким распространением отёка слизистых оболочек дыхательных путей, закрытием верхних дыхательных путей, падением артериального давления, тахикардией, нарушением сознания. Необходима экстренная интравенозная инфузия адреналина, поддержка дыхания и интенсивная реанимационная помощь.

Для точного определения степени тяжести используется комбинация клинических признаков, данных приборов (спирометрия, пульсоксиметрия) и лабораторных исследований (уровень специфических IgE, маркеров воспаления). При этом важно фиксировать динамику изменения параметров, поскольку реакция может быстро переходить из умеренной формы в тяжёлую, требуя своевременной коррекции терапии.

Механизмы бронхоконстрикции

Бронхоконстрикция представляет собой сужение дыхательных путей, обусловленное сокращением гладкой мускулатуры бронхиального дерева и/или отёком слизистой оболочки. При аллергических реакциях этот процесс инициируется несколькими взаимосвязанными механизмами.

Во-первых, происходит мгновенная реакция, обусловленная взаимодействием IgE‑антител с аллергеном. Связывание IgE с FcεRI‑рецепторами на поверхности тучных клеток приводит к их дегрануляции и высвобождению медиаторов, таких как гистамин, лейкотриены (LTE₄, LTC₄, LTD₄) и простагландины D₂. Эти вещества активируют рецепторы гладкой мускулатуры, вызывая её быстрый спазм. Гистамин усиливает высвобождение ацетилхолина из вегетативных нервных окончаний, усиливая холинергический тонус бронхов.

Во-вторых, развивается поздняя фаз реакции, характеризующаяся притоком воспалительных клеток (эозинофилов, Т‑лимфоцитов, макрофагов). Выделяемые ими цитокины (IL‑4, IL‑5, IL‑13) способствуют усилению экспрессии рецепторов на гладкой мускулатуре, повышая её чувствительность к спазмогенным агентам. Эозинофилы выделяют цитотоксические протеины и лейкотриены, поддерживая хроническое сужение дыхательных путей.

Третий механизм связан с рефлекторным контролем. При раздражении рецепторов в верхних дыхательных путях (например, при вдыхании аллергенов или раздражающих веществ) активируется вегетативный рефлекс, передающий сигналы через блуждающий нерв. Ацетилхолин, высвобождаемый в результате рефлекса, взаимодействует с M₃‑рецепторами гладкой мускулатуры, вызывая её сокращение.

Наконец, структурные изменения, возникающие при длительном воздействии аллергических факторов, усиливают предрасположенность к сужению. Гипертрофия гладкой мускулатуры, увеличение количества слизистой железы и субэпителиального отёка приводят к постоянному повышенному сопротивлению воздуху.

Кратко о ключевых этапах:

IgE‑зависимая дегрануляция тучных клеток → гистамин, лейкотриены, простагландины;
Активация холинергических путей → быстрый спазм гладкой мускулатуры;
Привлечение воспалительных клеток → высвобождение цитокинов и лейкотриенов, поддержка хронической реакции;
Вагусный рефлекс → усиление ацетилхолинергической активности;
Дисморфические изменения слизистой и мускулатуры → повышенная бронхальная реактивность.

Эти взаимосвязанные процессы формируют основу бронхоконстрикции при аллергических реакциях, определяя клиническую картину заболеваний дыхательной системы и требуя комплексного подхода к их профилактике и лечению.

Долгосрочные последствия

Длительное воздействие провоцирующих факторов приводит к устойчивым изменениям в структуре и работе дыхательных путей. При постоянном контакте с аллергенами наблюдается развитие хронического воспаления, характеризующегося повышенной проницаемостью слизистой, отёчностью и усиленной секрецией слизи. Эти процессы способствуют формированию бронхиальной гиперреактивности, при которой даже небольшие раздражители вызывают выраженное сужение дыхательных путей.

Среди основных долгосрочных последствий следует выделить:

ремоделирование дыхательных путей: утолщение гладкой мускулатуры, увеличение количества слизистых желез и фиброзный заменяющий тканевой процесс;
снижение обратимости обструкции, что приводит к постоянному ухудшению вентиляции и повышенному сопротивлению воздушному потоку;
развитие рестриктивных нарушений, обусловленных уменьшением эластичности лёгочной ткани и ограничением её объёма;
повышенный риск развития тяжёлых форм астмы, включая нелекарственно контролируемую форму, требующую интенсивной терапии и регулярного мониторинга.

Хроническое воспаление также оказывает системное влияние, усиливая риск развития сопутствующих заболеваний: синусита, отита и аллергического ринита. Длительное использование бронхолитических и противовоспалительных препаратов может приводить к нежелательным побочным эффектам, таким как тахикардия, снижение плотности костной ткани и изменения в функции надпочечников.

Для минимизации этих последствий необходим комплексный подход, включающий:

строгий контроль за уровнем экспозиции к аллергенам, что позволяет снизить частоту обострений;
регулярное проведение функциональных исследований лёгких для своевременного выявления ухудшения параметров вентиляции;
индивидуализированную медикаментозную терапию, ориентированную на уменьшение воспаления и профилактику ремоделирования;
обучение пациентов методикам самоконтроля и правильному использованию ингаляционных средств.

Только систематическое соблюдение указанных мер позволяет ограничить прогрессирование патологических изменений, сохранить оптимальную функцию дыхательной системы и предотвратить развитие необратимых осложнений.

Аллергический ларингит

Клинические проявления

Аллергические процессы, затрагивающие дыхательные пути, проявляются характерным набором симптомов, которые позволяют установить диагноз и оценить тяжесть поражения. Наиболее часто наблюдаются изменения в верхних дыхательных путях – слизистая носа и пазух становится отёчной, усиливается секреция прозрачного или слегка мутного секрета. Пациенты жалуются на зуд, частое чихание, ощущение заложенности, а также на зуд и покраснение конъюнктивы. При длительном течении может развиваться хронический риносинусит, сопровождающийся головными болями, ухудшением обоняния и периодическими эпизодами гнойного выделения.

Нижние дыхательные пути поражаются в виде бронхиальной обструкции, проявляющейся кашлем, свистящими хрипами и одышкой. При обострении появляются усиливающиеся по времени приступы удушья, требующие немедленного применения бронхолитических средств. Характерные признаки включают повышенную реактивность бронхов, снижение объёма форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) и повышенную чувствительность к аэрозольным аллергенам. При тяжёлой форме может развиваться статус астматический, требующий госпитализации и интубации.

Среди тяжёлых реакций, затрагивающих дыхательную систему, выделяется ангионевротический отёк гортани, который приводит к резкому ухудшению проходимости верхних дыхательных путей, шуму при вдохе и потенциальному угрозу жизни. Сопровождающие признаки – крапивница, гипотензия, тахикардия – указывают на системную реакцию, требующую экстренного введения адреналина и поддерживающей терапии.

Клиническая картина может включать следующие элементы:

зуд и покраснение слизистых оболочек (нос, глаза, горло);
частое чихание, отёк носовых проходов, выделения из носа;
кашель, усиливающийся ночью или при физической нагрузке;
свистящие хрипы и ощущение сжатия в груди;
одышка, особенно при экспозиции известного аллергена;
эпизоды ангионевротического отёка с возможным прогрессом к обструкции гортани;
системные проявления (крапивница, гипотензия, тахикардия) при анафилаксии.

Диагностический процесс включает опрос анамнеза с уточнением факторов, вызывающих обострения, физикальное обследование, измерение функции лёгких (спирометрия) и лабораторные тесты (определение специфических IgE, кожные пробы). При подозрении на тяжёлую реакцию обязательным является мониторинг газообмена и немедленное введение адреналина при признаках ангионевротического отёка.

Эффективное лечение основывается на устранении контакта с аллергеном, использовании антигистаминных и противовоспалительных препаратов, а также на назначении ингаляционных кортикостероидов и бронхолитиков. При частых обострах рекомендуется проведение иммунотерапии, позволяющей снизить чувствительность к аллергену и уменьшить частоту и тяжесть клинических проявлений.

Риски для дыхательных путей

Аллергические реакции способны вызывать широкий спектр патологических изменений в дыхательных путях, что повышает вероятность возникновения острых и хронических заболеваний лёгких. При воздействии аллергенов происходит высвобождение медиаторов воспаления, которые вызывают отёк слизистой оболочки, усиленную секрецию слизи и спазм бронхиальных гладкомышечных клеток. Эти процессы приводят к ограничению просвета дыхательных путей, повышенной чувствительности к раздражителям и ухудшению газообмена.

Среди основных рисков, связанных с поражением дыхательной системы, выделяются:

обострение астмы, сопровождающееся учащённым дыханием, свистящими звуками и ощущением удушья;
развитие аллергического ринита, который часто переходит в нижние отделы дыхательных путей и провоцирует бронхоспазм;
хронический бронхит, характеризующийся длительным кашлем и повышенной продукцией слизи;
повышенная склонность к инфекционным осложнениям, поскольку повреждённый эпителий теряет защитные функции;
образование микроскопических атеросклеротических изменений в стенках бронхов, что может способствовать развитию обструктивных заболеваний.

Серьёзные осложнения, такие как анафилактический шок, сопровождаются резким сужением верхних дыхательных путей, что требует немедленного вмешательства. При отсутствии своевременного лечения возможно переходное состояние в хроническую обструкцию, при которой постоянные ограничения воздуха приводят к снижению физических возможностей и ухудшению качества жизни.

Профилактика должна включать минимизацию контакта с известными аллергенами, регулярный мониторинг функций лёгких и применение антигистаминных, кортикостероидных и бронхолитических препаратов в соответствии с рекомендациями специалистов. Контроль за уровнем аллергенов в окружающей среде и своевременная диагностика позволяют существенно снизить риск развития тяжёлых поражений дыхательных путей.

Анафилаксия

Системные проявления

Аллергические реакции часто проявляются не только локально, но и в виде системных изменений, затрагивающих работу дыхательной системы. При контакте с аллергеном происходит активация иммунных клеток, которая приводит к высвобождению медиаторов, способных распространяться по всему организму. В результате наблюдаются нарушения, характерные для верхних и нижних дыхательных путей.

К системным проявлениям, влияющим на дыхание, относятся:

отёк слизистой оболочки носа и глотки, вызывающий затруднение вдоха;
гиперсекреция слизи, способствующая заложенности и повышенной чувствительности к инфекциям;
спазм бронхиального дерева, проявляющийся в виде кашля, свистов и одышки;
снижение объёма лёгких за счёт изменения эластичности тканей;
повышение частоты дыхания, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха.

Эти изменения часто сопровождаются общими системными симптомами: кожная сыпь, зуд, повышение температуры тела, а также кардиоваскулярными реакциями, которые могут усиливать нагрузку на дыхательную систему. При тяжёлых формах реакций, таких как ангионевротический отёк, происходит сужение верхних дыхательных путей, что требует немедленного вмешательства.

Контроль за уровнем аллергенов, своевременное применение антигистаминных и противовоспалительных препаратов, а также использование бронхолитических средств позволяют уменьшить системные последствия и стабилизировать функцию дыхания. Регулярный мониторинг функций лёгких, включая измерение объёма форсированного выдоха и спирометрии, помогает оценить эффективность терапии и предотвратить развитие хронических осложнений.

Отек гортани и бронхоспазм

Отек гортани и бронхоспазм представляют собой два наиболее опасных проявления аллергической реакции, непосредственно угрожающие проходимости дыхательных путей. При попадании аллергена в организм происходит высвобождение медиаторов воспаления – гистамина, лейкотриенов, простагландинов – которые вызывают повышенную проницаемость сосудов слизистой оболочки гортани и спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Отёк гортани характеризуется быстрым набором объёма тканей, ощущением удушья, хрипами, а в тяжёлых случаях – полной обструкцией дыхательных путей. При осмотре врача может наблюдаться «крыло» гортани, а при пальпации шеи – ощущение напряжения. Состояние требует немедленного вмешательства: введение адреналина в мышцу, антигистаминных препаратов и кортикостероидов, а также обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация или трекотомия при необходимости).

Бронхоспазм проявляется в виде сужения просвета бронхов, затруднённого выдоха, свистящего дыхания, кашля и одышки. При аллергическом бронхоспазме часто наблюдается повышенная реактивность дыхательной системы, что приводит к частым эпизодам астматических атак. Терапевтические меры включают быстрые бета‑2‑агонисты (ингаляционные сальбутамол, фенотерол), системные или ингаляционные кортикостероиды, а при тяжёлых случаях – препараты, блокирующие лейкотриены.

Список основных рекомендаций при возникновении отёка гортани и бронхоспазма:

Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь;
При наличии автотест‑инжектора адреналина (Эпипен) ввести дозу согласно инструкции;
Приступить к ингаляции быстродействующего бета‑агониста;
При подозрении на обструкцию гортани обеспечить открытый доступ к дыхательным путям, при необходимости выполнить трахеостомию;
После стабилизации состояния провести детальное обследование (спирометрия, измерение уровня IgE, кожные пробы) для уточнения аллергена и разработки профилактического плана.

Понимание патофизиологии отёка гортани и бронхоспазма позволяет своевременно распознать опасные симптомы и применить адекватные меры, существенно снижая риск летального исхода. При правильном подходе к профилактике и лечению аллергических реакций сохраняется функциональная целостность дыхательной системы.

Диагностика аллергических состояний

Кожные пробы

Кожные пробы являются одним из основных методов диагностики гиперчувствительности, позволяющим определить чувствительность к конкретным аллергенам, которые могут провоцировать поражения дыхательных путей. При проведении теста небольшое количество стандартизированного раствора аллергена наносится на эпидермис (проточный тест) или вводится в дерму (интрадермальный тест). Через 15–20 минут фиксируется реакция в виде покраснения, отёка и формирования волдыря. Размер реактивного участка измеряется в миллиметрах; превышение установленного порогового значения свидетельствует о положительном результате.

Преимущества кожных проб:

Быстрое получение данных (в течение полчаса);
Высокая чувствительность к большинству ингаляционных аллергенов (пыльца, плесень, пыль, шерсть животных);
Возможность одновременного тестирования множества веществ.

Ограничения метода:

Низкая специфичность при наличии кожных заболеваний, принимаемых сосудосуживающих средств;
Риск локального раздражения и редких системных реакций, включая анафилаксию;
Необходимость приостановить приём антигистаминных препаратов за 5–7 дней до исследования.

Для оценки влияния выявленных сенсибилизаций на дыхательную систему часто используют комбинированный подход: результаты кожных проб сопоставляются с функцией лёгких, измеренной спиро- и плетизмографией, а также с клинической картиной (астма, аллергический ринит). При подтверждённой чувствительности к пыльце или спорам, пациенту рекомендуется:

Избегать контакта с аллергеном (использовать фильтры, ограничить время пребывания на открытом воздухе в сезон повышенной концентрации);
Применять профилактические препараты (ингаляционные кортикостероиды, длительные бета‑2‑агонисты);
Вести дневник симптомов и результатов кожных проб для коррекции терапии.

Тщательное выполнение процедуры, правильный подбор аллергенов и интерпретация полученных данных позволяют своевременно выявлять факторы, способные ухудшать проходимость дыхательных путей, и вводить эффективные профилактические меры.

Анализы крови на специфические IgE

Анализы крови на специфические IgE представляют собой один из самых надёжных методов лабораторного подтверждения сенсибилизации к конкретным аллергенам. При их выполнении определяется концентрация иммуноглобулинов E, направленных против отдельных белков, пыльцы, плесени, клещей домашней пыли и пищевых компонентов. Уровень этих антител коррелирует с наличием клинической аллергии и позволяет уточнить, какие именно вещества вызывают реакцию в дыхательных путях.

Полученные данные служат основой для разработки индивидуального плана лечения, включающего как фармакотерапию, так и меры по избежанию контакта с выявленными аллергенами. При высоких показателях специфических IgE часто наблюдаются такие проявления, как хронический кашель, одышка, свистящее дыхание и затруднённое дыхание при экспозиции триггерных факторов. Выявление конкретных сенсибилизаторов помогает врачу подобрать адекватную дозировку ингаляционных кортикостероидов, бета‑2‑агонисты и, при необходимости, проводить иммунотерапию.

Ключевые аспекты интерпретации результатов:

Пороговое значение – концентрация IgE выше 0,35 kU/L обычно считается положительной, однако клиническая значимость должна оцениваться совместно с анамнезом пациента.
Кросс‑реактивность – некоторые аллергены имеют сходные эпитопы, что может приводить к повышенным показателям без реального воздействия на организм.
Динамика – повторные измерения позволяют отслеживать эффективность терапии и изменение уровня сенсибилизации со временем.
Ограничения – отрицательный результат не исключает наличие аллергии; иногда реакция проявляется только при локальном контакте, а не в системе крови.

Для оптимального использования анализа рекомендуется собрать подробный опросник о симптомах, времени их появления и возможных провокаторах. Врач, получивший результаты, комбинирует их с данными объективных исследований (спирометрия, пикфлоуметрия) и клинической картиной, чтобы точно установить связь между сенсибилизацией и нарушениями функции дыхательной системы. Такой интегрированный подход повышает точность диагностики, снижает риск осложнений и способствует более эффективному контролю над аллергическим процессом.

Провокационные тесты

Провокационные тесты представляют собой контролируемые экспозиционные процедуры, направленные на выявление гиперреактивности дыхательных путей и подтверждение сенсибилизации к конкретным аллергенам. Их применение позволяет уточнить диагноз, оценить тяжесть поражения и определить оптимальную терапию.

В практике часто используют два основных типа провокаций: бронхиальная провокация и специфическая ингаляционная проба. При бронхиальной провокации пациенту вводят аэрозольный агент (метахолин, адреналин или специфический аллерген) в постепенно увеличивающихся дозах, а реакцию регистрируют с помощью спирометрии. Ингаляционная проба подразумевает воздействие конкретного аэрогенна (пыльца, плесень, пылевой клещ) в условиях, близких к реальному вдыханию, с последующим мониторингом симптомов и функциональных параметров лёгких.

Ключевые этапы проведения провокационных тестов включают:

тщательный сбор анамнеза и исключение противопоказаний (тяжёлая астматическая обострённость, кардиоваскулярные патологии, беременность);
подготовку пациента (приём бронхолитических средств, отказ от курения за 24 часа);
контроль базовых параметров функции лёгких (FEV₁, FVC, PEF);
постепенное введение тестового агента с фиксированными интервалами и измерением изменений дыхательной функции после каждой дозы;
немедленное прекращение процедуры при появлении значимого снижения FEV₁ (обычно более 20 % от базового уровня) или выраженных клинических симптомов (кашель, одышка, свистящие хрипы);
последующее наблюдение пациента в течение минимум 30 минут после завершения теста.

Безопасность является приоритетом: в кабинете всегда должны находиться препараты для экстренного облегчения бронхоспазма (сальбутамол, ингаляционный кортикостероид) и средства для управления системными реакциями (адреналин, антигистаминные препараты). Провокационные тесты проводятся только под наблюдением квалифицированного специалиста, способного быстро распознать и нейтрализовать неблагоприятные реакции.

Результаты тестов позволяют классифицировать степень гиперреактивности: отрицательная реакция свидетельствует об отсутствии значимого аллергического воздействия на дыхательную систему, умеренная реакция указывает на частичную сенсибилизацию, а сильная реакция требует интенсивной противоаллергической терапии и возможной корректировки режима профилактического лечения. Таким образом, провокационные тесты являются незаменимым инструментом в современной аллергологической практике, обеспечивая точную диагностику и индивидуализированный подход к пациенту.

Функциональные легочные тесты

Функциональные легочные тесты представляют собой совокупность методов, позволяющих объективно оценить состояние дыхательной системы у пациентов с аллергическими заболеваниями. Их применение обеспечивает точную диагностику, позволяет отслеживать динамику патологических процессов и корректировать терапию в соответствии с изменениями функционального статуса лёгких.

Одним из базовых исследований является спирометрия. При проведении теста фиксируются объёмы и скорости воздушного потока, в частности форсированный объём выдоха за одну секунду (FEV1), форсированный жизненный объём лёгких (FVC) и их отношение (FEV1/FVC). У пациентов с аллергическим астматическим компонентом часто наблюдается снижение FEV1 и уменьшение отношения FEV1/FVC, что свидетельствует о рестриктивных и обструктивных изменениях.

Тест на обратимость бронхоспазма проводится после ингаляции короткодействующего бета‑2‑агониста. Сравнение показателей спирометрии до и после приема препарата позволяет определить степень реактивности бронхиального дерева. Значительное улучшение FEV1 указывает на наличие бронхиальной гиперреактивности, характерной для аллергических заболеваний.

Бронхиальная провокация с использованием метахолина или специфических аллергенов служит инструментом для выявления повышенной чувствительности дыхательных путей. Положительный результат (снижение FEV1 на ≥20 % при минимальной дозе провокатора) подтверждает наличие аллергической патологии, требующей усиленного противовоспалительного воздействия.

Пиковый экспираторный поток (PEF) измеряется с помощью портативного пикфлоуметра. Регистрация суточных вариаций PEF позволяет выявлять эпизоды обострения и оценивать эффективность контролирующей терапии. При ухудшении показателей часто наблюдается корреляция с усилением аллергических симптомов.

Телаометрия (плевральная манометрия) и измерение диффузионного_capacity (DLCO) раскрывают механизмы ограничения лёгочной вентиляции и изменения паренхимного обмена газов. У аллергических пациентов могут фиксироваться повышенные резистентные показатели и снижение диффузионных способностей, свидетельствующие о структурных изменениях в лёгочной ткани.

Измерение экспираторного оксида азота (FeNO) предоставляет информацию о уровене эозинофильного воспаления в дыхательных путях. Высокие значения FeNO часто сопутствуют аллергическому астме и могут использоваться как маркер адхерентности к ингаляционной кортикостероидной терапии.

Ключевые результаты функциональных тестов у пациентов с аллергическими реакциями:

снижение FEV1 и FEV1/FVC;
значительная обратимость после бронходилататора;
положительная реакция на провокацию метахолином или аллергеном;
колебания PEF, указывающие на нестабильность состояния;
повышенные показатели резистентности в теламетрии;
снижение DLCO при длительном воспалительном процессе;
увеличение FeNO, отражающее активность эозинофильного воспаления.

Систематическое применение перечисленных методов позволяет построить полную картину функционального состояния дыхательной системы, выявить аллергическую природу нарушений и подобрать оптимальные стратегии лечения. Интеграция данных из разных тестов обеспечивает точность диагностики и повышает эффективность контроля за течением заболевания.

Лечение и профилактика

Фармакотерапия

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты представляют собой основу медикаментозной терапии при аллергических поражениях органов дыхания. Их действие обусловлено блокированием H1‑гистаминовых рецепторов, что препятствует высвобождению медиаторов воспаления и снижает сосудо- и бронхо‑сократительные эффекты гистамина. Благодаря этому достигается уменьшение отёка слизистой оболочки, снижение секреции слизи и облегчение дыхания.

Классификация антигистаминных средств делится на две группы. Первая – препараты первого поколения (дименгидринат, хлорфенамин, дифенгидрамин). Они быстро проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывая седативный эффект, но обеспечивают мощное подавление симптомов. Вторая – препараты второго и третьего поколений (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, дезлоратадин). Эти соединения обладают высокой селективностью к периферическим H1‑рецепторам, минимизируют центральные побочные эффекты и позволяют принимать их в дозах, достаточных для длительного контроля.

При острых аллергических эпизодах, сопровождающихся заложенностью носа, чиханием и зудом в области верхних дыхательных путей, рекомендуется однократный приём препарата первого поколения для быстрого облегчения. Для профилактики сезонных и персистирующих реакций предпочтительнее использовать препараты второго поколения, принимая их ежедневно в течение всего периода риска.

Список основных показаний к применению антигистаминных средств:

аллергический ринит (сезонный и персистирующий);
аллергический конъюнктивит;
крапивница и другие кожные проявления, способные усиливать общую гиперчувствительность;
облегчение симптомов легкой астмы, сопровождающейся бронхоспазмом, в сочетании с ингаляционными препаратами.

Особенности применения:

При хронических заболеваниях дыхательной системы рекомендуется принимать препарат регулярно, а не только при появлении симптомов, чтобы поддерживать стабильный уровень концентрации в плазме.
При сочетании антигистаминов с другими седативными средствами (например, бензодиазепинами) следует учитывать риск усиления сонливости.
У пациентов с нарушением функции печени и почек дозировка может потребовать корректировки в соответствии с рекомендациями производителя.
При беременности и лактации предпочтительно выбирать препараты, подтверждённые безопасностью для плода и новорождённого (например, лоратадин).

Эффективность антигистаминных препаратов подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, демонстрирующими снижение частоты обострений и улучшение качества жизни пациентов с аллергическими поражениями дыхательной системы. Правильный выбор препарата, учёт индивидуальных особенностей и соблюдение режима приёма позволяют максимально уменьшить отрицательное воздействие аллергических реакций на дыхательные пути.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды – синтетические аналоги эндогенных гормонов надпочечников, обладающие мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. При аллергических поражениях дыхательных путей они снижают отёк слизистой, подавляют высвобождение медиаторов гиперчувствительности и ограничивают рекрутирование лейкоцитов в место воспаления.

Механизм действия основан на связывании с цитоплазматическими глюкокортикоидными рецепторами, после чего происходит транслокация комплекса в ядро клетки и регуляция экспрессии генов, контролирующих синтез цитокинов, хемокинов и ферментов, участвующих в образовании простагландинов и лейкотриенов. В результате наблюдается снижение продукции IL‑5, IL‑13, TNF‑α и других провоспалительных факторов, что приводит к уменьшению эозинофилии и гиперсекреции слизи.

В практике лечения бронхиальной астмы и хронического ринита глюкокортикостероиды применяются в нескольких формах:

Ингаляционные препараты (будесонид, флютиказон, беклометазон) – основной способ локального контроля воспаления, позволяющий достичь высокой концентрации в дыхательных путях при минимальном системном воздействии.
Оральные и внутривенные препараты (преднизолон, метилпреднизолон) – используются при тяжёлых обострах, когда требуется быстрое и широкое подавление иммунного ответа.
Назальные спреи (моматрибин, флютиказон) – эффективны при аллергическом рините, снижают конгестию и постназальный дренаж, способствуют улучшению проходимости верхних дыхательных путей.

Критерии выбора формы и дозировки зависят от тяжести клинической картины, частоты обострений и наличия сопутствующих заболеваний. Руководства по лечению дыхательных расстройств рекомендуют начинать терапию с минимальной эффективной дозы ингаляционного глюкокортикостероида, постепенно увеличивая её до достижения контроля симптомов, после чего стремятся к снижению до поддерживающего уровня.

Побочные эффекты ограничены в основном локальными (оральный кандидоз, раздражение слизистой), однако при длительном системном применении могут развиваться гиперкальциемия, снижение костной плотности, гипотензия, гипергликемия и подавление оси гипоталамус‑гипофиз‑надпочечники. Поэтому важен мониторинг функции лёгких, уровня эозинофилов в крови и индексов метаболического статуса пациента.

В целом глюкокортикостероиды представляют собой фундаментальный компонент терапии аллергических заболеваний дыхательной системы, обеспечивая контроль воспаления, снижение частоты обострений и улучшение качества жизни пациентов. Их правильное назначение и соблюдение режима применения позволяют минимизировать риск осложнений и поддерживать стабильную функцию дыхательных путей.

Бронходилататоры

Бронходилататоры представляют собой группу лекарственных средств, направленных на расширение дыхательных путей за счёт расслабления гладкой мускулатуры бронхиальной стенки. При аллергических реакциях, сопровождающихся сужением дыхательных путей, их применение позволяет быстро восстановить проходимость лёгких, снизить одышку и предотвратить развитие тяжёлых приступов.

Механизм действия большинства препаратов основывается на стимуляции β₂‑адренорецепторов, что приводит к повышенному уровню внутриклеточного цАМФ и последующему расслаблению гладкой мускулатуры. Классические представители этой группы – короткодействующие (альбутерол, фенотерол) и длительного действия (сальметерол, формотерол) β₂‑агонисты. Краткосрочный эффект достигается в течение нескольких минут, длительность – от 4 до 12 часов в зависимости от конкретного соединения.

Среди альтернативных средств выделяют:

Антихолинергические препараты (ипратропий, тиотропий) – блокируют мускариновые рецепторы, уменьшают рефлекторное сужение бронхов;
Метилксантоны (теофиллин) – усиливают тонус диафрагмы, повышают чувствительность к β‑агонистам, однако требуют контроля уровня в плазме из‑за узкого терапевтического окна;
Ингибиторы фосфодиэстеразы‑4 (ролиплазор) – применяются при тяжёлой форме заболевания, способствуют снижению воспаления и улучшению функции лёгких.

Показания к применению бронходилататоров включают:

Острая фазу аллергического астматического приступа;
Превентивное использование перед физической нагрузкой у пациентов с известной реактивностью дыхательных путей;
Хроническую поддержку при умеренной и тяжёлой форме аллергически‑индуцированного обструктивного заболевания.

Отдельное внимание следует уделять возможным побочным реакциям. Наиболее частыми являются тахикардия, дрожь, головокружение и раздражительность, связанные с системным воздействием β₂‑агонистов. При длительном применении антихолинергических средств может возникать сухость слизистых и повышение внутриглазного давления. Метилксантоны требуют строгого соблюдения режима приёма, так как могут вызывать желудочно‑кишечные расстройства и аритмии.

Эффективность терапии достигается при соблюдении рекомендаций по дозированию, своевременном оценивании клинического ответа и корректировке схемы лечения в случае недостаточного контроля симптомов. Комбинация бронходилататоров разных классов часто используется для усиления терапевтического эффекта и снижения риска развития толерантности к отдельным препаратам.

Антилейкотриеновые препараты

Антилейкотриеновые препараты представляют собой класс средств, направленных на подавление активности лейкотриенов – биологически активных веществ, образующихся в результате метаболизма арахидоновой кислоты. Лейкотриены вызывают спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей, повышенную проницаемость сосудов и приток воспалительных клеток, что приводит к ухудшению проходимости дыхательной системы при аллергических процессах.

Механизм действия антилейкотриенов основан на блокировании рецепторов лейкотриенов (LT₁) или ингибировании фермента 5-лимфоксигеназы, ответственного за их синтез. Препараты, такие как монтелукаст, сухофторил и зафирлукст, эффективно снижают бронхоспазм, уменьшают отёк слизистой оболочки и ограничивают воспалительные реакции в дыхательных путях.

Клиническое применение антилейкотриеновых средств охватывает несколько направлений:

профилактика и лечение бронхиальной астмы, в том числе при умеренной и тяжёлой форме заболевания;
облегчение симптомов аллергического ринита, сопровождающегося заложенностью носа и постназальной жидкостью;
поддержка при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) у пациентов с выраженной аллергической компонентой;
использование в качестве адъювантной терапии при неспособности достичь полного контроля над симптомами только с помощью ингаляционных кортикостероидов и бронхолитиков.

Показания к назначению включают частые ночные пробуждения из‑за кашля, частые обострения, повышенную чувствительность к аллергенам (пыльца, пыль, клещи). Препараты принимаются перорально, обычно один раз в сутки, независимо от приёма пищи, что упрощает соблюдение режима лечения.

Среди преимуществ антилейкотриеновых препаратов следует отметить:

отсутствие необходимости ингаляционного введения, что повышает удобство для пациентов, особенно детей и пожилых людей;
хорошая переносимость при длительном применении;
возможность комбинирования с другими препаратами без существенного риска лекарственного взаимодействия.

Тем не менее, при их использовании следует учитывать потенциальные побочные эффекты: головные боли, диспепсия, изменения в показателях печёночных ферментов, редкие случаи нейропсихических реакций (депрессия, тревожность). При возникновении неблагоприятных реакций необходимо скорректировать дозу или перейти к альтернативной терапии.

Важным аспектом лечения является индивидуализация терапии. При выборе антилейкотриенового препарата следует учитывать возраст пациента, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих патологий и предыдущий опыт медикаментозного воздействия. Регулярный мониторинг функции лёгких, оценка контроля симптомов и корректировка схемы лечения позволяют достичь устойчивого улучшения состояния дыхательной системы и снизить риск обострений.

Иммунотерапия

Специфическая иммунотерапия

Специфическая иммунотерапия (СИТ) представляет собой метод лечения, основанный на последовательном введении в организм пациента небольших доз аллергена с целью изменить иммунный ответ. При правильном подборе препарата и соблюдении схемы дозирования достигается снижение гиперчувствительности, что особенно актуально при заболеваниях дыхательных путей, связанных с аллергией.

Основные принципы действия СИТ заключаются в индуцировании толерантности Т‑лимфоцитами, переключении реактивных В‑клеток к продукции блокирующих антител класса IgG4 и подавлении высвобождения медиаторов из мастоцитов и базофилов. Эти изменения приводят к уменьшению воспаления слизистой оболочки носа, бронхов и верхних дыхательных путей, что отражается в снижении частоты и тяжести обострений.

К показаниям к проведению терапии относятся:

аллергический ринит, подтверждённый тестами на специфические IgE;
астма, контролируемая стандартными препаратами, но требующая снижения доз кортикостероидов;
аллергический конъюнктивит, не поддающийся монотерапии;
аллергический фарингит и ларингит, проявляющиеся при контакте с пыльцевыми или клещевыми аллергенами.

Эффективность метода подтверждена длительными исследованиями: у большинства пациентов наблюдается уменьшение симптомов уже через 6–12 месяцев терапии, а в течение 3–5 лет лечения достигается устойчивый эффект, сохраняющийся после прекращения курса. Кроме того, СИТ снижает риск развития новых аллергических заболеваний у детей и подростков, у которых уже подтверждён один тип аллергии.

Безопасность процедуры обеспечивается строгим контролем дозировки и наблюдением за реакциями после каждого введения. Наиболее часто фиксируются местные реакции в виде покраснения или отёка в месте инъекции; системные реакции, такие как анафилаксия, встречаются редко и требуют немедленного вмешательства. Для минимизации риска рекомендуется использовать вакцины, прошедшие стандартизацию по содержанию аллергенов, и проводить введение в условиях медицинского учреждения.

Существует два основных режима доставки аллергенов: подкожный (SCIT) и подзальный (SLIT). Подкожный способ традиционно применяется при тяжёлой астме и требует посещения клиники несколько раз в неделю в начальном этапе, а затем реже. Подзальный метод удобен для самостоятельного применения дома после обучения, что повышает приверженность пациента к длительному лечению.

Выбор конкретного протокола зависит от возрастных особенностей, типа аллергена, тяжести клинической картины и наличия сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы лечение было назначено специалистом-аллергологом, который проведёт полное обследование, определит оптимальную дозу и обеспечит мониторинг эффективности и безопасности на протяжении всего курса.

Новые подходы

Новые подходы к диагностике и лечению аллергических реакций, затрагивающих дыхательные пути, опираются на интеграцию геномных данных, продвинутых методов визуализации и персонализированных терапевтических стратегий.

Современные генетические скрининги позволяют выявлять предрасположенность к гиперчувствительности респираторных тканей, что дает возможность предсказывать развитие тяжёлых эпизодов и подбирать профилактические меры задолго до появления клинических проявлений.

Визуализационные технологии, такие как высокоразрешающая компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с функцией дыхательного анализа, дают возможность оценить степень воспаления, отёка слизистой оболочки и изменение проходимости дыхательных путей в реальном времени.

Персонализированная фармакотерапия включает применение биологических препаратов, направленных на конкретные молекулярные мишени (например, IgE‑антибоди, ингибиторы интерлейкинов‑5 и 13). Эти препараты снижают количество активных медиаторов и уменьшают частоту обострений.

Новые протоколы реабилитации подразумевают сочетание дыхательных тренировок, контролируемой физической активности и телемедицинского мониторинга. При регулярных занятиях дыхательная мышечная система укрепляется, а уровень воспалительных маркеров стабилизируется.

Ключевые элементы современных методов:

генетический риск‑оценочный профиль;
динамическая визуализация состояния дыхательных путей;
целенаправленные биологические агенты;
комплексные реабилитационные программы;
дистанционный контроль за показателями функции лёгких.

Внедрение этих инноваций в клиническую практику способствует более точному определению тяжести аллергической патологии, уменьшает количество госпитализаций и повышает качество жизни пациентов, страдающих от респираторных осложнений.

Профилактические меры

Избегание аллергенов

Эффективное управление аллергическими проявлениями в дыхательной системе требует систематического исключения провоцирующих факторов. Прежде всего, необходимо установить спектр аллергенов, вызывающих обострения, с помощью кожных проб, анализов крови или провокационных тестов. После идентификации следует разработать план минимизации контакта с этими веществами.

Первый этап – контроль окружающей среды. В жилых помещениях следует регулярно проводить влажную уборку, использовать пылесосы с HEPA‑фильтрами и поддерживать относительную влажность воздуха в диапазоне 40‑50 %. Это снижает концентрацию пылевых клещей, споры плесени и пыльцы, которые часто становятся триггерами. Для профилактики необходимо:

использовать гипоаллергенные постельные принадлежности (чехлы от клещей, стирать при температуре не ниже 60 °C);
проветривать помещения в часы, когда уровень наружной пыльцы минимален (обычно после дождя или в ранние часы утра);
ограничить проникновение наружной пыльцы, закрывая окна и двери в сезоны её пика, а при необходимости использовать москитные сетки с микропористой фильтрацией.

В общественных местах следует обращать внимание на наличие вентиляционных систем с фильтрацией воздуха. При работе в офисах или школах рекомендуется запросить у администрации установку очистителей воздуха, способных удерживать аэрозольные частицы размером менее 2,5 мкм.

Второй этап – изменение образа жизни. Курение и пассивное курение усиливают воспалительные процессы в дыхательных путях, поэтому полное воздержание от табака является обязательным условием. При работе в промышленной среде необходимо использовать индивидуальные средства защиты (маски, респираторы) с сертификатом эффективности против аэрозольных аллергенов. При проведении садово‑огородных работ следует применять защитные очки и маски, а также выбирать время, когда концентрация пыльцы минимальна.

Третий этап – диетические меры. Пищевые аллергены могут усиливать системную гиперреактивность, включая дыхательные пути. Ведение пищевого дневника помогает выявить сопутствующие продукты. При подтверждении пищевой аллергии рекомендуется избегать их полностью и соблюдать строгий режим питания под наблюдением аллерголога.

Наконец, регулярный мониторинг состояния позволяет своевременно корректировать стратегию избежания. Записывайте частоту и тяжесть обострений, фиксируйте изменения в окружающей среде и реакцию на предпринятые меры. При ухудшении симптоматики следует немедленно обратиться к специалисту для пересмотра тактики профилактики и возможного назначения медикаментозной терапии.

Особенности питания

Питание при аллергических реакциях, затрагивающих дыхательные пути, требует особого подхода, поскольку пищевые аллергены способны провоцировать отёк слизистой оболочки, спазм бронхов и усиление гиперреактивности лёгких. Правильный рацион помогает уменьшить частоту обострений, поддерживает иммунную систему и обеспечивает организм необходимыми питательными веществами.

Первый этап – идентификация провокаторов. Наиболее частыми продуктами, вызывающими симптомы в дыхательной системе, являются молочные изделия, яйца, орехи, морепродукты, пшеница и соя. При подозрении на пищевую аллергию рекомендуется пройти аллергологическое обследование и вести пищевой дневник, фиксируя появление кашля, одышки или свистящего дыхания после приёма пищи.

Второй этап – исключение выявленных аллергенов из рациона. При этом важно обеспечить замену утраченных пищевых групп, чтобы не возникло дефицита витаминов, минералов и белка. Примерный набор продуктов, безопасных для большинства людей с дыхательными реакциями, может включать:

Овощи (брокколи, морковь, шпинат) – источник витаминов A, C и антиоксидантов, способствующих защите слизистой оболочки.
Фрукты (яблоки, груши, ягоды) – богаты клетчаткой и флавоноидами, уменьшающими воспалительные процессы.
Нежирное мясо, рыба и бобовые – источники высококачественного белка, необходимого для восстановления тканей.
Безглютеновые злаки (рис, гречка, киноа) – обеспечивают энергию без риска реакции на пшеницу.
Ореховые альтернативы (семена подсолнечника, тыквенные семечки) – дают полезные жирные кислоты, если орехи вызывают непереносимость.

Третий этап – поддержание микробиоты кишечника. Пробиотики и пребиотики, содержащиеся в йогуртах без лактозы, кефире, квашеной капусте и отрубях, способствуют укреплению барьерных функций слизистых и могут снижать системную гиперчувствительность, что в свою очередь благоприятно сказывается на дыхательной системе.

Четвёртый аспект – контроль за уровнем гистамина. Некоторые продукты, такие как выдержанные сыры, колбасы, квашеная капуста, помидоры и красное вино, содержат высокие концентрации гистамина, который может усиливать бронхоспазм. При наличии повышенной чувствительности к гистамину рекомендуется ограничить их потребление.

Пятый пункт – регулярный мониторинг состояния. Питание должно корректироваться в зависимости от динамики клинической картины, результатов аллергологических тестов и рекомендаций лечащего врача. В случае появления новых симптомов или изменения их интенсивности необходимо пересмотреть диетический план и при необходимости добавить дополнительные нутриенты, такие как витамин D, магний и омега‑3 жирные кислоты, которые обладают противовоспалительным действием.

Соблюдение этих принципов позволяет минимизировать воздействие пищевых аллергенов на дыхательную систему, поддерживать общее здоровье и улучшать качество жизни пациентов с аллергическими реакциями.

Последствия для качества жизни

Влияние на сон

Аллергические процессы, затрагивающие дыхательные пути, часто приводят к ухудшению качества сна. При контакте с аллергенами в слизистой оболочке носа и бронхах возникает воспаление, которое сопровождается отёком, повышенной секрецией слизи и сужением дыхательных путей. Эти изменения затрудняют свободный поток воздуха, вызывают частые просыпания и снижают продолжительность глубоких фаз сна.

Основные механизмы нарушения сна при аллергии:

Носовая обструкция. При рините слизистая носа отекает, что ограничивает прохождение воздуха, вынуждая спящего переводить дыхание в рот. Сухость слизистых оболочек и повышенный риск апноэ усиливают фрагментацию сна.
Бронхиальная гиперреактивность. При астме или бронхите аллергическая реакция провоцирует спазмы бронхов, приводящие к ночным приступам одышки и кашля. Частый кашель нарушает непрерывность сна и вызывает чувство усталости по утрам.
Системный высвобождающий медиатор. Гистамин и другие воспалительные вещества влияют на центральную нервную систему, усиливая чувство тревоги и снижая способность к засыпанию. Кроме того, они могут повышать сердечный ритм, что затрудняет переход в глубокие стадии сна.
Проблемы с иммунным ответом. Хроническое воспаление повышает уровень циркулирующих цитокинов, которые способны нарушать регуляцию циркадных ритмов, делая процесс засыпания более длительным.

Для снижения негативного воздействия аллергии на сон рекомендуется:

Избегать контакта с известными аллергенами – пыль, пыльцу, шерсть животных, плесень.
Регулярно проветривать помещение и использовать воздухоочистители с HEPA‑фильтрами.
Применять противоаллергические препараты (антигистаминные, назальные стероиды) в соответствии с рекомендациями врача, особенно перед сном.
Поддерживать оптимальную влажность воздуха (40–60 %) для снижения сухости слизистых оболочек.
Контролировать уровень загрязнения в спальной зоне, включая чистку постельного белья и замену подушек, способных удерживать пыль и клещей.

Эффективное управление аллергическими реакциями в дыхательной системе непосредственно улучшает параметры сна, повышает восстановительные функции организма и способствует общему улучшению самочувствия.

Физическая активность

Физическая активность представляет собой совокупность целенаправленных движений, вызывающих увеличение энергозатрат организма. При регулярных умеренных нагрузках наблюдается улучшение вентиляции лёгких, повышение объёма лёгочной вентиляции и усиление эффективности газообмена. Эти изменения способствуют более быстрому выведению аллергенов из дыхательных путей, снижая вероятность их накопления в слизистой оболочке.

Систематические занятия спортом способствуют укреплению мукоциллярного барьера, повышая его сопротивляемость к проникновению чужеродных частиц. Кроме того, аэробные упражнения стимулируют выработку противовоспалительных цитокинов, что приводит к умеренному подавлению гиперчувствительности дыхательной системы. В результате снижается частота и тяжесть реакций, вызываемых пыльцой, плесенью или пылевыми клещами.

Однако при интенсивных нагрузках у людей с предрасположенностью к аллергии может возникать временное сужение бронхов. Это состояние, известное как бронхоспазм, проявляется учащённым дыханием, свистящими звуками и ощущением стеснения в груди. Для профилактики рекомендуется:

проводить разминку в течение 10–15 минут перед основной тренировкой;
избегать занятий в период повышенной концентрации пыльцы (утренние часы, сухие ветры);
использовать преднизолоновую ингаляцию за 30 минут до начала нагрузки при известном диагнозе;
поддерживать оптимальный уровень гидратации, так как обезвоживание усиливает реактивность слизистой.

При возникновении симптомов необходимо немедленно прекратить физическую нагрузку, принять бронходилататор и при необходимости обратиться к врачу-аллергологу. Дальнейшее наблюдение за реактивностью дыхательных путей позволяет корректировать тренировочный план, выбирая менее провоцирующие виды активности (плавание в закрытом бассейне, ходьба, лёгкая йога).

В долгосрочной перспективе умеренные упражнения способствуют стабилизации иммунного ответа, уменьшают частоту обострений и повышают общую толерантность организма к аллергенам. Таким образом, правильно подобранный режим физической активности становится эффективным инструментом в управлении состоянием дыхательной системы у людей, склонных к аллергическим реакциям.

Психологическое благополучие

Психологическое благополучие людей, страдающих от аллергических проявлений, тесно связано с состоянием их дыхательной системы. При обострении аллергии часто наблюдаются затруднённое дыхание, кашель, одышка, что усиливает чувство дискомфорта и тревожности. Хронические симптомы могут стать источником постоянного стресса, приводя к снижению уровня энергии, ухудшению сна и развитию депрессивных состояний.

Наличие респираторных симптомов увеличивает риск появления негативных эмоций. Пациенты часто фиксируют повышенную раздражительность, снижение концентрации внимания и ощущение беспомощности, когда привычные физические нагрузки становятся ограниченными. Психологическая нагрузка усиливается в периоды сезонных обострений, когда необходимо постоянно следить за уровнем аллергенов в окружающей среде.

Для поддержания психического здоровья рекомендуется применять комплексный подход:

Обучение методам самоконтроля: дыхательные техники, прогрессивная мышечная релаксация и медитация помогают снизить уровень тревоги и улучшить восприятие собственного тела.
Регулярная физическая активность: умеренные упражнения способствуют укреплению лёгких, повышают выносливость и способствуют выработке эндорфинов, которые естественно поднимают настроение.
Психотерапевтическая поддержка: когнитивно‑поведенческая терапия позволяет изменить негативные убеждения, связанные с хроническими симптомами, и развить более адаптивные стратегии реагирования.
Контроль за окружающей средой: минимизация экспозиции к известным аллергенам (пыльца, пыль, плесень) снижает частоту обострений и, как следствие, уменьшает психологическое напряжение.
Сбалансированное питание: продукты, богатые омега‑3 жирными кислотами и антиоксидантами, могут уменьшать воспалительные процессы и поддерживать общее самочувствие.

Важным аспектом является своевременное информирование пациента о характере аллергических реакций и их возможных последствиях для дыхания. Понимание механизмов заболевания снижает уровень неопределённости, что способствует повышению уверенности в собственных силах и укреплению внутреннего ресурса.

Наличие поддерживающей социальной сети также оказывает значительное влияние. Общение с людьми, которые разделяют опыт или способны предоставить практические советы, способствует снижению чувства изоляции и укреплению эмоционального резерва.

Итоговый эффект от сочетания медицинского контроля, психологических методов и образа жизни проявляется в улучшении качества жизни, повышении устойчивости к стрессовым ситуациям и сохранении оптимального уровня психического здоровья даже при наличии хронических респираторных проблем.