При использовании когнитивно-поведенческой терапии онлайн (КПТ) вам не нужно лично посещать психотерапевта, чтобы получить необходимую поддержку в области психического здоровья. Мы рассматриваем лучшие онлайн-варианты когнитивно-поведенческой терапии.
Это содержимое исследовано и написано на основе тщательного тестирования, проведенного внешней группой по анализу, и не отражает точку зрения или мнение редакционной группы Everyday He alth. Everyday He alth может получать комиссию за покупку товаров, описанных в этой статье.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это распространенная форма психотерапии, которая бросает вызов убеждениям, негативно влияющим на психическое здоровье человека. В то время как на некоторых популярных терапевтических онлайн-платформах есть терапевты, которые используют когнитивно-поведенческую терапию, некоторые платформы также предлагают курсы и рабочие листы, которые могут помочь людям между сеансами терапии.
В этом обзоре рассматриваются лучшие платформы для онлайн-КПТ, включая варианты с бесплатными ресурсами и программами финансовой помощи.
Наши лучшие онлайн-платформы CBT
- Лучший результат: Online-Therapy.com
- Лучшее для финансовой помощи: BetterHelp
- Лучше всего для выбора терапевта: Thriveworks
- Лучшее приложение для ЗБТ с самостоятельным управлением: Sanvello
Почему нам можно доверять
Мы самостоятельно исследуем и рекомендуем продукты и услуги, которые, по нашему мнению, обогатят жизнь наших читателей и удовлетворят их потребности. Вы можете прочитать нашу полную методологию онлайн-обзора терапии здесь. Мы потратили много часов на углубленное исследование рынка онлайн-терапии. Вы можете доверять нашему обзору, потому что мы проделали за вас всю работу следующим образом:
- Занимается текущими независимыми исследованиями
- Тайный покупатель каждого из брендов
- Связались со службами поддержки клиентов брендов, чтобы задать вопросы и оценить скорость реагирования
- Проконсультировалась с шестью ведущими психологами и психиатрами
- Сами стали клиентами поставщиков онлайн-терапии
- Обзор научных исследований об эффективности онлайн-терапии по сравнению с очной терапией
Сравните лучшие онлайн-варианты ТОС
Платформа |
Расходы |
Типы сеансов |
Поддержка ТОС через |
Принимает страховку? |
| Online-Therapy.com | от 50 до 110 долларов в неделю | Текст сообщения; живое видео, голосовые или текстовые сеансы | Программа КПТ, рабочие листы КПТ и живые сеансы терапии | Нет |
|
Лучшая помощь |
от 60 до 90 долларов в неделю | Обмен видео, голосовыми или текстовыми сообщениями; живое видео, телефон или текстовые сеансы | Сеансы терапии в прямом эфире | Нет |
| Thriveworks | Начинается с 99 долларов за сеанс; дополнительное членство начинается с 39 долларов в месяц† | Прямое видео | Сеансы терапии в прямом эфире | Да |
| Санвелло | $8,99 в месяц ($2,25 в неделю) за премиум-функции приложения; стоимость сеанса терапии зависит от покрытия | Прямое видео | Приложение для отслеживания настроения, упражнения по переосмыслению мыслей и сеансы терапии в прямом эфире | Да |
† Стоимость может быть выше в зависимости от поставщика услуг или местоположения клиники.
Записываться на сеансы терапевта могут только пользователи с внутрисетевыми страховыми планами.
Лучшие онлайн-провайдеры CBT в 2023 году
Лучший результат: Online-Therapy.com
Профи
- Все терапевты обучены когнитивно-поведенческой терапии
- Включает онлайн-материалы поддержки CBT, такие как рабочие листы
- Можно выбрать один из трех планов, включающих безлимитный обмен сообщениями
Минусы
- Не принимает страховку
- Связаться со службой поддержки можно только по электронной почте
- Ресурсы с самостоятельным управлением недоступны в автономном режиме
Формат сессии Текстовые сообщения; живое видео, голосовые или текстовые сеансы
Стоимость от $50 до $110 в неделю
Принимает страховку Нет
Online-Therapy.com поддерживает пользователей как с сеансами в реальном времени с КПТ-терапевтом, так и с онлайн-ресурсами. Все планы подписки предоставляют доступ к программе обучения, которая поможет вам лучше понять свои проблемы с точки зрения CBT. Они также включают в себя упражнения и рабочие листы CBT, которые можно выполнять в свободное время, онлайн-журнал для самоанализа, который поможет изменить ваше мышление, план действий, предназначенный для отслеживания вашего прогресса, и видео с инструкциями по йоге и медитации для практики осознанности. Стандартная подписка включает один 45-минутный сеанс терапии в режиме реального времени в неделю, а премиальная подписка включает два 45-минутных сеанса в неделю. Их проводят лицензированные терапевты, обученные проведению когнитивно-поведенческой терапии.
Помимо регулярных занятий, вы сможете отправлять сообщения своему провайдеру в течение недели, и он будет отслеживать ваши успехи и предоставлять ежедневные отзывы о вашей домашней работе с понедельника по пятницу. К сожалению, рабочие листы представляют собой онлайн-формы, которые нельзя загрузить или получить к ним доступ в автономном режиме.
Online-Therapy.com рекомендует пользоваться своими услугами не менее месяца, но пользователи, пользующиеся постоянной поддержкой, могут оставаться дольше. В нашем опросе 1000 пользователей онлайн-терапии, проведенном в апреле 2022 года, 184 респондента использовали Online-Therapy.com. Из них 57 процентов подписчиков использовали платформу восемь месяцев или меньше.
Online-Therapy.com Варианты планов и цены
Все планы Online-Therapy.com предоставляют доступ к следующим вспомогательным материалам CBT:
- Онлайн-программа из восьми разделов для изучения принципов когнитивно-поведенческой терапии и того, как они связаны с вашим психическим здоровьем, включая рабочие листы и планы действий, прилагаемые к разделам программы
- Ежедневные ответы вашего терапевта с понедельника по пятницу
- Видео о йоге и медитации
- Журнал, который задает вам вопросы, когда вы начинаете и заканчиваете свой день
- Тест прогресса, который вы можете пройти в любое время, чтобы проанализировать свое эмоциональное благополучие за предыдущие две недели
Базовый план не включает живые сеансы, но включает материалы поддержки CBT, неограниченный обмен сообщениями и ежедневные ответы на рабочие листы с понедельника по пятницу. Стандартный и премиальный планы подписки включают в себя одни и те же функции, но стандартный план включает один сеанс в реальном времени в неделю по сравнению с двумя сеансами в неделю с премиальным планом. Сеансы живой терапии могут проводиться с помощью видео, голоса или текста. Хотя все подписчики получают ежедневные ответы, представитель службы поддержки сообщил нам 21 октября 2022 г., что премиальные подписчики получают экспресс-ответы, а это означает, что их сообщения помещаются в верхнюю часть списка сообщений их терапевта, на которые нужно ответить.
Сравнить планы Online-Therapy.com
Базовый |
Стандарт |
Премиум |
|
| Стоимость за неделю | $50 | $80 | $110 |
| Материалы поддержки ТОС | Да | Да | Да |
| Безлимитный обмен сообщениями | Да | Да | Да |
| Прямые трансляции еженедельно | 0 | 1 | 2 |
| Ежедневные ответы на рабочие листы (с понедельника по пятницу) | Да | Да | Да |
| Экспресс-ответы | Нет | Нет | Да |
Best for Financial Aid: BetterHelp
Профи
- Включает сеансы в прямом эфире и неограниченный обмен видео, аудио и текстовыми сообщениями
- Предлагает финансовую помощь квалифицированным кандидатам
Минусы
- Не принимает страховку
- Необходимо запросить КПТ-терапевта во время процесса сопоставления
- Необходимо повторно подавать заявку на получение финансовой помощи каждые три месяца, если это необходимо
Формат сессии Неограниченный обмен сообщениями; живое видео, телефон или текстовые сеансы
Стоимость от $60 до $90 в неделю
Принимает страховку Нет
Платформа BetterHelp содержит обширную анкету для подбора терапевта, чтобы помочь пользователям найти терапевта, который может поддержать их психическое здоровье. Хотя пользователи BetterHelp могут указывать определенные предпочтения терапевта, такие как возраст, сексуальная ориентация, духовность или пол, пользователи не могут специально выбирать терапевтов, специализирующихся на когнитивно-поведенческой терапии. Вместо этого пользователям необходимо отправить электронное письмо в службу поддержки клиентов или использовать функцию «изменить терапевта», чтобы запросить ее.
Хотя у компании есть лицензированные терапевты во всех 50 штатах, а в статье BetterHelp говорится, что у нее много терапевтов КПТ, BetterHelp не уточняет, доступны ли терапевты КПТ во всех 50 штатах.
BetterHelp позволяет отправлять неограниченное количество сообщений своему провайдеру между встречами. Частота ответов терапевтов варьируется. Согласно нашему онлайн-опросу, из 162 подписчиков BetterHelp 50 процентов получили ответы в течение дня, 17 процентов получили ответы в течение нескольких дней и 25 процентов получили ответы в течение недели. 8% опрошенных нами пользователей BetterHelp регулярно получали ответ более недели.
В дополнение к неограниченному обмену асинхронными сообщениями вы также получаете еженедельные сеансы терапии в режиме реального времени с помощью видео, телефона или текстовых сообщений (синхронный обмен сообщениями в режиме реального времени). Живые сеансы BetterHelp обычно длятся от 30 до 45 минут, в зависимости от того, сколько времени вам и вашему терапевту нужно. На платформе есть лицензированные терапевты, доступные в каждом штате.
Варианты плана BetterHelp и цены
Подписка BetterHelp стоит от 60 до 90 долларов в неделю при ежемесячной оплате. Ваша стоимость зависит от ваших предпочтений, местоположения и доступности терапевта. У BetterHelp есть программа финансовой помощи, которая может снизить вашу подписку до 40 процентов на основе приложения, которое оценивает ваше финансовое положение. Приложение доступно подписчикам в процессе регистрации, а также может быть запрошено в ходе подписки, связавшись со службой поддержки. Пользователи, имеющие право на финансовую помощь, должны повторно подавать заявку каждые три месяца, чтобы их скидки оставались активными.
Лучшее для выбора терапевта: Thriveworks
Профи
- Можно выбрать КПТ-терапевта с помощью инструмента поиска поставщика услуг
- Отзывчивая служба поддержки клиентов
- Принимает страховку
Минусы
- Требуется ежемесячная подписка для связи с терапевтами между сеансами
- Доступно не во всех штатах
Формат сессии Живое видео; доступ по электронной почте и телефону к терапевтам между сеансами с членством
Стоимость Начиная с 99 долларов США за сеанс, в зависимости от провайдера и местоположения; членство начинается с 39 долларов в месяц, в зависимости от местоположения
Принимает страховку Да
Провайдеры Thriveworks предлагают сеансы онлайн и лично. В отличие от Online-Therapy.com и BetterHelp, которые подбирают вам терапевта, Thriveworks позволяет вам записываться на сеансы к терапевту по вашему выбору. Помимо простоты использования инструмента поиска поставщиков, нас порадовала функция живого чата на веб-сайте Thriveworks. Все агенты, с которыми мы связались, были хорошо осведомлены и пытались помочь нам найти терапевта, который соответствовал бы нашему запрошенному подходу, плану страхования и местоположению.
Thriveworks предлагает доступ к электронной почте и телефону для терапевтов между каждым 50-60-минутным сеансом в прямом эфире. Но пользователи могут получить доступ к этой функции, только если они подпишутся на ежемесячное членство, которое начинается с 39 долларов в месяц, но может быть выше в зависимости от вашего местоположения.
Все пользователи Thriveworks получают доступ к приложению Therapy Buddy, которое помогает им не сбиться с пути в процессе КПТ. Такие функции, как подсказка «Полезный вывод» после сеанса, раздел для заметок о темах или событиях, которые будут затронуты в следующем сеансе, а также список домашних заданий, помогут пользователям сосредоточиться и быть вовлеченными.
По состоянию на октябрь 2022 года у Thriveworks нет терапевтов, имеющих лицензию на практику в Нью-Мексико, Нью-Йорке, Северной Дакоте, Южной Дакоте, Вермонте и Западной Вирджинии.
Варианты плана Thriveworks и цены
Провайдеры Thriveworks имеют разные тарифы в зависимости от их местоположения и опыта. Сеансы онлайн-видео с терапевтом оплачиваются за сеанс и начинаются с 99 долларов за сеанс. Для доступа к электронной почте и телефону к вашему терапевту между сеансами вам необходимо заплатить дополнительную плату за членство в Thriveworks. Членство начинается с 39 долларов в месяц, в зависимости от того, где ваш поставщик имеет лицензию на практику.
Лучшее приложение для самоуправляемой КПТ: Sanvello
Профи
- Бесплатный трекер настроения и ресурсы CBT
- Недорогая премиум-подписка для доступа к самостоятельным инструментам CBT
- Группы чата поддержки, доступные в бесплатной версии
Минусы
- Только пользователи с сетевыми планами страхования имеют право на сеансы терапии
- Вариант терапии доступен не во всех штатах
- Возможность обмена сообщениями с тренером, а не с терапевтом
Формат сеанса Сеансы живого видео
Стоимость $8,99 в месяц за премиум-функции приложения без страховки; в среднем 140 долларов США за первоначальный сеанс терапии и 85 долларов США за последующие сеансы в зависимости от страхового покрытия
Принимает страховку Да
Sanvello, ранее известное как Pacifica, представляет собой приложение, сочетающее в себе как КПТ, так и внимательность, которую Санвелло определяет как «практику меньше беспокоиться и больше замечать». Он предлагает бесплатные функции CBT, такие как отслеживание настроения, и платные функции, такие как сеансы терапии в реальном времени.
Бесплатный контент для самостоятельного обучения включает в себя доступ к аудио- и видеоурокам, управляемым медитациям, дыхательным упражнениям, подсказкам для ведения дневника и трекерам настроения, физического здоровья и мыслей. Бесплатная версия также предоставляет доступ к немодерируемым групповым чатам с людьми со схожими интересами и проблемами психического здоровья.
Клиническое исследование, опубликованное в июне 2019 года в Журнале медицинских интернет-исследований, показало, что инструменты осознанности в приложении эффективно снижают симптомы депрессии, беспокойства и стресса, о которых сообщают пользователи, через месяц.. Исследование финансировалось Sanvello (ранее Pacifica Labs), и двое авторов исследования получали зарплату от компании.
Сеансы онлайн-терапии доступны только подписчикам Sanvello Premium со страховкой внутри сети или тем, у кого Sanvello является льготой для сотрудников. Сеансы терапии Санвелло доступны только для пользователей в Аризоне, Калифорнии, Колорадо, Флориде, Джорджии, Индиане, Иллинойсе, Мэриленде, Массачусетсе, Мичигане, Миннесоте, Миссури, Нью-Джерси, Нью-Йорке, Северной Каролине, Огайо, Пенсильвании, Род-Айленде, Теннесси., Техас, Вирджиния, Вашингтон и Висконсин.
Варианты плана Sanvello и цены
В дополнение к бесплатным инструментам Sanvello предлагает три плана: премиум, коучинг и терапия. Премиум-план - единственный, к которому вы можете получить доступ без страховки. Если Sanvello принимает вашу страховку, вы можете использовать ее для оплаты премиального варианта; цена зависит от деталей вашего страхового плана. Без страховки премиальный план стоит 8,99 долларов в месяц. Он включает в себя доступ к полной библиотеке медитаций, а также к дополнительным пошаговым инструкциям и инструментам, которых нет в бесплатном плане.
Тренировочный план доступен только для пользователей, у которых есть Sanvello в рамках их программы помощи сотрудникам. Он включает в себя все, что есть в премиальном плане, а также личного тренера по психическому здоровью. Тренеры имеют опыт работы в области психического здоровья и более 200 часов обучения когнитивно-поведенческой терапии, но они не обязательно являются лицензированными терапевтами. План коучинга также предоставляет доступ к групповым занятиям в режиме реального времени, которые помогают пользователям научиться применять техники Санвелло в своей жизни. Во время занятий в прямом эфире тренеры рассказывают о реальных сценариях, а посетители могут использовать чат и смайлики, чтобы участвовать в реальном времени.
Вам необходима внутрисетевая страховка, чтобы пользоваться планом терапии Sanvello. В план терапии добавлена возможность планировать живые видеосеансы с лицензированным терапевтом. По словам Санвелло, сеансы терапии оплачиваются за сеанс в дополнение к стоимости подписки. Сеансы стоят в среднем 140 долларов США за первоначальный прием и 85 долларов США за последующий прием, в зависимости от вашего страхового плана. Чтобы узнать, покрывает ли ваш страховой план Санвелло, нажмите «Обновить» в приложении и введите информацию о своей страховке для мгновенной проверки соответствия требованиям.
Сравнить планы Sanvello
Уход за собой (Sanvello Premium) |
Коучинг |
Терапия |
|
| Доступ ко всем инструментам и занятиям CBT | Да | Да | Да |
| Доступ к классам | Нет | Да | Да |
| Обмен текстовыми сообщениями с тренером по психическому здоровью | Нет | Да | Да |
| Живые сеансы с лицензированным психотерапевтом | Нет | Нет | Да |
Что такое КПТ?
CBT фокусируется на разработке здоровых способов справиться с проблемами психического здоровья. По словам Санама Хафиза, доктора философии, основателя и директора лечебного центра Комплексные психологические консультации в Нью-Йорке, КПТ помогает пациентам развивать навыки решения проблем, чтобы справляться со сложными ситуациями, понимать поведение и мотивы других и противостоять своим страхам. Если терапевт рекомендует когнитивно-поведенческую терапию, он оценит количество необходимых вам сеансов на основе факторов, включающих тяжесть вашей ситуации и тип проблемы психического здоровья, согласно данным клиники Майо. КПТ обычно считается краткосрочной терапией, которая длится от 5 до 20 сеансов.
Для сеансов существует установленная повестка дня, и пациентам обычно назначают домашние упражнения для выполнения между сеансами. Домашнее задание для когнитивно-поведенческой терапии может включать ведение журнала или отслеживание бесполезных мыслей по мере их возникновения и возникающих эмоций, а затем их оспаривание. По данным клиники Майо, эти упражнения помогают закрепить работу, проделанную во время сеансов.
«КПТ основывается на предположении, что наши мысли, чувства и поведение связаны друг с другом», - говорит Жаклин Росс, доктор философии, клинический психолог и научный сотрудник Иллинойского университета в Чикаго. Например, человек с депрессией может думать, что он обуза для своих друзей - бесполезное убеждение, которое может усугубить негативные чувства. Терапевт КПТ указал бы, что это убеждение является когнитивным искажением. По словам доктора Росс, терапевт затем задает вопросы, которые могут помочь человеку переоценить и мыслить более гибко. Это когнитивный аспект когнитивно-поведенческой терапии.
Чтобы решить поведенческий аспект, человек и его терапевт работают вместе, чтобы изменить дисфункциональные модели поведения. Например, они могут использовать экспозиционную терапию, которая является формой когнитивно-поведенческой терапии, используемой для уменьшения реакции страха и беспокойства, по данным Американской ассоциации тревоги и депрессии. При экспозиционной терапии человек постепенно подвергается воздействию пугающей ситуации или объекта, со временем учась становиться менее чувствительным.
Онлайн-когнитивно-поведенческая терапия обеспечивает удобство виртуальной связи с вашим терапевтом, а на некоторых платформах есть дополнительные ресурсы, такие как рабочие листы или журналы, которые могут вам помочь. Виртуальные сеансы могут быть проще для людей с плотным графиком или проблемами социальной тревожности, которые затрудняют личную встречу.
Удаленные сеансы сделали терапию всех видов более доступной, чем когда-либо прежде, и, согласно одному исследованию, более эффективной. Обзор, опубликованный в июле 2020 года в eClinicalMedicine, показал, что когнитивно-поведенческая терапия онлайн была по меньшей мере столь же эффективной, как и когнитивно-поведенческая терапия в присутствии человека, для снижения тяжести депрессии. «Есть некоторые свидетельства того, что онлайн-когнитивно-поведенческая терапия - самоуправляемые программы без терапевта - могут быть полезны при лечении депрессивных расстройств от легкой до умеренной степени и даже тяжелой тревожности», - говорит Росс. «Это интересно, потому что это потенциальный путь для оказания медицинской помощи тем, кто в противном случае мог бы остаться без лечения».
Что можно лечить КПТ?
По данным клиники Майо, когнитивно-поведенческая терапия может помочь улучшить многие расстройства психического здоровья, такие как депрессия, тревожные расстройства, фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, бессонница и нарушения сна, расстройства пищевого поведения, сексуальные расстройства, биполярное расстройство. расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. По словам доктора Уилсона, помимо лечения психических заболеваний, КПТ может использоваться для решения широкого спектра эмоциональных проблем. Hafeez, таких как преодоление потери или горя, решение проблем в отношениях и даже хронических физических симптомов. Хафиз объясняет: «когнитивно-поведенческая терапия может помочь научить методам преодоления непреодолимых жизненных ситуаций и определить, как управлять эмоциями».
Различные типы когнитивно-поведенческой терапии
Многие типы когнитивно-поведенческой терапии «работают над устранением основных моделей мышления, которые могут способствовать психологическому дистрессу», - говорит Хафиз. Например, мультимодальная терапия основана на теории, согласно которой «психологические проблемы можно лечить, обращаясь к семи различным, но взаимосвязанным модальностям: поведению, воображению, аффекту, познанию, ощущению, межличностным факторам, а также лекарственным или биологическим соображениям», - говорит Хафиз. Точный баланс подбирается с учетом конкретных потребностей пациента.
Что следует учитывать при выборе КПТ-терапевта онлайн
Когда вы решаете, как найти подходящего КПТ-терапевта в Интернете, необходимо учитывать несколько факторов.
- Предпочтения терапевта Подумайте, к какому психотерапевту вы можете чувствовать себя наиболее комфортно. Некоторые сайты, такие как BetterHelp и Thriveworks, позволяют фильтровать терапевтов по полу, сексуальной ориентации, языку общения, многолетнему опыту и другим предпочтениям пользователя.
- Тип сеанса Определите, предпочитаете ли вы свои сеансы с помощью видеовызовов, аудиовызовов или обмена сообщениями в чате. Если вы предпочитаете быструю обратную связь, живые сеансы могут быть важнее, чем асинхронный обмен сообщениями.
- Ресурсы CBT Если вас мотивирует выполнение заданий, вам могут пригодиться трекеры настроения, планы занятий и рабочие листы. назначается между сеансами терапии. Online-Therapy.com и Sanvello предлагают эти ресурсы поддержки CBT для своих пользователей.
Нижняя линия
Некоторые люди могут предпочесть онлайн-КПТ, если они лучше справляются со структурированными виртуальными сеансами и домашними заданиями, такими как онлайн-рабочие листы, отслеживание активности и отслеживание настроения. Мы обнаружили, что Online-Therapy.com является лучшей онлайн-платформой КПТ для ее программы КПТ, набора ресурсов КПТ и списка терапевтов, обученных КПТ.
Представители службы поддержки BetterHelp могут подобрать для пользователей терапевта, специализирующегося на когнитивно-поведенческой терапии, и у них есть программа финансовой помощи для тех, кто соответствует требованиям. Мы считаем BetterHelp лучшей онлайн-платформой CBT с финансовой помощью.
Для тех, у кого есть определенные предпочтения в отношении терапевтов, Thriveworks предлагает инструмент поиска провайдеров, который может сузить список ближайших к вам онлайн-провайдеров когнитивно-поведенческой терапии, что делает его лучшим вариантом онлайн-когнитивно-поведенческой терапии, который позволяет вам выбрать своего терапевта.
Sanvello - это наше лучшее приложение для самоуправляемой КПТ с бесплатными инструментами КПТ и дополнительными сеансами терапии в режиме реального времени для лиц, имеющих страховку в сети.
Дополнительный отчет Эмили Орофино.
В чрезвычайных ситуациях
Если вы находитесь в кризисной ситуации, ожидание приема онлайн-терапевта может быть небезопасным. В случае чрезвычайной ситуации звоните по номеру 911. Это включает в себя планы причинения вреда себе или другим. Если у вас есть суицидальные мысли, вы можете позвонить в 988 Suicide and Crisis Lifeline, набрав 988. Помощь доступна круглосуточно и без выходных.
Вы также можете обратиться в Национальную службу помощи наркозависимых и психиатрических служб (SAMHSA) по телефону 800-662-HELP (4357). Линия помощи SAMHSA - это бесплатная, конфиденциальная, круглосуточная, 365 дней в году, справочно-информационная служба для лиц, сталкивающихся с психическими расстройствами или расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами.