Что такое биполярное расстройство I типа?
Биполярное расстройство I типа (произносится как «биполярное расстройство» и также известное как маниакально-депрессивное расстройство или маниакально-депрессивный психоз) - это форма психического заболевания. У человека, страдающего биполярным расстройством I, был по крайней мере один маниакальный эпизод в жизни. Маниакальный эпизод - это период аномально приподнятого или раздражительного настроения и высокой энергии, сопровождающийся ненормальным поведением, нарушающим жизнь.
Большинство людей с биполярным расстройством I типа также страдают от эпизодов депрессии. Часто наблюдается чередование мании и депрессии. Отсюда и появился термин «маниакально-депрессивный психоз». Между эпизодами мании и депрессии многие люди с биполярным расстройством I типа могут жить нормальной жизнью.
Кто подвержен риску биполярного расстройства I?
Практически у любого человека может развиться биполярное расстройство I типа. Около 2,5% населения США страдает биполярным расстройством - почти 6 миллионов человек.
Большинство людей находятся в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста, когда впервые появляются симптомы биполярного расстройства. Почти у каждого человека с биполярным расстройством I типа оно развивается в возрасте до 50 лет. Люди, чьи ближайшие родственники страдают биполярным расстройством, подвергаются более высокому риску.
Каковы симптомы биполярного расстройства I?
Во время маниакального эпизода у человека с биполярным расстройством повышенное настроение может проявляться либо в виде эйфории (чувство «кайфа»), либо в виде раздражительности.
Аномальное поведение во время маниакальных эпизодов включает:
- Внезапный перелет с одной идеи на другую
- Быстрая, "напористая" (непрерывная) и громкая речь
- Увеличение энергии с гиперактивностью и снижением потребности во сне
- Завышенная самооценка
- Чрезмерные расходы
- Гиперсексуальность
- Злоупотребление психоактивными веществами
Люди в маниакальных эпизодах могут тратить деньги далеко за пределы своих возможностей, заниматься сексом с людьми, с которыми иначе не стали бы, или преследовать грандиозные, нереалистичные планы. В тяжелых маниакальных эпизодах человек теряет связь с реальностью. Они могут впадать в бред и вести себя странно.
Без лечения эпизод мании может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Чаще всего симптомы продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев. Депрессия может появиться вскоре после этого или не проявляться в течение нескольких недель или месяцев.
Многие люди с биполярным расстройством I испытывают длительные периоды без симптомов между эпизодами. У меньшинства наблюдаются быстро меняющиеся симптомы мании и депрессии, при которых у них могут быть отчетливые периоды мании или депрессии четыре или более раз в течение года. У людей также могут быть эпизоды настроения со «смешанными чертами», при которых маниакальные и депрессивные симптомы проявляются одновременно или могут чередоваться от одного полюса к другому в течение одного дня.
Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве похожи на «обычную» клиническую депрессию, с депрессивным настроением, потерей удовольствия, низкой энергией и активностью, чувством вины или бесполезности и мыслями о самоубийстве. Депрессивные симптомы биполярного расстройства могут длиться недели или месяцы, но редко дольше одного года.
Каковы методы лечения биполярного расстройства I?
Маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве I требуют лечения лекарствами, такими как стабилизаторы настроения и нейролептики, а иногда и седативно-гипнотическими средствами, которые включают бензодиазепины, такие как клоназепам (клонопин) или лоразепам (ативан).
Стабилизаторы настроения
Литий (Eskalith, Lithobid): Этот простой металл в форме таблеток особенно эффективен для контроля мании, которая включает в себя классическую эйфорию, а не смесь мании и депрессии одновременно. Литий уже более 60 лет используется для лечения биполярного расстройства. Литию могут потребоваться недели, чтобы полностью подействовать, что делает его более подходящим для поддерживающей терапии, чем для внезапных маниакальных эпизодов. Уровень лития в крови, а также тесты для измерения функции почек и щитовидной железы должны контролироваться, чтобы избежать побочных эффектов.
Вальпроат (Депакот): Это противосудорожное лекарство также работает для выравнивания настроения. Он действует быстрее, чем литий, при остром эпизоде мании. Он также часто используется «не по прямому назначению» для предотвращения новых эпизодов. В качестве стабилизатора настроения, который можно использовать по методу «нагрузочной дозы», начиная с очень высокой дозы, вальпроат дает возможность значительного улучшения настроения уже через четыре-пять дней.
Некоторые другие противосудорожные препараты, особенно карбамазепин (тегретол) и ламотриджин (ламиктал), могут иметь значение при лечении или профилактике мании или депрессии. Другие противосудорожные препараты, менее зарекомендовавшие себя, но все же иногда используемые экспериментально для лечения биполярного расстройства, такие как окскарбазепин (трилептал).
Нейролептики
При тяжелых маниакальных эпизодах могут потребоваться традиционные нейролептики (такие как халдол, локсапин или торазин), а также более новые нейролептики, также называемые атипичными нейролептиками. Карипразин (Врайлар) - недавно одобренный антипсихотик для лечения маниакальных или смешанных эпизодов. Часто используются арипипразол (абилифай), азенапин (сафрис), клозапин (клозарил), оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель), рисперидон (риспердал) и зипразидон (геодон), а также доступны многие другие препараты. Антипсихотический луразидон (Латуда) одобрен для использования - либо отдельно, либо с литием или вальпроатом (Депакот) - в случаях биполярной депрессии I типа. Антипсихотические препараты также иногда используются для профилактического лечения.
Бензодиазепины
Этот класс препаратов, называемых легкими транквилизаторами, включает алпразолам (ксанакс), диазепам (валиум) и лоразепам (ативан). Иногда они используются для кратковременного контроля острых симптомов, связанных с манией, таких как возбуждение или бессонница, но они не лечат основные симптомы настроения, такие как эйфория или депрессия. Они также могут вызывать привыкание, поэтому за ними нужно внимательно следить.
Антидепрессанты
Обычные антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) и сертралин (золофт), не показали такой же эффективности при лечении депрессии при биполярном расстройстве I типа, как при униполярной депрессии. У небольшого процента людей они также могут спровоцировать или усугубить маниакальный эпизод у человека с биполярным расстройством. Однако исследования показали, что при биполярной депрессии II типа некоторые антидепрессанты (такие как прозак и золофт) могут быть безопасными и более полезными, чем при биполярной депрессии I типа. По этим причинам лечение депрессии при биполярном расстройстве первой линии включает лекарства, которые, как было показано, обладают антидепрессивными свойствами, но также не имеют известного риска вызвать или усугубить манию. Четыре одобренных FDA препарата для лечения биполярной депрессии - это луразидон (Латуда), комбинация оланзапина и флуоксетина (Симбиакс), кветиапин (Сероквель) или кветиапина фумарат (Сероквель XR) и карипразин (Врайлар). Другие препараты, стабилизирующие настроение, которые иногда рекомендуются для лечения острой биполярной депрессии, включают литий, депакот и ламотриджин (ламиктал) (хотя ни одно из этих последних трех лекарств не одобрено FDA специально для лечения биполярной депрессии). Если они не помогают, через несколько недель иногда можно добавить традиционный антидепрессант или другое лекарство. Также может помочь психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия.
Люди с биполярным расстройством I типа (мания или депрессия) имеют высокий риск рецидивов, и им обычно рекомендуется постоянно принимать лекарства для профилактики.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Несмотря на свою страшную репутацию, электросудорожная терапия (ЭСТ) является безопасным и эффективным методом лечения как маниакальных, так и депрессивных симптомов. ЭСТ часто используется для лечения тяжелых форм депрессии или мании при биполярном расстройстве I типа, когда лекарства могут быть неэффективными или действовать достаточно быстро, чтобы облегчить симптомы.
Можно ли предотвратить биполярное расстройство I типа?
Причины биполярного расстройства до конца не изучены. Неизвестно, можно ли полностью предотвратить биполярное расстройство I типа.
Можно снизить риск эпизодов мании или депрессии после развития биполярного расстройства. Регулярные сеансы терапии с психологом или социальным работником могут помочь людям выявить факторы, которые могут дестабилизировать настроение (такие как плохое соблюдение режима приема лекарств, недосыпание, злоупотребление наркотиками или алкоголем и плохое управление стрессом), что приводит к меньшему количеству госпитализаций и общему улучшению самочувствия. Регулярный прием лекарств может помочь предотвратить будущие маниакальные или депрессивные эпизоды.
Чем биполярное расстройство I отличается от других типов биполярного расстройства?
Люди с биполярным расстройством I типа испытывают полные эпизоды мании - часто тяжелое аномально приподнятое настроение и поведение, описанные выше. Эти маниакальные симптомы могут привести к серьезным нарушениям в жизни (например, к трате семейного состояния или незапланированной беременности).
При биполярном расстройстве II симптомы приподнятого настроения никогда не переходят в полномасштабную манию. Они часто слывут чрезвычайно жизнерадостными, даже заставляя кого-то очень весело находиться рядом - «жизнь вечеринки». Вы могли бы подумать, что это не так уж и плохо, за исключением того, что биполярное расстройство II типа обычно связано с длительными и инвалидизирующими периодами выраженной депрессии, которые часто бывает труднее лечить, чем если бы эпизодов гипомании никогда не было.