Биполярный спектр - это термин, используемый для обозначения состояний, которые включают не только биполярное расстройство в его традиционном понимании (то есть явные эпизоды мании или гипомании, а также депрессивные синдромы), но и другие типы психических состояний, которые могут включать депрессию или перепады настроения без маниакальных или гипоманиакальных эпизодов, включая некоторые расстройства импульсивного контроля, тревожные расстройства, расстройства личности и формы злоупотребления психоактивными веществами.
Некоторые психиатры считают концепцию «биполярного спектра» полезной основой для размышлений о движущей силе более широкого спектра проблем психического здоровья. Другие, однако, утверждают, что симптомы сами по себе не могут быть основанием для диагноза и могут отражать другие состояния, которые имеют свои уникальные причины и методы лечения; критики также отмечают, что методы лечения, используемые при биполярном расстройстве I или II, не обязательно могут быть безопасными или эффективными при состояниях, которые лишь «отдалённо» напоминают биполярное расстройство.
Биполярный спектр: Биполярный I - IV?
Биполярное расстройство традиционно определяется четырьмя основными формами:
- При биполярном расстройстве I у человека наблюдается как минимум один маниакальный эпизод продолжительностью не менее недели. У них также есть несколько эпизодов большой депрессии. Без лечения эпизоды депрессии и мании обычно со временем повторяются. Время, проведенное с депрессивными симптомами, может превосходить время, проведенное с симптомами мании, примерно в 3 раза к 1.
- При биполярном расстройстве II типа у человека наблюдается более легкая форма мании, называемая гипоманией, которая длится несколько дней или дольше. Тем не менее, периоды депрессии превышают количество времени, проведенного с симптомами гипомании, почти в 40 раз к 1 у многих людей с этой формой расстройства. Поскольку гипомания может быть ошибочно принята за обычное счастье или даже за нормальное функционирование, биполярное расстройство II типа может быть ошибочно диагностировано только как депрессия (униполярная депрессия).
- При биполярном расстройстве, не указанном иначе (в последнее время называемом «не классифицированным в других рубриках»), у людей наблюдаются симптомы мании или гипомании, которых слишком мало или они слишком короткие по продолжительности, чтобы соответствовать принятым в настоящее время определениям маниакального или гипоманиакального состояния. синдром или эпизод.
- При циклотимическом расстройстве (иногда неофициально называемом биполярным расстройством III типа) у человека наблюдаются гипомании (как при биполярном расстройстве II типа), которые часто чередуются с короткими периодами депрессии. Однако, когда симптомы депрессии присутствуют, они длятся недостаточно долго и включают достаточно симптомов, чтобы определить глубокую депрессию как полный синдром.
Концепция биполярного спектра может включать дополнительные подтипы биполярного расстройства, которые были предложены в 1980-х годах. Эти подтипы включают:
- Биполярное расстройство IV, определяемое по маниакальным или гипоманиакальным эпизодам, возникающим только после приема антидепрессантов
- Bipolar V, который относится к пациентам, у которых есть семейная история биполярного расстройства, но у самих есть только симптомы большой депрессии
Симптомы, описываемые этими двумя последними подтипами, давно известны. Но они недостаточно тщательно изучены, чтобы считать их отдельными диагностическими категориями.
Возможные состояния биполярного спектра
Идея более широкого «биполярного спектра» включает в себя идею о том, что люди с некоторыми другими психическими состояниями могут быть в биполярном спектре. Психические или поведенческие состояния, которые имеют некоторые общие черты с биполярным расстройством и поэтому иногда включаются в возможный биполярный спектр, включают:
- Рецидивирующая или резистентная к терапии депрессия
- Импульсивные расстройства
- Наркомания
- Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия
- Расстройства личности, такие как пограничное расстройство личности
- Детские поведенческие расстройства, такие как расстройство поведения или деструктивное расстройство дисрегуляции настроения
Исследователи все еще пытаются определить, когда и как такие состояния могут пересекаться с биполярным расстройством с точки зрения симптомов, лежащей в основе биологии и возможных последствий лечения.
Перекрывающиеся симптомы состояний биполярного спектра и биполярного расстройства
Ряд психических состояний, кроме биполярного расстройства, имеют общие симптомы, которые совпадают с симптомами разных расстройств. Например, многие люди с пограничным расстройством личности испытывают депрессию или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, испытывают депрессию наряду с резкими перепадами настроения и проблемами с импульсивным контролем. Люди с СДВГ и биполярным расстройством также могут испытывать отвлекаемость и проблемы с вниманием.
Хотя эти расстройства не соответствуют диагностическим критериям биполярного расстройства, некоторые психиатры считают, что у них есть нечто важное общее с людьми с биполярным расстройством.
Симптомы, которые могут частично совпадать между состояниями биполярного спектра и биполярным расстройством, включают:
- Депрессия с очень внезапными или частыми перепадами настроения (наблюдается при многих психических состояниях)
- Длительная раздражительность (которая может быть более распространена при мании, чем при депрессии)
- Импульсивность (обычно во время маниакальных эпизодов)
- Эйфория и прилив энергии (которые иногда могут возникать у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, даже когда они не находятся в состоянии алкогольного опьянения или не находятся в "кайфе" от воздействия наркотиков)
Поскольку причина биполярного расстройства неизвестна, экспертам трудно определить реальное совпадение между биполярным расстройством и возможным более широким спектром биполярного расстройства.
Лечение расстройств биполярного спектра
Другим следствием того, что состояния, не связанные с биполярным расстройством, относятся к более широкому биполярному спектру, является возможность того, что лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства, могут быть полезны при других расстройствах. Психиатрам давно известно, что стабилизаторы настроения, такие как литий, могут быть в некоторой степени эффективны у людей с состояниями, отличными от биполярного расстройства. Сюда входят такие состояния, как большое депрессивное расстройство, расстройства импульсивного контроля или некоторые расстройства личности.
Психиатры могут иногда назначать лечение биполярного расстройства людям, у которых, как считается, есть расстройства биполярного спектра. Эти лекарства обычно представляют собой противосудорожные препараты или антипсихотические препараты. Примеры включают:
- Литий
- Ламиктал (ламотриджин)
- Depakote (divalproex)
- Тегретол (карбамазепин)
- Абилифай (арипипразол)
- Риспердал (рисперидон)
При состояниях биполярного спектра эти стабилизаторы настроения обычно используются в качестве дополнительной терапии после лечения основного психического состояния. Однако, поскольку эти типы лекарств не были так хорошо изучены для других состояний, кроме биполярного расстройства I или II, некоторые эксперты предостерегают от предположения, что они будут полезны, и ставят под сомнение целесообразность их широкого использования до тех пор, пока не будут проведены соответствующие крупномасштабные исследования. сделано для установления их безопасности и эффективности при небиполярных состояниях.
Расстройства биполярного спектра: M, m, D, d
Как и другие области медицины, психиатрия постоянно претерпевает изменения перед лицом новых методов лечения и новых идей.
Основной концепции биполярного спектра более века, она была предложена основоположниками современной психиатрии. Он получил новую жизнь в 1970-х годах после того, как ведущий психиатр предложил классифицировать симптомы настроения следующим образом:
- Прописная буква «М»: эпизоды полномасштабной мании
- Строчная буква «м»: эпизоды легкой мании (гипомании)
- Прописная буква «D»: тяжелые депрессивные эпизоды
- Строчная буква «d»: менее выраженные симптомы депрессии
В соответствии с предложенной классификацией люди описываются комбинацией их маниакальных и депрессивных симптомов. Однако эта система не вошла в массовое или стандартное использование. Прошедшее десятилетие было периодом возобновления интереса некоторых психиатров к изучению того, может ли биполярный спектр существовать как научно обоснованная диагностическая концепция. Вопрос о том, существует ли биполярный спектр и насколько он может быть важен, продолжает изучаться исследователями и тем временем обсуждаться среди психиатров.