Различайте различные типы
Неспецифическая боль в пояснице - это тип болей в спине, который ни вы, ни ваш лечащий врач не можете окончательно и точно проследить до его источника. Другими словами, это не связано с конкретным диагностируемым заболеванием. Примером может служить растяжение мышц спины из-за спортивной или другой травмы.
Неспецифическая боль в спине обычно носит механический характер, поскольку возникает при движении позвоночника. Мышечный дисбаланс и износ суставов с течением времени могут способствовать механической боли.
Поскольку причина неспецифической боли в спине неизвестна, лечение обычно состоит из консервативного лечения и выжидания. Физические упражнения могут быть рекомендованы в большинстве случаев как часть вашей физиотерапии.
Операция и другие инвазивные процедуры, как правило, не используются при неспецифической боли в пояснице.
На другом конце спектра заболеваний позвоночника находится боль в пояснице, связанная с болезненным процессом, происходящим в организме.
Примером может служить боль в спине, вызванная раздражением корешков спинномозговых нервов, независимо от того, связано ли это раздражение с артритом, из-за грыжи межпозвоночного диска или по какой-либо другой причине.
Раздражение корешков спинномозговых нервов может привести к болям в спине, но главное, что вы, скорее всего, заметите, это радикулопатию. Симптомы радикулопатии спускаются вниз по одной ноге и могут выражаться в виде боли, электрических ощущений, онемения и/или слабости.
Хотя грыжа диска является наиболее частой причиной радикулопатии, она не единственная. Другие причины могут включать стеноз позвоночника, утолщение связок позвоночника или кисты, которые давят на нежную нервную ткань, из которой состоит корешок.
Реже системные состояния здоровья, например, инфекция или наличие опухоли, являются дополнительными источниками болей в спине, которые не классифицируются как механические или неспецифические. В этих случаях облегчение боли и улучшение физического функционирования, вероятно, лучше всего достигается при сотрудничестве с вашим лечащим врачом и, в зависимости от точной причины, также с вашим физиотерапевтом.
Неспецифическая и серьезная боль
Боли в спине практически вездесущи. Это означает, что это может случиться практически с каждым, включая вас.
Исследование, опубликованное в журнале The Lancet, сообщает, что до 84 процентов людей хоть раз в жизни испытывают боль в спине. По словам авторов, почти 25 процентов людей живут с хронической болью в спине, а 11 процентов становятся инвалидами.
Учитывая это, важно иметь хорошее представление об этом состоянии в целом. Таким образом, если у вас или вашего близкого появятся симптомы заболевания позвоночника, вы сможете своевременно принять соответствующие меры.
Первое, что нужно знать о боли в спине, само по себе может принести вам некоторое облегчение: большинство случаев боли в пояснице несерьезны.
Лорен Фишман, доктор медицинских наук, специалист по физиотерапии и реабилитации, практикующий в Нью-Йорке, отличает «серьезную» боль в спине (от несерьезной) как боль, которая угрожает подвижности, вызывает потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем или причиняет такую сильную боль, что вы просто не можете ее вынести.
Фишман, который преподает йогу в качестве дополнения к своей медицинской практике, подтверждает данные исследования Lancet, говоря, что почти 90 процентов болей в спине имеют скелетно-мышечную природу.
Неспецифическая или механическая боль в спине, как правило, носит скелетно-мышечный характер.
Это может испортить выходные, утверждает Фишман, но боль в спине, возникающая из-за опорно-двигательного аппарата, не вызывает серьезных последствий, упомянутых выше.
Фишман дополнительно разъясняет разницу между неспецифическими и серьезными типами болей в спине, говоря, что диагносту необходимо выяснить, исходит ли боль от мягких тканей и костей или от нервов.«Нервная боль обычно более серьезна», - говорит он. Но часто поставщики медицинских услуг либо не делают, либо не могут провести это различие до проведения инвазивной процедуры.
«Возьмите дело мистера Джонса», - предлагает Фишман. «Этот пациент посетил 21 врача и перенес три операции на спине, прежде чем обратился ко мне».
После шести с половиной лет этой одиссеи, говорит Фишман, мистер Джонс сообщил, что он не лучше и не хуже, чем когда все это началось.
Фишман провел простой тест, в котором измерялась скорость рефлекса ахиллова сухожилия мистера Джонса, когда оно было плотно натянуто на седалищный нерв в этой области. Ахиллово сухожилие - это жесткая полоса волокнистой ткани, которая соединяет икроножную мышцу с пяткой стопы.
Тест показал резкое замедление скорости рефлексов, что, по мнению Фишмана, было связано с напряжением икроножных мышц.
Мистер. Лечение Джонса состояло из инъекции ботокса в икроножную мышцу вместе с советом потерпеть неделю, пока лекарство подействует. «Почти за день мистер Джонс заметно поправился», - отметил Фишман.
Еще одна хорошая новость о боли в пояснице заключается в том, что она имеет тенденцию проходить сама по себе. Боль в спине, которая проходит сама по себе, называется самоограничивающейся.
Проблема в том, что боль в спине, которая проходит сама по себе, скорее всего, вернется. Исследование 2014 года, опубликованное в журнале Spine, показало, что первый опыт с болью в пояснице является наиболее постоянным риском возникновения боли в пояснице в будущем.
Другими словами, однажды почувствовав боль в пояснице, вы, скорее всего, получите ее снова.
Проверьте свои красные флажки
Даже если боль в спине дает все основания полагать, что она доброкачественная, а не серьезная, ваш поставщик медицинских услуг, вероятно, рассмотрит возможность проверки на редкую вероятность того, что она вызвана заболеванием. В этом случае она может искать тревожные сигналы, которые являются признаками того, что в основе ваших симптомов лежит серьезное заболевание.
Примеры красных флажков, предупреждающих поставщика медицинских услуг о том, что полное диагностическое обследование может быть уместным, включают возраст, в котором у вас впервые появилась боль в спине, если вы перенесли серьезную травму, предшествовавшую возникновению боли, если вы недавно похудели без диеты или участия в программе, и/или если вы недавно испытали неврологические расстройства или нарушения.
Диагностируемая боль в спине
Как упоминалось выше, иногда сильная боль в спине связана с патологическими процессами, протекающими в позвоночнике, а иногда причина носит более системный характер.
Серьезные причины болей в спине, связанные с позвоночником, включают следующие:
- Поясничный перелом, то есть перелом позвоночника в нижней части спины. Перелом позвоночника может быть вызван остеопорозом, но это не единственная возможная причина. Травмы, падения и/или травмы также могут привести к этой травме. И переломы позвоночника не ограничиваются поясничными позвонками; они могут встречаться и в шейке, и в других частях столба.
- Структурные деформации, такие как кифоз, лордоз и/или сколиоз, могут вызывать боль в спине. Серьезность этих состояний и боли в спине, которые они могут вызвать, зависят от ряда факторов, включая ваш возраст, степень отклонения от идеального положения тела и многое другое.
- Радикулопатия или корешковый синдром, рассмотренные выше. Эти термины относятся к совокупности симптомов, возникающих при сдавливании или раздражении корешка спинномозгового нерва близлежащей структурой. Радикулопатия может быть вызвана грыжей межпозвонкового диска, спинальным стенозом или другим состоянием, поражающим позвоночник.
- Спинальный стеноз часто, но не всегда, связан со старением. Это может вызвать боль в спине, радикулопатию и/или судороги. Судороги в ногах в вертикальном положении, называемые нейрогенной хромотой, являются распространенным симптомом спинального стеноза.
- Фацетный артрит - форма остеоартрита, поражающая заднюю часть позвоночника. В этом состоянии длительная дегенерация сустава приводит к эрозии хряща. Хрящ - это амортизирующий материал, который помогает сделать движения позвоночника безболезненными. По мере того, как хрящ уменьшается, кость начинает тереться о кость, и суставы могут воспаляться, вызывая боль.
- Воспалительный артрит, хроническое изнурительное состояние, поражающее суставы, может вызывать боль в пояснице. В позвоночнике он может принимать различные формы, включая анкилозирующий спондилоартрит. Спондилит также называют спондилоартритом или спондилоартропатией.
- Синдром конского хвоста - очень серьезное заболевание, поражающее пучок нервов, расположенный у основания позвоночника. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают потерю функции кишечника или мочевого пузыря, боль в ногах и/или слабость или онемение, которые продолжают усиливаться, и потерю чувствительности в области ягодиц/сиденья. Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. В противном случае вы можете получить необратимое повреждение нерва. Синдром конского хвоста может быть вызван тяжелым разрывом диска, стенозом позвоночника, врожденным дефектом, травмой или опухолью или кистой, которые сдавливают нервы в этой области. Другими причинами являются инфекции, воспаления и переломы.
Необходима ли операция?
Несмотря на то, что важно работать с вашим поставщиком медицинских услуг и лицензированным физиотерапевтом для устранения симптомов и определения будущего лечения, хирургическое вмешательство не всегда необходимо.
Доктор. Фишман рассказывает еще одну историю о недавней пациентке, женщине с «небольшой ноющей болью в спине». Набор ее жалоб показался ему обычными болями в спине, другими словами, механическими или неспецифическими.
Но Фишман говорит, что одна часть диагностической головоломки, которая не соответствовала его оценке механической боли, заключалась в том, что у пациента онемел большой палец левой ноги.
Доктор. Фишман заказал МРТ.
Несколько часов спустя МРТ показала большую грыжу межпозвоночного диска, сдавливающую корешок спинномозгового нерва. Примерно в это же время больной вызвал врача из скорой помощи, жалуясь на нестерпимую боль. По словам Фишман, поездка в отделение неотложной помощи, которая состояла в основном из рецепта на слабые НПВП, мало помогла облегчить эту боль.
Сталкиваясь с подобными обстоятельствами, многие люди выбирают операцию дискэктомии, однако исследования показывают, что у подавляющего большинства пациентов с поясничными грыжами наступает улучшение в течение первых нескольких недель. На самом деле, около 90% людей с грыжей диска в поясничном отделе позвоночника выздоравливают просто от времени.
После выписки из отделения неотложной помощи пациент немедленно вернулся в кабинет доктора Фишмана, где применил несколько очень специфических техник йогатерапии. По словам Фишман, пока она еще была на приеме, ее боль уменьшилась примерно на 60-70 процентов.
И в течение недели боль почти полностью прошла, сообщает Фишман.
Серьезные основные проблемы
Боль в спине из-за серьезных проблем со здоровьем обычно является лишь одним из нескольких сопутствующих симптомов. Например, симптомы камней в почках включают не только острую боль в правой части спины, но также боль или жжение во время мочеиспускания, срочную потребность в мочеиспускании, кровь в моче, мутную или вонючую мочу и многое другое.
Другие системные заболевания, одним из симптомов которых может быть боль в спине, включают:
- Инфекция, поражающая любую из структур позвоночника. Инфекция позвонка называется остеомиелитом; инфекция диска называется дисцитом. Сакроилеитом называют инфицированный или воспаленный крестцово-подвздошный или крестцово-подвздошный сустав. Этот термин также используется в случаях воспалительного артрита крестцово-подвздошного сустава.
- Опухоль может вызывать серьезную боль в спине, хотя и редко. Обычно они являются результатом рака, который распространился на позвоночник из других частей тела.
- Как упоминалось выше, камни в почках могут вызывать боль в спине справа, наряду с рядом других симптомов.
- Аневризмы брюшной аорты возникают, когда аорта, самая крупная артерия в организме, увеличивается. В этом случае боль в спине может быть признаком увеличения аневризмы. В этом случае важно как можно скорее обратиться к врачу для оценки и, возможно, предотвращения разрыва аорты.
Наряду со спинальными и системными причинами серьезной боли в спине, определенные условия могут предрасполагать вас к серьезной боли в спине. К ним относятся:
- Остеопороз, заболевание, при котором кости со временем ослабевают, может привести к переломам позвоночника и/или другим осложнениям со здоровьем. Остеопения является предшественником остеопороза.
- У женщин эндометриоз может вызвать боль в спине, так как ткань матки скапливается вне матки.
- Фибромиалгия, хроническое болевое состояние, характеризующееся усталостью и мышечной болью во всем теле, является еще одной возможной причиной серьезной боли в спине.
Когда речь идет о серьезных причинах болей в спине, не связанных с позвоночником, важно не откладывать визит к врачу и тщательно изучить все варианты лечения, прежде чем принимать решение о том, что делать.
Слово из Веривелла
Несмотря на то, что разумно позволить вашему поставщику медицинских услуг проверить основные проблемы со здоровьем, которые могут вызывать дискомфорт в позвоночнике, в большинстве случаев боль в спине не является серьезной. На самом деле, неспецифическая или механическая боль в спине часто проходит без какого-либо лечения.
К сожалению, это может вернуться позже, так как первый случай боли в спине часто является поводом для будущих эпизодов.
По этой причине поддержание силы кора и регулярная практика хорошей механики тела могут помочь вам избежать болей в спине на всю жизнь.