коробка передач
Я был укушен клещом. Есть ли у меня болезнь Лайма?
Если вы еще этого не сделали, снимите галочку с помощью пинцета с тонкими наконечниками.
Вероятность того, что вы можете заразиться болезнью Лайма от одного укуса клеща, зависит от типа клеща, где вы его приобрели и как долго он был прикреплен к вам. Многие виды клещей кусают людей в США, но только клещи с черными ногами переносят бактерии, вызывающие болезнь Лайма. Кроме того, обычно заражаются только клещи с черными ногами в высокоэндемичных районах северо-востока и севера центральной части США. Наконец, клещей с черными ногами необходимо прикрепить не менее чем на 24 часа, прежде чем они смогут передать болезнь Лайма. Вот почему так важно своевременно удалять их и ежедневно проверять свое тело на наличие клещей, если вы живете в эндемичном районе.
Если вы заболели в течение нескольких недель после укуса клеща, немедленно обратитесь к врачу. Общие симптомы болезни Лайма включают сыпь, лихорадку, боли в теле, паралич лица и артрит. Клещи могут также передавать другие заболевания, поэтому важно быть внимательным к любой болезни, которая следует за укусом клеща.
Может ли болезнь Лайма передаваться половым путем?
Нет достоверных научных доказательств того, что болезнь Лайма распространяется при половом контакте. Опубликованные исследования на животных не поддерживают передачу половым путем (Moody 1991; Woodrum 1999), и биология спирохеты при болезни Лайма не совместима с этим путем воздействия (Porcella 2001). Клещи, которые передают болезнь Лайма, очень маленькие и их легко не заметить. Следовательно, сексуальные партнеры, живущие в одном домохозяйстве, могут заразиться от укусов клещей, даже если один или оба партнера не помнят, чтобы их укусили.
Ссылки:
Porcella SF, Schwan TG, 2001. Borrelia burgdorferi и Treponema pallidum: сравнение функциональной геномики, адаптаций окружающей среды и патогенных механизмов. External icon J Clin Invest 107: 651-6.
Woodrum JE, Oliver JH, Jr., 1999. Исследование венерической, трансплацентарной и контактной передачи спирохеты с болезнью Лайма, Borrelia burgdorferi, у сирийских хомяков. External icon J Parasitol 85: 426-30.
Муди К. Д., Бартольд С. В., 1991. Относительная инфекционность Borrelia burgdorferi у крыс Льюиса различными путями инокуляции. External icon Am J Trop Med Hyg 44: 135-9.
Может ли болезнь Лайма передаваться через грудное молоко?
Нет сообщений о том, что болезнь Лайма распространяется на детей через грудное молоко. Если у вас диагностирована болезнь Лайма, а также вы кормите грудью, убедитесь, что ваш врач знает об этом, чтобы он мог назначить антибиотик, который безопасен для грудного вскармливания.
Может ли болезнь Лайма передаваться при переливании крови?
Хотя ни одно из случаев болезни Лайма не было связано с переливанием крови, ученые обнаружили, что бактерии болезни Лайма могут жить в крови человека с активной инфекцией, которая хранится для донорства. Лица, которых лечат от болезни Лайма антибиотиком, не должны сдавать кровь. Лица, которые завершили лечение антибиотиками при болезни Лайма, могут рассматриваться как потенциальные доноры крови. Красный крестообразный значок предоставляет дополнительную информацию о самых последних критериях донорства крови.
Правда ли, что вы можете заболеть болезнью Лайма где-нибудь в США?
Нет. Болезнь Лайма распространяется через укус клеща с черной ножкой (Ixodes scapularis или Ixodes pacificus), который заражен Borrelia burgdorferi. В Соединенных Штатах большинство инфекций происходит в следующих эндемичных областях:
- Северо-восточная и средняя Атлантика, от северо-восточной Вирджинии до Мэна
- Северные центральные штаты, в основном в штатах Висконсин и Миннесота
- Западное побережье, особенно северная Калифорния
Карты, показывающие распределение случаев заболевания людей, основаны на том, где люди живут, что из-за поездок не обязательно, где они заразились. Случаи иногда диагностируются и сообщаются из области, где болезнь Лайма не ожидается, но они почти всегда связаны с поездками.
Я живу в юго-восточной части США и получаю много укусов одиночных звезд. Я слышал, что могу заболеть «болезнью Южного Лайма». Это правда?
Одинокий тик в основном встречается на юго-востоке и востоке США. Одинокие клещи не передают болезнь Лайма. Тем не менее, вы правильно относитесь к этому очень агрессивному виду. Одинокий клещ (Amblyomma americanum) может распространять человеческий эрлихиоз, туляремию и сыпь, связанную с Южной клещевой сыпью (STARI).
Сыпь STARI - это красное, расширяющееся повреждение «яблочка», которое развивается вокруг места укуса одиночного звездного клеща. Сыпь обычно появляется в течение семи дней после укуса клеща и расширяется до диаметра 8 сантиметров (3 дюйма) или более. Сыпь не должна быть перепутана с намного меньшими областями покраснения и дискомфорта, которые могут обычно происходить в местах укуса клеща. В отличие от болезни Лайма, STARI не был связан с артритом, неврологическими проблемами или хроническими симптомами. Тем не менее, сходство между сыпью бычьего глаза STARI и сыпью бычьего глаза болезни Лайма вызвало много общественного недоумения. Патоген, ответственный за STARI, не был идентифицирован.
В отличие от этого, болезнь Лайма в Северной Америке вызвана специфическим типом бактерий, Borrelia burgdorferi, который передается двумя видами клещей с черными ногами, Ixodes scapularis и Ixodes pacificus. В то время как клещи с черными ногами существуют на юге США, их привычки питания в этом регионе значительно снижают вероятность сохранения, поддержания и передачи болезни Лайма.
Диагностика, тестирование и лечение
Я слышал, что диагностические тесты, которые рекомендует CDC, не очень точны. Могу ли я лечиться на основании моих симптомов или мне нужно использовать другой тест?
Возможно, вы слышали, что анализ крови на болезнь Лайма правильно положительный только в 65% случаев или менее. Это вводящая в заблуждение информация. Как и в случае с серологическими тестами на другие инфекционные заболевания, точность теста зависит от того, как долго вы были инфицированы. В течение первых нескольких недель заражения, например, когда у пациента появляется сыпь при мигрирующей эритеме, ожидается, что тест будет отрицательным.
Через несколько недель после заражения FDA очищенные тесты имеют очень хорошую чувствительность.
Тот, кто был заражен болезнью Лайма, может получить отрицательный результат, потому что:
- Некоторые люди, которые получают антибиотики (например, доксициклин) на ранних стадиях заболевания (в течение первых нескольких недель после укуса клеща), могут не иметь полностью развернутого ответа антител или могут развить ответ антител только на уровнях, слишком низких для обнаружения тестом.
- Антитела против бактерий болезни Лайма обычно развиваются в течение нескольких недель, поэтому анализы, проводимые до этого времени, могут быть отрицательными, даже если человек заражен. В этом случае, если человек повторно проверен несколько недель спустя, у него должен быть положительный тест, если у него есть болезнь Лайма. Только через 4-6 недель тест может быть положительным. Это не значит, что тест плохой, только то, что его нужно правильно использовать.
Я беременна и думаю, что у меня болезнь Лайма. Что я должен делать?
Если вы беременны и подозреваете, что заболели болезнью Лайма, немедленно обратитесь к врачу.
Без лечения болезнь Лайма во время беременности может привести к инфекции плаценты. Распространение от матери к плоду возможно, но редко. К счастью, при соответствующем лечении антибиотиками нет повышенного риска неблагоприятных исходов при рождении. * Нет опубликованных исследований, оценивающих результаты развития детей, чьи матери приобрели болезнь Лайма во время беременности.
* Серебро ХМ. Болезнь Лайма во время беременности внешняя икона. Инфект Дис Клин Норт Ам. 1997 март; 11 (1): 93-7.
Если мне поставили диагноз болезни Лайма, возможно ли, что у меня есть и другие клещевые заболевания (сопутствующие инфекции)?
Клещи с черными ногами могут распространять микробы, вызывающие болезнь Лайма и ряд других клещевых заболеваний. Говорят, что у человека, страдающего более чем одной клещевой болезнью, имеется коинфекция. Частота сопутствующих инфекций широко варьируется от места к месту и с течением времени.
Наиболее распространенные сопутствующие инфекции, которые возникают при болезни Лайма, - это анаплазмоз и бабезиоз. В общем:
- Коинфекция с болезнью Лайма и анаплазмозом происходит от 2 до 12% времени. 1-4
- Другие сопутствующие инфекции, в том числе бабезиоз, вирус вируса Пауассана и болезнь Боррелии миямотои, встречаются реже. Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, как часто возникают эти сопутствующие инфекции.
Болезнь Лайма и анаплазмоз лечат одним и тем же антибиотиком, поэтому человек, получающий лечение от болезни Лайма, будет лечиться от анаплазмоза одновременно, независимо от того, были ли проведены дополнительные тесты. Бабезиоз - это паразитарное заболевание, которое лечат различными препаратами. Если после приема антибиотиков симптомы болезни Лайма не проходят, обратитесь к врачу.
Хотя некоторые поставщики проверяют пациентов на сопутствующие инфекции Bartonella или Mycoplasma, нет никаких доказательств того, что эти бактерии распространяются клещами. 5, 6 Если у вас диагностирована сопутствующая инфекция, вы можете рассмотреть возможность получения второго мнения. CDC рекомендует найти сертифицированного совета специалиста по инфекционным заболеваниям, терапевта или педиатра, связанного с университетской учебной больницей. Узнайте больше о том, как выбрать поставщика медицинских услуг.
Ваш отдел здравоохранения штата, как правило, является лучшим источником информации о клещевых заболеваниях, которые возникают в вашем районе.
Ссылки:
- Хоровиц Х. В., Агуэро-Розенфельд М. Е., Хольмгрен Д., МакКенна Д., Шварц I, Кокс М. Е., Вормсер Г. П. Болезнь Лайма и коинфекция гранулоцитарного анаплазмоза человека: влияние определения случая на уровень коинфекции и тяжесть заболевания. Clin Infect Dis. 2013 янв. 56 (1): 93-9.
- Краузе П. Дж., Маккей К., Томпсон К. А., Сиканд В. К. и др. Диагноз-специфическая диагностика коинфицирующих клещевых зоонозов: бабезиоз, гранулоцитарный эрлихиоз человека и болезнь Лайма, внешняя иконка. Clin Infect Dis. 2002 1 мая; 34 (9): 1184-91.
- Belongia EA, Reed KD, Mitchell PD, et al. Клинико-эпидемиологические особенности ранней болезни Лайма и гранулоцитарного эрлихиоза человека по Висконсинекстернской иконе. Clin Infect Dis. 1999 Dec; 29 (6): 1472-7.
- Steere AC1, McHugh G, Suarez C, Hoitt J, Damle N, Sikand VK. Проспективное исследование коинфекции у пациентов с мигренью эритемы внешней иконы. Clin Infect Dis. 2003 апр 15; 36 (8): 1078-81.
- Лантос П. М., Вормсер Г. П. Хронические коинфекции у пациентов с диагнозом хроническая болезнь Лайма: систематический обзор внешнего символа. Am J Med. 2014 ноябрь; 127 (11): 1105-10.
- Телфорд С. Р., Вормсер Г. П. Передача бартонеллы клещами не установлена. Emerg Infect Dis. 2010 март; 16 (3) 379-84.
Несколько лет я болел суставами, болями в мышцах, усталостью и трудностями мышления. Я был проверен на болезнь Лайма с помощью теста Western Blot. Тест вестерн-блоттинга «IgM» был положительным, но тест вестерн-блоттинга «IgG» был отрицательным. Является ли болезнь Лайма причиной моих симптомов?
Возможно нет. Во-первых, вы должны проходить иммуноблот (например, одобренный FDA Вестерн-блот или полосатый блот), только если ваша кровь уже была протестирована и признана реактивной с помощью ОВОС или ИФА.
Во-вторых, результат теста Вестерн-блоттинга IgM имеет значение только в течение первых четырех недель болезни. Если вы были инфицированы в течение более 4-6 недель, а вестерн-блот IgG по-прежнему отрицательный, весьма вероятно, что результат IgM неверен (например, ложноположительный). Это не означает, что вы не больны, но это предполагает, что причиной болезни является нечто иное, чем бактерия болезни Лайма. Для получения дополнительной информации см. Подробное обсуждение тестирования на болезнь Лайма.
Где я могу пройти тест, чтобы убедиться, что я вылечился?
Как и при многих инфекционных заболеваниях, нет теста, который может «доказать» излечение. Тесты на болезнь Лайма обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой человека для борьбы с бактериями (Borrelia burgdorferi), которые вызывают болезнь Лайма. Эти антитела могут сохраняться еще долго после того, как инфекция прошла. Это означает, что если ваши анализы крови положительные, то они, вероятно, будут продолжать давать положительные результаты в течение месяцев или даже лет, даже если бактерии больше не присутствуют.
Инструмент исследования под названием ПЦР может обнаружить бактериальную ДНК у некоторых пациентов. К сожалению, это также не полезно как проверка того, убили ли антибиотики все бактерии. Исследования показали, что фрагменты ДНК от мертвых бактерий могут быть обнаружены в течение многих месяцев после лечения. Исследования также показали, что оставшиеся фрагменты ДНК не являются инфекционными. Положительные результаты ПЦР-теста аналогичны месту преступления - только потому, что произошло ограбление и грабитель оставил свою ДНК, это не означает, что грабитель все еще находится в доме. Точно так же, только потому, что фрагменты ДНК от инфекции остаются, это не означает, что бактерии живы или жизнеспособны.
Мой серологический (анализ крови) на болезнь Лайма все еще положительный, хотя я закончил три недели антибиотиков. Значит ли это, что я все еще заражен?
Нет. Тесты на болезнь Лайма обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с бактериями Borrelia burgdorferi. Ваша иммунная система продолжает вырабатывать антитела в течение месяцев или лет после того, как инфекция прошла. Это означает, что, как только ваши анализы крови будут положительными, они будут продолжать давать положительные результаты в течение месяцев или даже лет, даже если бактерии больше не будут присутствовать. К сожалению, в случае бактериальных инфекций эти антитела не препятствуют тому, чтобы кто-то снова заболел болезнью Лайма, если их укусил другой зараженный клещ.
Я слышал, что если я заболею болезнью Лайма, у меня всегда будет. Это правда?
Нет. Пациенты, получавшие антибиотики на ранних стадиях инфекции, обычно быстро и полностью выздоравливают. Большинство пациентов, которых лечат на более поздних стадиях заболевания, также хорошо реагируют на антибиотики, хотя некоторые могут страдать от долговременного повреждения нервной системы или суставов. Нередко пациенты, проходящие лечение от болезни Лайма с рекомендуемым курсом антибиотиков в течение 2-4 недель, испытывают продолжительные симптомы усталости, боли или боли в суставах и мышцах во время окончания лечения. В небольшом проценте случаев эти симптомы могут длиться более 6 месяцев. Эти симптомы не могут быть вылечены более длительными курсами антибиотиков, но они, как правило, со временем проходят самостоятельно.
Можете ли вы порекомендовать врача, который знаком с диагностикой и лечением болезни Лайма?
В районах, где распространено заболевание Лайма, большинство семейных врачей, врачей общей практики и педиатров знакомы с диагностикой и лечением болезни Лайма. Если у вас есть симптомы, которые указывают на болезнь Лайма или любую другую клещевую инфекцию, сообщите своему врачу все эти факты. Многие врачи могут не учитывать клещевые заболевания при диагностике вашей болезни, если только вы:
- Сообщить о укусе галочкой или
- Живите в районе, зараженном клещами.
В районах, где болезнь Лайма встречается редко или для более сложных случаев болезни Лайма, специалисты по инфекционным заболеваниям часто являются лучшими врачами. Обратите внимание, что CDC не может оценивать квалификацию и компетентность отдельных врачей; однако, Национальный институт здравоохранения предоставляет информацию о том, как выбрать врача. Внешний значок Кроме того, ваш медицинский значок государственного округа может помочь вам выяснить, в хорошем ли состоянии находится ваш поставщик медицинских услуг.
Что такое хроническая болезнь Лайма?
Болезнь Лайма вызвана заражением бактерией Borrelia burgdorferi. Хотя большинство случаев болезни Лайма можно вылечить с помощью 2-4-недельного курса пероральных антибиотиков, у пациентов иногда могут наблюдаться симптомы боли, усталости или затруднения в мышлении, которые длятся более 6 месяцев после окончания лечения. Это состояние называется «синдром болезни Лайма после лечения» (PTLDS). Термин «хроническая болезнь Лайма» (CLD) также иногда используется; тем не менее, этот термин использовался для описания широкого спектра различных условий и поэтому может вводить в заблуждение. Из-за путаницы в том, как используется термин CLD, эксперты не поддерживают его использование (Feder et al., 2007 external icon). Для получения дополнительной информации см. Внешний значок Национального института здравоохранения - «Хроническая болезнь Лайма».
Вопросы наблюдения
Сколько людей заболевают болезнью Лайма?
Каждый год приблизительно 30 000 случаев болезни Лайма сообщаются в CDC государственными департаментами здравоохранения и округом Колумбия. Тем не менее, это число не отражает каждый случай болезни Лайма, который диагностируется в Соединенных Штатах каждый год.
Системы наблюдения предоставляют жизненно важную информацию, но они не фиксируют каждую болезнь. Поскольку сообщается только о части заболеваний, исследователям необходимо оценить общее бремя болезней, чтобы установить цели общественного здравоохранения, распределить ресурсы и измерить экономические последствия заболевания. CDC использует лучшие доступные данные и вносит разумные корректировки - на основе связанных данных, результатов предыдущих исследований и общих предположений - для учета недостающих фрагментов информации.
Чтобы улучшить общественное здравоохранение, CDC хочет знать, сколько людей на самом деле диагностируется с болезнью Лайма каждый год, и по этой причине провел два исследования:
- Проект 1 (Тестирование болезни Лайма крупными коммерческими лабораториями в Соединенных Штатах, внешняя иконка) оценил число людей, которые дали положительный результат на болезнь Лайма на основе данных, полученных в результате опроса клинических лабораторий. Исследователи подсчитали, что 288 000 (от 240 000 до 444 000) инфекций происходят среди пациентов, для которых лабораторный образец был представлен в 2008 году.
- Проект 2 (Заболеваемость клинически значимым заболеванием Лайма, США, 2005-2010 гг.) Оценил число людей с диагнозом болезни Лайма на основании информации о медицинских претензиях из большой базы данных страхования. В этом исследовании, по оценкам исследователей, в Соединенных Штатах ежегодно происходит 329 000 (от 296 000 до 376 000) случаев болезни Лайма.
Результаты этих исследований показывают, что число людей, которым ежегодно диагностируется болезнь Лайма в Соединенных Штатах, составляет около 300 000 человек. Примечательно, что эти оценки не влияют на наше понимание географического распределения болезни Лайма. Случаи болезни Лайма сконцентрированы на северо-востоке и в верхнем среднем западе, причем в 14 штатах более 96% случаев зарегистрированы в CDC. Результаты, полученные с использованием новых методов оценки, отражают географическое распределение случаев, которое показано национальным наблюдением.
Как сообщать о случаях в CDC?
Как и в случае большинства других регистрируемых заболеваний, требования к отчетности по болезни Лайма определяются государственными законами или нормативными актами. В большинстве штатов о случаях болезни Лайма сообщают лицензированные поставщики медицинских услуг, диагностические лаборатории или больницы. Штаты и округ Колумбия удаляют всю личную информацию, а затем делятся своими данными с CDC, которая собирает и публикует информацию для страны. CDC не может связать эту информацию с исходным пациентом.
CDC обобщает данные национального эпиднадзора на основе этих отчетов и публикует результаты в публикации CDC, еженедельном отчете о смертности от заболеваемости. Последнее резюме было опубликовано в «Surveillance for Lyme Disease - United States, 2008-2015».
Цель эпиднадзора за болезнью Лайма состоит не в том, чтобы охватить каждый случай, а в том, чтобы систематически собирать и анализировать данные общественного здравоохранения таким образом, чтобы чиновники общественного здравоохранения могли отслеживать тенденции и принимать меры по снижению заболеваемости и улучшению здоровья населения.
Доступны ли более свежие номера?
Окончательный годовой подсчет дел публикуется по окончании года, когда все штаты и территории проверяют свои данные, как правило, осенью следующего года. Данные за 2015 год можно найти в Сводной информации о заболеваниях MMWR. Данные за 2016 год находятся в CDC WONDER. Отдельные статистические данные о болезни Лайма, таблицы и диаграммы также доступны на веб-сайте CDC по болезни Лайма.
Что такое определение случая наблюдения?
Отчетность по всем заболеваниям, подлежащим уведомлению на национальном уровне, включая болезнь Лайма, основана на стандартных определениях эпиднадзора, разработанных Советом государственных и территориальных эпидемиологов (CSTE) и CDC. Полезность данных общественного здравоохранения зависит от их единообразия, простоты и своевременности. Определения случаев эпиднадзора устанавливают единые критерии для сообщения о заболевании и не должны использоваться в качестве единственного критерия для установления клинических диагнозов, определения стандарта медицинской помощи, необходимого для конкретного пациента, установления руководящих принципов для обеспечения качества или обеспечения стандартов для возмещения. Определение национального эпиднадзора за болезнью Лайма доступно на веб-сайте CDC.
CDC - конкретные вопросы
Что такое корпус Лайма?
Корпус Лайма был обучающей программой по болезни Лайма, направленной на профилактику и раннее распознавание болезни Лайма и других клещевых заболеваний. Работал с 2012 по 2016 год.
Члены Корпуса Лайма состояли из студентов-медиков и работников общественного здравоохранения, ежегодно выбираемых из выбранной университетской системы в районах с высокой заболеваемостью Лайма. Участники способствовали просвещению по болезни Лайма в сочетании с местными системами здравоохранения, отделами здравоохранения, школами и общественными мероприятиями (фермерские рынки, маршруты и т. Д.). В число университетов и штатов, вовлеченных в Корпус Лайма, входили:
- Drexel University / Philadelphia Dept. of Health, 2012-2013
- Университет Вирджинии / Университет Джеймса Мэдисона внешняя икона / Департамент здравоохранения Вирджинии, 2013-2014
- Университет Vermontexternal icon / Департамент здравоохранения Вермонта, 2014-2015
- Университет Мэриленда / Университет Джона Хопкинса / Университет униформы медицинских наук / Департамент здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд, 2015-2016
Участники Корпуса Лайма также оказали помощь в следующих исследовательских проектах:
- Батлер А. Д., Карлсон М. Л., Нельсон К. А. Использование руководства по клещевым болезням повышает точность идентификации клещей среди поставщиков первичной медицинской помощи в эндемичных районах болезни Лайма. External icon Ticks Tick Borne Dis. 2017 Фев; 8 (2): 262-265.
- Conant JL, Powers J, Sharp G, Mead PS, Нельсон CA. Тестирование болезни Лайма в состоянии высокой заболеваемости: знание клинициста и паттерн внешней симптоматики. Am J Clin Pathol. 2018 февраль 17; 149 (3): 234-240.
- Ху С. Ю., Старр Дж. А., Гарпуре Р., Мехта С. П., Фельдман К. А., Нельсон К. А. Знание и профилактика клещевых заболеваний среди латиноамериканцев и неиспаноязычных жителей штата Мэриленд и Вирджиния Внешняя икона. Зоонозы общественного здравоохранения. 3 сентября 2019 г. [Epub впереди печати]
- Нельсон К. А., Хейс С. М., Марковиц М. А., Флинн Дж. Дж., Грэм А. С., Делори М. Дж., Мид П. С., Долан М. С. Жара включена: убийство клещей с черными ногами в бытовых стиральных и сушильных машинах для предотвращения клещевых заболеваний. External icon Ticks Tick Borne Dis. 2016 Июль; 7 (5): 958-963.
- Нельсон К. А., Старр Ю. А., Кугелер К. Дж., Мид П. С. Болезнь Лайма у латиноамериканцев, США, 2000-2013. Emerg Infect Dis. 2016 март; 22 (3).
Члены Корпуса Лайма не были федеральными служащими; их взгляды и мнения не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний или правительства США.
Что CDC делает с болезнью Лайма?
CDC имеет программу обслуживания, исследований и образования, направленную на профилактику и контроль болезни Лайма. Деятельность этой программы включает в себя:
- Ведение и анализ данных национального эпиднадзора за болезнью Лайма
- Проведение эпидемиологических исследований
- Предложение диагностических и справочных лабораторных услуг
- Разработка и тестирование стратегий по контролю и профилактике этого заболевания у людей
- Поддержка образования населения и медицинских работников