Атония матки, также называемая атонией матки, представляет собой осложнение беременности, возникающее после родов. Это неспособность матки сокращаться после родов.
Это может привести к очень серьезному, даже опасному для жизни состоянию, известному как послеродовое кровотечение (кровотечение), если его не лечить быстро. Атония матки считается наиболее частой причиной послеродовых кровотечений.
В данной статье обсуждаются причины, симптомы, диагностика и лечение атонии матки.
Насколько распространена атония матки?
Атония матки встречается примерно у одного из каждых 40 родов в США. Состояние связано как минимум с 80% случаев послеродового кровотечения.
Причины
Известно несколько факторов, препятствующих сокращению мышц матки после родов, общие факторы включают:
- Перерастяжение (чрезмерное растяжение) или чрезмерное увеличение матки по разным причинам, в том числе многоплодная беременность (рождение более одного ребенка за раз) и многоводие (большое количество амниотической жидкости)
- Продолжительные роды
- Быстрые роды
- Применение окситоцина (гормона, вызывающего схватки)
- Использование общей анестезии или других препаратов во время родов
Существует несколько факторов, связанных с повышенным риском атонии матки, в том числе:
- Макросомия плода (плод крупнее обычного)
- Высокая четность (много родов в прошлом)
- Интраамниотическая инфекция, или хориоамнионит (инфекция плодных оболочек и амниотической жидкости)
- Вещества, расслабляющие матку (например, препараты, используемые для обезболивания во время родов)
- Более 35 лет
- Ожирение
- Роды с использованием щипцов или вакуумной помощи
Важно отметить, что атония матки может возникнуть даже у женщин без каких-либо факторов риска.
Симптомы
Первичным симптомом атонии матки является расслабленная матка, которая не проявляет признаков стянутости или напряжения после родов. При пальпации (ощупывании вручную) после родов врачом матка может ощущаться заболоченной (губчатой) или увеличенной.
Симптомы послеродового кровотечения, вызванного атонией матки, включают:
- Неконтролируемое кровотечение
- Низкое кровяное давление
- Увеличение частоты сердечных сокращений (пульса)
- Боль в спине
- Другая боль
Осложнения (Кровотечение)
Осложнения атонии матки могут включать:
- Ортостатическая/постуральная гипотензия: головокружение из-за низкого артериального давления, которое обычно возникает, когда человек встает после того, как посидел или лёг
- Анемия: низкий уровень эритроцитов
- Гиповолемический шок: серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение атонии матки, сопровождающееся снижением объема крови в результате потери крови или других жидкостей
Геморрагический шок - гиповолемический шок от кровопотери. Симптомы гиповолемического шока и геморрагического шока включают:
- Обильное кровотечение
- Бледная, холодная кожа
- Потоотделение (обильное потоотделение)
- Тахикардия (учащенный сердечный ритм/учащенный пульс)
- Учащенное дыхание
- Вялость (крайняя усталость, спутанность сознания и, возможно, потеря сознания)
Диагноз
При наличии признаков обильного кровотечения, а матка кажется заболоченной, мягкой и расслабленной после родов, часто ставится диагноз атония матки.
Потерю крови можно рассчитать, оценив количество пропитанных гигиенических прокладок или взвесив прокладки или губки, используемые для впитывания крови.
Другие источники кровотечения (например, разрыв шейки матки или влагалища) исключаются.
Будут внимательно следить за признаками и симптомами для выявления осложнений, таких как анемия или гиповолемический шок. Это может включать тщательное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, количеством эритроцитов и т. д.
Лечение
С атонией матки обычно можно справиться с помощью ручного массажа матки вместе с лекарствами, стимулирующими сокращение матки (так называемые утеротонические препараты).
Эти препараты помогают усилить сокращения матки и остановить кровотечение, к ним относятся:
- Окситоцин
- Метергин
- Простагландины (например, гемабате)
- Алкалоиды спорыньи
- Мизопростол
В случаях атонии матки с осложнениями может потребоваться другое лечение для возмещения жидкости и кровопотери, например:
- Введение жидкости внутривенно
- Переливание крови
- Препараты крови
Лечение очень тяжелой атонии матки с осложнениями может включать:
- Операция: Чтобы перевязать кровеносные сосуды
- Эмболизация маточных артерий: Блокирование притока крови к матке
- Гистерэктомия: Хирургическое удаление матки, когда все другие меры не помогают
Часто задаваемые вопросы
Как атония матки вызывает послеродовое кровотечение?
Послеродовое кровотечение тесно связано с атонией матки. Это связано с тем, что сокращения матки играют важную роль в процессе свертывания крови и помогают матке остановить кровотечение после родов (особенно после рождения плаценты).
Насколько распространена атония матки?
Несколько часто, так как атония матки встречается примерно у одного из каждых 40 родов (2,5%) в США. Тем не менее, это состояние очень серьезное, потому что оно является причиной не менее 80% случаев послеродового кровотечения.
Как лечится атония матки?
Атония матки лечится по-разному в зависимости от тяжести состояния и имеющихся осложнений. В первую очередь лечение направлено на стимулирование сокращений матки и остановку кровотечения.
Массаж матки после родов, а также введение окситоцина сегодня являются распространенной профилактической практикой.