В период с 2000 по 2013 год в Жамбылской области Казахстана зарегистрировано второе по величине число заболеваний крымско-конголезской геморрагической лихорадкой (CCHF) у людей из всех регионов страны. Хотя вспышки CCHF происходят регулярно в Казахстане, чиновники здравоохранения хотели понять, почему в этом конкретном регионе было больше случаев.
Местный житель осматривает свое стадо овец.
Люди могут получить CCHF от клещей или контакта с кровью зараженного животного. Домашний скот, такой как крупный рогатый скот, козы и овцы, может заразиться CCHF - хотя у многих наблюдаются легкие симптомы или вообще не проявляются - и часто являются отправной точкой для вспышек среди людей. Вирус, вызывающий CCHF, также может передаваться от человека человеку через инфицированные биологические жидкости. Для CCHF нет лекарства или вакцины, и он может убить до половины людей, которых он заражает. Около 80% людей, инфицированных CCHF, не будут иметь симптомов, поэтому распространение заболевания может остаться незамеченным среди населения.
Объединение методов обучения для максимизации результатов
В рамках глобальной работы CDC по выявлению заболеваний, сотрудники CDC работали с жамбылскими должностными лицами здравоохранения и ветеринарии, чтобы разработать инновационный двусторонний подход к изучению распространения CCHF в Жамбылской области.
Жители, случайно выбранные для участия в серологической съемке, выстраиваются в очередь за пределами местного отдела здравоохранения, чтобы взять кровь у медсестры из Жамбылского областного управления здравоохранения.
Во-первых, сотрудники CDC и местные чиновники проверили образцы крови, чтобы выяснить, сколько людей и домашнего скота в регионе были подвержены CCHF. Затем они развернули опрос «Знания, отношения и практики» (KAP), чтобы измерить знания о CCHF в сообществе, особенно среди тех, кто наиболее подвержен риску: люди, которые взаимодействуют с домашним скотом.
Предыдущий серологический опрос CCHF (тестирование крови в популяции людей или животных) в Жамбылской области проводился более 45 лет назад, а исследование KAP никогда не проводилось ранее. Объединение этих двух подходов не только поможет установить, где циркулирует вирус и где он может распространяться, но также выявит, какие виды поведения и практики могут повысить риск распространения этого заболевания.
Одно сотрудничество в области здравоохранения на местах
В состав групп, участвовавших в опросах, входили сотрудники Департамента охраны общественного здоровья Жамбылской области, Департамента здравоохранения и Департамента ветеринарного контроля и надзора. Отражая подход «единого здоровья», члены команды были из разных областей и включали эпидемиологов, ветеринаров, медсестер и энтомологов. Сотрудники штаб-квартиры CDC в Атланте и CDC-Казахстан разработали протокол исследования, обучили команды методам сбора данных и наблюдали за сбором данных.
Команды посетили 30 деревень, взяли образцы крови у людей, овец и коров и проверили наличие прошлых инфекций CCHF. Они также осматривали животных и собирали клещей для тестирования. В рамках исследования KAP команды также задавали одному члену каждого домохозяйства вопросы, чтобы определить свои знания, отношение и поведение в отношении CCHF и его факторов риска, таких как близкий контакт с животными и их укусами крови и клещей.
Принятие единого подхода к здоровью
Энтомолог из Жамбылского областного управления здравоохранения показывает клещи, собранные у скота для тестирования.
Из почти 1000 человек, прошедших тестирование на CCHF, пять были инфицированы CCHF в течение предыдущих четырех месяцев, и 14 человек были заражены в течение предыдущих пяти или более лет. Команды узнали, что все 14 из этих людей выполняли какие-либо виды деятельности высокого риска, такие как стрижка шерсти, доение, убой или помощь при рождении животных.
Несколько случаев CCHF среди людей были из деревень, где официально не сообщалось об этой геморрагической лихорадке, что свидетельствует о том, что вирус циркулирует в большем количестве мест, чем первоначально предполагали представители общественного здравоохранения.
Только 20% людей, опрошенных для исследования KAP, сообщили, что носили какие-либо средства индивидуальной защиты, такие как ботинки, перчатки, халаты или защитную маску, при забое животных, что является рискованным видом деятельности при заражении CCHF. Хотя KAP также обнаружил, что многие члены сообщества были очень осведомлены о CCHF, было меньше знаний о методах профилактики. Среди тех, кто слышал о CCHF, большинство знали, что клещи могут распространять заболевание, но немногие знали, какую роль могут играть животные, а некоторые не понимали, как болезнь распространяется от человека к человеку.
Из более чем 1000 овец и коров, обследованных на предмет клещей во время исследования, 1, 2% носили клеща с положительным результатом на CCHF. Более 97% клещей, собранных у животных, принадлежали к семейству Ixodidae, которые могут нести вирус CCHF.
В то время как в KAP сообщалось, что лечение клещей является общим для животных, было обнаружено, что только ивермектин эффективен на основании того, на каких животных были обнаружены клещи, что позволяет предположить, что клещи в этой области могли стать устойчивыми к определенным инсектицидам.
Дети катаются на ослике домой в конце рабочего дня в учебном районе Жамбылской области.
Исследование помогло выявить пробелы в знаниях о CCHF. Чиновники планируют проводить больше профилактических кампаний в регионе, чтобы повысить осведомленность о CCHF и научить людей, как снизить риск при обращении со скотом. Они также планируют расширить тестирование клещей, людей и домашнего скота на наличие дополнительных клещевых вирусов и заинтересованы в получении дополнительной информации о резистентности к инсектицидам в регионе.