Редкое доброкачественное заболевание, поражающее поверхностные вены полового члена
Болезнь Мондора полового члена (ПМД) - редкое заболевание, вызывающее тромбофлебит (воспаление, приводящее к образованию тромбов) в поверхностных венах полового члена, проявляющееся преходящей болью и отеком. ПМД часто возникает в результате травмы полового члена или длительного или энергичного секса, и некоторые считают, что оно имеет генетическое происхождение.
Диагноз ПМД можно поставить с помощью физического осмотра и УЗИ. Лечение этого доброкачественного и самокупирующегося состояния, как правило, направлено на облегчение боли и воспаления.
Что такое болезнь Мондора полового члена?
Болезнь Мондора полового члена является одним из проявлений болезни Мондора, состояния, впервые описанного французским врачом Анри Мондором в 1939 году. Болезнь Мондора характеризуется тромбофлебитом стенки грудной клетки и молочной железы, который также может распространяться на руку и половой член.
Первый случай болезни Мондора, изолированной на половом члене, был описан в 1958 году и впоследствии получил название ПМД.
Тромбофлебит - воспалительный процесс, протекающий в венах, приводящий к образованию тромбов (тромбов). Обычно это вызвано нарушениями, которые увеличивают свертываемость крови. К ним относятся определенные генетические нарушения, передающиеся по наследству. Например, наследственный дефицит антитромбина III связан с тромбозом глубоких вен (ТГВ).
При ПМД тромбофлебит обычно возникает в поверхностной дорсальной вене, расположенной на верхней части полового члена, которая проходит по всей длине полового члена. Также могут быть затронуты более мелкие притоки, отходящие от спинной вены.
Болезнь Мондора считается редкой, в медицинской литературе по всему миру зарегистрировано менее 400 случаев.
Несмотря на их отсутствие в медицинской литературе, многие случаи ПМД, скорее всего, останутся недиагностированными, потому что люди могут быть слишком смущены, чтобы обратиться к врачу. И когда они это сделают, симптомы, возможно, уже начали разрешаться или полностью исчезли.
Симптомы
ПМД имеет тенденцию возникать после провоцирующего события, такого как продолжительный и энергичный секс. Первым признаком обычно является пальпируемое уплотнение части дорсальной вены на вершине полового члена, обычно в течение 24-48 часов после события. Это создаст веревкообразную массу прямо под кожей длиной от 1 до 4 дюймов.
Помимо образования затвердевшего очага, симптомы ПМД могут включать:
- Эпизодическая или постоянная боль или пульсация
- Боль при эрекции
- Отек (отек тканей из-за скопления жидкости)
- Эритема (поверхностное покраснение кожи)
- Затрудненное мочеиспускание
В некоторых случаях может наблюдаться только образование затвердевшей вены на вершине полового члена без каких-либо других симптомов. Другие случаи могут возникать в тандеме с образованием подобных тромботических поражений на груди, грудной клетке или руке.
PMD, как правило, является самоограничивающимся, что означает, что он рассосется сам по себе, когда естественные антикоагулянты («разжижители крови») в организме начнут разрушать сгусток. В большинстве случаев нормализуется в течение четырех-шести недель.
Некоторые случаи ПМД являются единичными, изолированными явлениями. Другие могут повторяться и быть спровоцированы тем же или подобным ускоряющим событием.
Причины
Поскольку ПМД так редко диагностируется, точная причина этого состояния плохо изучена. Судя по имеющимся сообщениям о клинических случаях, ПМД обычно возникает в результате механической травмы полового члена.
В то же время есть доказательства того, что ПМД может быть вторичным по отношению к заболеваниям, инфекциям или операциям, которые прямо или косвенно влияют на половой член.
Список возможных причин обширен и может включать:
- Продолжительный, энергичный или частый секс
- Энергичный секс после длительного воздержания
- Травма полового члена
- Использование пенильных вакуумных насосов
- Использование интракавернозных препаратов для лечения эректильной дисфункции
- Сифилис
- Кандидоз полового члена (молочница)
- Болезнь Бехчета
- Рак органов малого таза, включая рак предстательной железы и рак мочевого пузыря
- Метастатический рак поджелудочной железы
- Операции, такие как пластика паховой грыжи, орхиопексия (используется для восстановления неопустившегося яичка) и варикоцелэктомия (используется для лечения варикоцеле)
Другие предрасполагающие факторы для ПМД включают тромбофилию (дисбаланс факторов свертывания крови), злоупотребление внутривенными наркотиками и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Генетика
Очевидно, что ни у кого с перечисленными выше факторами риска не разовьется ПМД. Из-за этого многие ученые считают, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность к ПМД.
Существует несколько генных мутаций, связанных с ПМД, которые могут привести человека в состояние гиперкоагуляции (что означает склонность к чрезмерному свертыванию крови). Это включает в себя вышеупомянутый дефицит антитромбина III, а также дефицит протеина S, дефицит протеина C, лейденскую мутацию фактора V и мутацию PT 20210.
Общим для всех этих расстройств является аутосомно-доминантный тип наследования, а это означает, что для развития заболевания у ребенка необходима только одна мутация гена от одного из родителей (в данном случае гиперкоагуляция). Более того, родитель с мутацией гена также будет иметь заболевание.
(Напротив, при аутосомно-рецессивном типе наследования оба родителя вносят генную мутацию, которая вместе приводит к заболеванию. В большинстве случаев родители будут «носителями» мутации, но сами не страдают заболеванием.)
Несмотря на связь, не у всех с ПМД будут те или иные генные мутации, связанные с гиперкоагуляцией. Таким образом, до сих пор неясно, насколько генетика влияет на вероятность ПМД по отношению к другим известным факторам риска.
Диагноз
Вы можете сообщить о своих проблемах терапевту или записаться на прием к специалисту, называемому урологом, который специализируется на заболеваниях мужской репродуктивной системы.
ПМД часто можно диагностировать при медицинском осмотре и изучении истории болезни человека. УЗИ и другие тесты могут быть использованы для подтверждения диагноза.
Физический осмотр
Физикальное обследование обычно выявляет классические признаки ПМД, чаще всего затвердевшую веретенообразную вену вдоль верхней части полового члена. Нередко поражение выходит за пределы лобковой кости.
ПМД имеет определенные явные признаки. Среди них кожа над очагом поражения не будет дряблой; скорее, он прилипнет к поражению и будет неподвижен.
Изучая историю болезни пациента, врач оценит наличие каких-либо факторов риска, связанных с ПМД (например, наличие в анамнезе ИППП или использование интракавернозных препаратов).
Во многих случаях поражение появляется через 24-48 часов после продолжительного или энергичного секса. Другие случаи могут быть идиопатическими (неизвестного происхождения), возможно, из-за давней травмы полового члена.
УЗИ
Чтобы лучше удостовериться, что ПМД является причиной симптомов, врач может назначить ультразвуковую допплерографию, чтобы отличить его от похожего состояния, называемого невенерическим склерозирующим лимфангитом (НВСЛ). Также вызванный энергичным сексом, NVSL полового члена включает закупорку лимфатических сосудов, а не кровеносных сосудов.
Ультразвуковая допплерография с цветовым допплером - это визуализирующий тест, в котором используются звуковые волны, чтобы показать движение крови по кровеносным сосудам. Он показывает приток крови к артериям и венам от полового члена.(Традиционное УЗИ также использует звуковые волны для создания изображений, но оно не может показать кровоток.) Изменения цвета соответствуют скорости и направлению кровотока.
На цветном доплеровском УЗИ кровоток в дорсальной вене будет замедлен у пациентов с ПМД, но не у пациентов с НВЛ.
Цветная допплерография также полезна для дифференциации ПМД от болезни Пейрони, гораздо более распространенного заболевания, которое вызывает аномальное искривление полового члена.
В дополнение к аномальной кривой (которая обычно не возникает при ПМД) болезнь Пейрони характеризуется рубцеванием не кровеносных сосудов, а мембраны, окружающей губчатую внутреннюю часть полового члена (называемой белочной оболочкой). На цветном доплеровском УЗИ не будет признаков ограничения кровотока в дорсальной вене.
Другие тесты
Другие тесты могут быть назначены, если считается, что ПМД является вторичным по отношению к основному заболеванию. Это может включать скрининг на ИППП при подозрении на сифилис. Увеличенные лимфатические узлы в паху могут потребовать предварительного обследования на рак, включая использование теста на простат-специфический антиген (ПСА) для выявления рака предстательной железы.
В редких случаях могут быть назначены генетические тесты для выявления гипокоагуляционных нарушений. Тем не менее, они обычно не используются, так как положительный результат мало что может изменить в плане лечения.
Лечение
ПМД обычно является самоизлечивающимся доброкачественным состоянием, которое проходит само по себе без лечения. Лечение ПМД, как правило, помогает облегчить боль и воспаление.
Если у вас диагностирован ПМД, вы должны воздерживаться от секса (включая мастурбацию) до исчезновения симптомов. Даже если боли нет, секс может усилить поражение и замедлить процесс заживления.
Местная и пероральная терапия
Лекарства для местного применения, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Вольтарен (диклофенак), иногда используются для уменьшения воспаления у людей с ПМД. Кремы для местного применения, содержащие антикоагулянт гепарин, также могут быть назначены для разрушения тромба. Известно, что ни один из препаратов не является постоянно полезным.
Более спорным является использование перорального гепарина для лечения рефрактерного (резистентного к лечению) ПМД. Хотя это можно рассматривать, если состояние тяжелое и не проходит через шесть недель, побочные эффекты перорального гепарина (включая легкое кровотечение и гепатотоксичность), как правило, перевешивают возможные преимущества.
Операция
Если ПМД является стойким и тяжелым, хирургическое вмешательство может быть более разумным, хотя и инвазивным, вариантом. Обычно это включает тромбэктомию для хирургического удаления сгустка крови, сопровождаемую резекцией (удалением) пораженной дорсальной вены.
Тромбэктомия полового члена с резекцией обычно может быть выполнена амбулаторно. Время заживления и восстановления занимает около восьми недель.