Двусторонний рак молочной железы - это когда опухоль развивается в обеих молочных железах у одного и того же пациента. По сравнению с односторонними (односторонними) случаями рака молочной железы, пациенты с двусторонним раком молочной железы, как правило, моложе, а опухоли меньше и имеют более раннюю стадию при постановке диагноза.
Согласно базе данных наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) (1973-2014 гг.), двусторонний рак встречался у 1,4% больных раком молочной железы в 1975 г. и у 2,9% в 2014 г.
Другие наборы данных показывают диапазон заболеваемости от 1% до 11% больных раком молочной железы, в зависимости от того, как определяются случаи и период наблюдения. Трудно узнать, как часто на самом деле возникает этот тип рака, потому что нет оптимальных доказательств, позволяющих дифференцировать женщин, у которых был один или два первичных рака.
К сожалению, данные о том, как лучше всего лечить двусторонний рак молочной железы, каковы наилучшие методы лечения и прогноз (исход), ограничены. Тем не менее, это относительно редкий вид рака.
Классификация
Двусторонний рак молочной железы подразделяется на синхронный и асинхронный или метахронный:
- Синхронный двусторонний рак молочной железы (SBBC) - это когда рак развивается одновременно, как правило, в течение от трех до 12 месяцев.
- Асинхронный или метахронный двусторонний рак молочной железы (MBBC) - это когда рак развивается в разное время. Не существует стандартного определения того, когда диагностирован второй рак в противоположной молочной железе. Некоторые клиницисты говорят, что интервал должен составлять не менее одного года, но другие утверждают, что подходит более короткий временной интервал.
Оба вида рака считаются первичными, а не метастазирующими (распространенными).
Симптомы
Симптомы синхронного двустороннего рака молочной железы состоят из признаков и симптомов рака в обеих молочных железах. Симптомы могут включать:
- Отек всей груди или ее части
- Ямочки на коже
- Боль в груди или сосках
- Втягивание соска (поворот внутрь)
- Покрасневшая, сухая, шелушащаяся или утолщенная кожа сосков или груди
- Выделения из сосков
- Увеличение лимфатических узлов
Причины и факторы риска
О факторах риска двустороннего рака молочной железы известно немного. Некоторые исследования показывают, что возможные факторы риска включают:
- Регулярное употребление алкоголя
- В возрасте 30 лет и младше на момент постановки первого диагноза
- Наличие мутации гена BRCA1, BRCA2 или CHEK2
- Семейный анамнез рака молочной железы у любого родственника первой степени (например, матери или сестры) или родственника второй степени (например, бабушки или тети)
- Жизнь в мегаполисе
- Лобулярный рак, а не протоковый рак (дольковый рак начинается в молочных железах молочной железы)
- Эстроген-рецептор-негативный (ER-негативный) рак
- Рассеянное излучение
Также могут быть некоторые факторы, которые помогают защитить пациентов от развития двустороннего рака молочной железы. К ним относятся:
- Возраст первой менструации 13 лет и старше
- Три или более беременностей
Традиционные факторы риска рака молочной железы, которые, по-видимому, не увеличивают риск двустороннего рака молочной железы, включают курение, заместительную гормональную терапию или оральные контрацептивы.
Диагноз
Диагноз синхронного двустороннего рака молочной железы основывается на признаках и симптомах рака обеих молочных желез. Во время физического осмотра рак может быть незаметен в обеих молочных железах. Если рак обнаружен в одной груди, стандартной практикой является последующая двусторонняя маммография, которая может выявить признаки рака в противоположной груди (асинхронный двусторонний рак молочной железы).
Хотя маммография является стандартным методом скрининга рака молочной железы, маммография также имеет свои ограничения. Маммограммы различаются по чувствительности, и было показано, что они пропускают обнаружение двустороннего рака молочной железы. В одном исследовании маммография выявила только 19% случаев двустороннего рака молочной железы по сравнению с 72,7% случаев одностороннего рака молочной железы.
Дополнительная визуализация с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография) может быть показана для выявления и диагностики двустороннего рака молочной железы. Однако двусторонняя МРТ не является текущим стандартом практики. Это связано с тем, что МРТ-скрининг не снижает смертность от рака молочной железы.
Если вы считаете, что находитесь в группе высокого риска, поговорите со своим врачом о скрининге двустороннего рака молочной железы.
Лечение
Существует несколько методов лечения, которые потенциально могут снизить риск развития рака в противоположной молочной железе, например:
- Тамоксифен - это препарат, который действует как эстроген и антиэстроген. Ежедневная доза обычно принимается в форме таблеток в течение пяти-десяти лет. Это связано с 50% снижением риска двустороннего рака молочной железы. Стандартный курс лечения тамоксифеном составляет пять лет, а связанное с этим снижение риска длится 15 лет. Некоторые исследования показывают, что более короткий срок лечения может обеспечить такую же защиту.
- Гормональная терапия и ингибиторы ароматазы обеспечивают защиту при использовании после прекращения лечения тамоксифеном. Гормональная терапия работает путем блокирования или удаления гормонов, связанных с ростом клеток, с целью остановить рост раковых клеток. Точно так же ингибиторы ароматазы снижают уровень гормонов в организме. Одно исследование показало, что они снижают риск развития рака в противоположной молочной железе на 43%.
- Адъювантная химиотерапия - продолжение химиотерапии (лекарства от рака) после удаления опухоли с целью предотвращения рецидива. Это связано с 27-процентным снижением риска развития рака в противоположной молочной железе.
- Двусторонняя мастэктомия - это хирургическое удаление обеих грудей, связанное со снижением риска развития двустороннего рака молочной железы на 95%.
Соображения по двусторонней мастэктомии
Все чаще женщинам с односторонним раком молочной железы проводят двустороннюю мастэктомию (удаление обеих грудей). Причина в том, чтобы остановить риск смерти от развития двустороннего рака молочной железы или рака противоположной молочной железы. Однако это лечение вызывает споры, поскольку не доказано, что двусторонняя мастэктомия снижает смертность от рака молочной железы.
Важно поговорить с вашим лечащим врачом и оценить риск развития двустороннего рака молочной железы, а также обоснованность хирургического вмешательства.
Прогноз
Имеются противоречивые данные о выживаемости при двустороннем раке молочной железы. Некоторые отчеты предполагают более высокую смертность по сравнению с односторонним раком молочной железы, в то время как другие сообщают об аналогичных показателях выживаемости.
Исследование шведской популяции женщин, проведенное в 2007 году, проанализировало разницу в прогнозе между синхронным и метахронным двусторонним раком молочной железы. Было установлено, что женщины в 3,9 раза чаще умирают от метахронного двустороннего рака молочной железы по сравнению с женщинами с односторонним раком молочной железы, если:
- Они были моложе 50.
- Рак развился в противоположной молочной железе в течение пяти лет после первоначального диагноза.
Тем не менее, то же исследование показало, что если у женщин развивается двусторонний рак молочной железы более чем через 10 лет после постановки первого диагноза, у них такой же прогноз, как и у женщин с односторонним раком молочной железы.
Исследование, проведенное в 2018 году, показывает, что развитие синхронного двустороннего рака молочной железы имеет худший прогноз и более высокую смертность, чем односторонний рак молочной железы, в результате одновременного развития рака.
Слово из Веривелла
Несмотря на ограниченные и противоречивые данные о лечении и прогнозе двустороннего рака молочной железы, это все еще относительно редкий диагноз. Если вы считаете, что находитесь в группе риска, поговорите со своим врачом о скрининге двустороннего рака молочной железы. Раннее выявление и индивидуальное лечение улучшат ваш прогноз.