Гифема - это медицинский термин, обозначающий кровотечение в передней камере глаза - пространстве между роговицей и радужной оболочкой. Чаще всего гифема возникает в результате травмы, такой как удар по глазу, хотя существует ряд заболеваний и состояний, которые могут увеличить риск спонтанной гифемы.
Скопление крови почти всегда видно невооруженным глазом и болезненно. Это может мешать зрению и вызывать опасное повышение глазного давления, и в этом случае гифема считается неотложной медицинской помощью, требующей неотложной медицинской помощи для защиты общего здоровья глаз и сведения к минимуму риска необратимой потери зрения.
В зависимости от тяжести гифемы лечение может варьироваться от простого домашнего ухода до хирургического вмешательства.
Симптомы гифемы
В редких случаях гифема не вызывает явных симптомов, хотя очень незначительные симптомы могут быть видны только при осмотре глаз и не причиняют боли. Однако большинство гифем безошибочно распознать и иметь несколько очевидных симптомов:
- Кровь в глазу: Если гифема большая, глаз может выглядеть так, как будто он наполнен кровью. Это связано с тем, что кровотечение обесцвечивает прозрачную жидкость в глазу, называемую водянистой влагой. Гифемы меньшего размера (микрогифемы) не видны невооруженным глазом.
- Снижение зрения: В зависимости от количества крови в глазу зрение может быть нарушено до такой степени, что человек может только различать движения рук или обнаруживать присутствие света.
- Повышение глазного давления: Кровяная лужа может повысить внутриглазное давление.
- Чувствительность к свету: Фотофобия или чувствительность к свету может возникать в глазах с гифемой.
- Боль в глазах: Гифемы, как правило, болезненны.
Гифемы оцениваются по шкале от 0 до 4 в зависимости от количества крови, закрывающей роговицу. Чем выше степень, тем выше риск внутриглазного давления, которое может привести к глаукоме и потере зрения.
| Оценка гифемы | |
|---|---|
| Класс 0 | Это микрогифема без видимого слоя крови, но в анализах видны эритроциты. |
| 1 класс | Менее трети передней камеры заполнено кровью. |
| 2 класс | От трети до половины камера заполнена кровью. |
| 3 класс | Более половины камеры заполнено кровью. |
| 4 класс | Камера, которую часто называют восьмишарным глазным яблоком или черной гифемой, заполнена на 100%. |
Осложнения
Большинство людей с гифемой полностью выздоравливают, но люди с гифемой высокой степени подвержены повышенному риску любого из нескольких серьезных осложнений:
- Рецидивирующее кровотечение: Глаз может кровоточить снова, в зависимости от степени первоначальной травмы. Отдых важен для предотвращения дальнейшего кровотечения.
- Глаукома: Повышенное внутриглазное давление может повредить зрительный нерв, что приведет к глаукоме.
- Потеря зрения: Это может произойти без своевременного лечения гифемы.
- Окрашивание роговицы: Кровь из гифемы может окрашивать прозрачный внешний слой глазного яблока, навсегда затуманивая зрение.
Люди с серповидноклеточной анемией, у которых развивается гифема, подвергаются повышенному риску осложнений.
Причины
Гифема обычно возникает в результате травмы глаза, но также может развиваться спонтанно и быть связана с определенными сопутствующими заболеваниями.
Травматическая гифема
Травматическая гифема - это тупая или проникающая травма, которая может возникнуть в результате попадания в глаз такого предмета, как мяч, палка, кулак или локоть. Это также может произойти в результате падения. Дети особенно подвержены риску, занимаясь некоторыми видами спорта, такими как бейсбол, баскетбол, софтбол и футбол.
Гифема также является потенциальным осложнением операции на глазах и требует лечения, аналогичного лечению травматической гифемы.
Приблизительно 70% травматических гифем возникают у детей, особенно у мальчиков в возрасте от 10 до 20 лет, во время занятий спортом или других развлекательных мероприятий.
Спонтанная гифема
Спонтанные гифемы, как правило, возникают у людей с заболеваниями, предрасполагающими к проблемам с кровью или сосудами:
- Неоваскуляризация (рост новых кровеносных сосудов), вызванная диабетической ретинопатией или ишемией
- Опухоли глаза
- Меланома глаза
- Увеит, воспаление сосудистой оболочки, которая снабжает кровью сетчатку
- Нарушения свертывания крови (гемофилия, болезнь фон Виллебранда)
- Серповидноклеточная анемия или признак
- Талассемия, наследственное заболевание крови, вызывающее анемию
- Лейкемия
- История травмы глаза или операции на глазу
- Натирание радужной оболочки от интраокулярных линз (имплантатов линз)
- Глазные инфекции, вызванные вирусом герпеса
Диагноз
Для офтальмолога важно определить причину гифемы. Если была травма глаза, им нужно будет знать подробности инцидента, чтобы сначала определить, является ли травма открытой травмой глаза, что означает, что что-то проникло или серьезно повредило внешние слои глаза.
Если это не проникающее ранение, врач соберет анамнез, а затем осмотрит глаз, чтобы определить, является ли это гифемой или другой причиной покраснения, такой как увеит (который также может привести к гифеме), конъюнктивит (глазная инфекция, обычно называемая конъюнктивитом) или субконъюнктивальное кровоизлияние (повреждение кровеносных сосудов глаза).
При подозрении на гифему врач проверит остроту зрения, измерит внутриглазное давление и осмотрит глаз с помощью микроскопа с щелевой лампой и офтальмоскопа. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для полного исследования внутренних структур глаза.
Также может быть проведено тестирование на серповидноклеточную анемию или другие состояния, повышающие риск осложнений от гифемы.
Если предмет попал вам в глаз, не пытайтесь его удалить. Закрепите его, если можете, и немедленно обратитесь к офтальмологу или в отделение неотложной помощи больницы.
Лечение
Гифема - это неотложная медицинская помощь, которую нельзя лечить без помощи офтальмолога. Если вы обнаружите даже незначительное кровотечение в глазу, с болью или без нее, или если вы получили удар в глаз и думаете, что есть вероятность, что вы получили травму, обратитесь к врачу. Тяжесть гифемы определяет, как ее следует лечить.
Домашний уход за собой
В легких случаях гифемы кровь обычно реабсорбируется организмом в течение нескольких дней, если приняты определенные меры. Обычно они включают постельный режим с приподнятой головой на 30-45 градусов и ношение повязки на глазу. В некоторых случаях целесообразен ежедневный контроль глазного давления.
Лекарство, отпускаемое по рецепту
Обычно назначают глазные препараты для местного применения, такие как циклоплегические средства, которые предотвращают движение глаза, а также местные или пероральные кортикостероиды для уменьшения воспаления. Седативные средства также могут быть использованы для минимизации активности и снижения вероятности повторного кровотечения. Тайленол (ацетаминофен) с кодеином или без него может быть назначен от боли.
Если у вас гифема, следует избегать приема аспирина или препаратов, разжижающих кровь, поэтому сообщите лечащему врачу, если вы регулярно принимаете эти лекарства. Возможно, потребуется прекратить их прием на несколько дней, если врач, назначивший их, считает, что это будет безопасно.
Операции и специализированные процедуры
Ваш врач захочет осмотреть ваш глаз через несколько дней, чтобы убедиться, что состояние гифемы улучшается. В противном случае или при повышении внутриглазного давления может быть рекомендовано хирургическое удаление крови и может потребоваться госпитализация.
Операции и специализированные процедуры, которые могут быть использованы, включают:
- Промывание передней камеры: Делаются два небольших разреза роговицы, и через один порт промывается солевой раствор, а через другой откачивается кровь.
- Удаление сгустка с помощью инструмента: Если промывание передней камеры не позволяет удалить достаточное количество крови, для извлечения сгустка можно использовать ручное устройство для ирригации/аспирации или инструмент для витрэктомии.
- Трабекулэктомия и иридэктомия: При гифемах высокой степени злокачественности или тех, которые вызывают повышенное давление, в стенке глаза может быть сделано небольшое отверстие, закрытое тонким лоскутом, похожим на люк, для снижения давления (трабекулэктомия). Также может быть удалена часть радужной оболочки (иридэктомия).
- Обмен жидкости и газа в передней камере: Этот метод, который может быть выполнен в кабинете врача, включает введение в глаз двух шприцев: один для закачки газа, а другой для извлечения газа и жидкости для удаления гифемы.
Последующее лечение
Если у вас возникла гифема, избегайте физических нагрузок в течение как минимум пары недель и посещайте врача во время последующих визитов. Некоторые осложнения гифемы могут не проявляться в течение нескольких месяцев, поэтому ваш лечащий врач захочет регулярно посещать вас для осмотра глаз. Вы также должны ежегодно проходить обследование на глаукому.
Слово из Веривелла
Гифема может возникнуть после любой травмы глаза, но чаще всего встречаются спортивные травмы. Ношение защитных спортивных очков или защитных очков может быть эффективным способом снижения риска для спортсменов, особенно для тех, кто занимается спортом, где распространены травмы глаз. Это включает в себя баскетбол, водные виды спорта, бейсбол и ракетки. Защитные очки могут раздражать, но они того стоят, если спасают ваше зрение.