Также называется пузырный занос или GTD
Молярная беременность - это осложнение беременности, при котором нежизнеспособная оплодотворенная яйцеклетка превращается в опухоль, а не в плод. Масса часто напоминает гроздь винограда при осмотре на УЗИ.
Молярная беременность обычно не является раковой, но иногда опухоль может быть злокачественной. Поскольку беременность не может быть доношена до срока и поскольку осложнение может представлять опасность для здоровья беременной, лечение включает прерывание беременности, обычно путем дилатации и выскабливания (D&C).
также известный как
Молярная беременность также может называться:
- Пузырный занос
- Гестационная трофобластическая болезнь (ГТД)
Типы молярной беременности
Молярные беременности делятся на несколько категорий. Некоторые типы более трудно поддаются лечению и могут вызвать долгосрочные осложнения для здоровья.
Пузырный крот
Пузырные родинки попадают в одну из двух категорий: полные или частичные. Полная родинка содержит не материнскую ДНК, а два набора отцовской ДНК. При полной родинке эмбрион не образуется.
Частичная родинка содержит нормальное количество материнской ДНК и удвоенное количество отцовской ДНК. При неполной родинке эмбрион формируется вместе с аномальной плацентой.
В обоих случаях плацента не развивается или не функционирует должным образом, и беременность нежизнеспособна. В очень редких случаях неполный пузырный занос может привести к рождению живого плода. В большинстве случаев у эмбриона развиваются серьезные врожденные дефекты, и рост в конечном итоге берет верх над эмбрионом.
Инвазивный крот
Инвазивная родинка прорастает в глубокую мышечную ткань матки. Эти виды родинок могут происходить как от полных, так и от частичных родинок, но полные родинки имеют большую тенденцию становиться инвазивными.
Иногда инвазивная родинка может прорасти насквозь через стенку матки, что может привести к опасному для жизни кровотечению. Инвазивные родинки могут метастазировать (распространяться по всему телу).
Хориокарцинома
Хориокарцинома - злокачественная (раковая) родинка. Хориокарциномы могут метастазировать очень быстро, поэтому важны раннее выявление и лечение.
Хотя хориокарциномы чаще всего являются осложнением молярной беременности, они также могут образовываться при отсутствии беременности. Реже они развиваются после выкидыша, внематочной или нормальной беременности.
Хориокарциному можно заподозрить, если:
- Уровень гормонов беременности увеличивается с ненормальной скоростью
- Вагинальное кровотечение
- У вас проблемы с дыханием
В большинстве случаев молярная беременность не является раковой. В этих случаях рост ограничивается маткой. После лечения большинство доброкачественных пузырных заносов разрешаются. Тем не менее, женщина, у которой развилась родинка, должна находиться под пристальным наблюдением в течение шести или более месяцев после беременности.
Трофобластическая опухоль плацентарной локализации (ТТО)
Трофобластические опухоли плацентарной зоны - крайне редкие злокачественные родинки, которые растут между плацентой и слизистой оболочкой матки. На их долю приходится всего от 0,23% до 3,00% GTD.
ТСТТ имеют тенденцию становиться инвазивными и могут развиваться после полного или частичного удаления родинки, но чаще всего развиваются после доношенной беременности. Иногда PSTT не обнаруживаются в течение нескольких лет после доношенной беременности.
Чаще всего ТСТП не метастазируют, но могут. Они устойчивы к химиотерапии, поэтому гистерэктомия (операция по удалению матки) является стандартным лечением.
Эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТТ)
ETT - самая редкая форма GTD, на которую приходится от 1% до 2% всех GTD. Как и PSTT, чаще всего развиваются после доношенной беременности. Эти родинки могут развиваться годами.
Химиотерапия часто неэффективна для лечения ЭТТ; операция по удалению матки является стандартным лечением. Однако, если родинка имеет метастазы, химиотерапия является важным компонентом лечения.
Признаки/симптомы молярной беременности
Симптомы пузырного заноса аналогичны другим осложнениям, связанным с беременностью, поэтому важно, чтобы лечащий врач оценил ваши симптомы. Симптомы включают:
- Вагинальное кровотечение
- Необычно высокий уровень гормонов беременности
- Анемия
- Высокое кровяное давление
- Необычный рост матки
- Тазовая боль
- Сильная тошнота или рвота
Причины
Заносная беременность обусловлена хромосомными аномалиями, нарушающими развитие эмбриона. При здоровой беременности эмбрион развивается из набора материнских и отцовских хромосом.
При пузырном заносе материнские хромосомы могут отсутствовать, а отцовские хромосомы удвоены (полный пузырный занос), или два спермия оплодотворяют яйцеклетку и имеется три набора хромосом (частичный пузырный занос).
Эти ошибки приводят к развитию опухоли вместо эмбриона и плаценты. Дальнейшие генные изменения могут наблюдаться в злокачественных родинках.
Диагноз
Если у вас проявляются такие симптомы, как необычно высокий уровень гормонов или быстрый рост матки, ваш лечащий врач может заподозрить пузырный занос. Трансвагинальное УЗИ обычно может подтвердить диагноз, особенно если родинка полная. Ультразвуковое изображение родинки часто выглядит как гроздь винограда или соты.
Может быть рекомендовано дальнейшее обследование, чтобы определить, какой тип родинки у вас есть и распространилась ли она на другие части тела. Эти тесты могут включать рентген, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для осмотра груди, головы и живота.
Лечение
Некоторые молярные беременности заканчиваются самопроизвольным абортом (также известным как выкидыш), но потому важно убедиться, что весь нарост удален. Хирургия D&C является предпочтительным методом лечения диагностированной молярной беременности. Если родинка распространилась или если операция не удаляет всю родинку, потребуется дальнейшее лечение.
Хирургия (D&C)
ДиК при пузырном заносе чаще всего проводит акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) и обычно под общей анестезией. Во время операции ваш лечащий врач будет использовать инструмент для расширения шейки матки, а затем использовать отсасывающее устройство для удаления содержимого матки, включая опухоль.
Ваш лечащий врач будет использовать кюретку (инструмент, похожий на ложку), чтобы соскоблить матку, что поможет убедиться в отсутствии остаточной ткани. Вам введут внутривенный препарат, вызывающий схватки, что поможет изгнанию содержимого матки. Вагинальное кровотечение и спазмы в течение дня после процедуры - это нормально.
D&C, как правило, является амбулаторной процедурой, что означает, что вы можете вернуться домой в тот же день. Осложнения могут включать кровотечение, инфекцию и, реже, затрудненное дыхание, когда кусок трофобластической ткани отрывается и попадает в легкие.
Когда звонить своему лечащему врачу
Хотя некоторые кровотечения и спазмы являются нормальными после D&C, о большом количестве кровотечений или сильных спазмах следует немедленно сообщить своему лечащему врачу.
Операция (гистерэктомия)
Для родинок PSTT и ETT гистерэктомия часто является предпочтительным методом лечения, поскольку эти типы родинок имеют тенденцию быть инвазивными, злокачественными и устойчивыми к химиотерапии. Гистерэктомия предполагает удаление всей матки, что означает, что после операции вы больше не сможете забеременеть.
Гистерэктомия может быть выполнена абдоминально, вагинально и, в некоторых случаях, лапароскопически. Абдоминальная хирургия является более инвазивной и проводится через разрез в брюшной полости. В лапароскопической хирургии делаются небольшие разрезы для камеры и инструментов.
Вагинальная гистерэктомия включает удаление матки через влагалище. Вагинальная гистерэктомия менее инвазивна, и выздоровление проходит легче. Будет ли это сделано вагинально, абдоминально или лапароскопически, обычно зависит от размера вашей матки. Если у вас слишком большая матка, вагинальная гистерэктомия не подходит.
гистерэктомия проводится под общей или регионарной анестезией акушером-гинекологом. Во время процедуры ваш лечащий врач отделит матку от яичников, фаллопиевых труб и влагалища, а затем удалит матку.
Гистерэктомия обычно является стационарной процедурой, что означает, что вы, вероятно, останетесь в больнице на пару дней после процедуры. В зависимости от того, была ли у вас абдоминальная или вагинальная процедура, восстановление может занять от нескольких недель до месяца или немного дольше.
Операция сопряжена с чрезмерным кровотечением, инфекцией и повреждением окружающих органов и тканей.
Химиотерапия и облучение
Химиотерапия - это противораковый препарат, который обычно вводят внутривенно. Химиотерапия может быть важной частью лечения, если родинка оказалась злокачественной и особенно если она дала метастазы.
Существует множество различных химиотерапевтических препаратов. Какой препарат лучше всего подходит для вас, зависит от ваших конкретных обстоятельств и степени запущенности рака.
Побочные эффекты химиотерапии включают:
- Выпадение волос
- Тошнота и рвота
- Потеря аппетита
- Усталость
- Увеличенная вероятность заражения
Облучение не часто используется для лечения ГТД, если только химиотерапия не оказывается неэффективной. Лучевая терапия использует высокоэнергетическое рентгеновское излучение для уничтожения раковых клеток.
Радиотерапия очень похожа на рентген, но длится дольше. Побочные эффекты аналогичны химиотерапии, но могут также включать покраснение кожи и образование волдырей, а также диарею.
Мониторинг
Если у вас была молярная беременность любого типа, вы будете находиться под наблюдением в течение шести или более месяцев после удаления родинки. Мониторинг включает еженедельные анализы крови для проверки уровня гормонов. После того, как уровень гормонов будет нормальным в течение трех недель подряд, его будут проверять ежемесячно в течение шести-двенадцати месяцев.
Ваш лечащий врач может посоветовать вам отложить попытку зачатия после молярной беременности до тех пор, пока не будет завершен мониторинг уровня гормонов (от шести месяцев до года). Это связано с тем, что повышение уровня гормонов, хотя и является нормальным при беременности, также может указывать на возвращение ГТД. Беременность может затруднить выявление рецидивирующей ГТД.
Факторы риска
Пузырный занос - редкое осложнение, поражающее менее 1 из 1000 беременностей (менее 1%).
Факторы риска развития пузырного заноса включают:
- Младше 20 лет
- Быть старше 40
- Передняя молярная беременность
- История выкидышей
- Проживание в географическом регионе, где это осложнение встречается чаще (Филиппины, Мексика или Юго-Восточная Азия)
Преодоление
Восстановление после пузырного заноса является сложной задачей как физически, так и эмоционально. Помимо беспокойства о своем здоровье, вы также, вероятно, скорбите о потере беременности, возможно, даже о потере фертильности.
Горе из-за утраты и тревога о своем здоровье и фертильности - вполне нормальные эмоции, которые многие люди испытывают после молярной беременности. Ищите поддержки у членов семьи, друзей и людей в вашем сообществе. Вы также можете обнаружить, что разговор с опытным психотерапевтом помогает.
Поскольку пузырный занос является таким редким осложнением, вы можете обнаружить, что большинство людей имеют ограниченное представление о нем. Группы онлайн-поддержки людей, которые прошли через что-то подобное, могут быть успокаивающими и поддерживающими. Помните, вы не одиноки.
Слово из Веривелла
Молярная беременность может быть пугающим и эмоциональным опытом. Понятно, если вы чувствуете усталость от постоянного мониторинга. Помните, что еженедельный мониторинг приводит к лучшим результатам.
Риск развития последующей молярной беременности, хотя и выше, чем ваш предыдущий риск, на самом деле все еще очень мал. У большинства женщин, перенесших пузырный занос, повторный пузырный занос не развивается, и большинство людей полностью выздоравливают.
Обсуждение вашего лечения с вашим лечащим врачом, включая возможные осложнения и ваши будущие варианты, может быть хорошим способом почувствовать себя вовлеченным.