Расстройство пищевого поведения, характеризующееся перееданием и очищением кишечника
Нервная булимия, обычно называемая булимией, представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся повторяющимися эпизодами компульсивного переедания, за которыми следует очистительное поведение, такое как вызывание рвоты, голодание, злоупотребление слабительными или мочегонными средствами и чрезмерные физические нагрузки для предотвращения увеличения веса. По данным Национального института психического здоровья, им страдают 0,3% населения, причем у женщин оно встречается в пять раз чаще, чем у мужчин.
Когда человек переедает, он быстро поглощает чрезмерное количество пищи за короткий промежуток времени и чувствует отсутствие контроля над своим питанием. Это не то же самое, что есть больше еды, чем обычно, в таких случаях, как праздники. Люди, страдающие компульсивным перееданием, склонны выбирать сладкую, соленую, мягкую или однородную пищу с высоким содержанием калорий. Это расстройство пищевого поведения может быть хроническим или возникать только во время стресса.
Симптомы
Кто-то с булимией может быть худым, толстым или иметь нормальный вес. Может быть трудно сказать, есть ли у кого-то булимия, потому что переедание и очищение часто проводятся наедине. Члены семьи или друзья могут увидеть пустые обертки от еды в неожиданных местах или рвоту в доме, что может сигнализировать о том, что у кого-то из их знакомых булимия.
Симптомы булимии часто возникают в результате очищения и будут различаться в зависимости от режима и частоты очищения. Многократная рвота может привести к тому, что желудочные кислоты растворят защитную зубную эмаль, что сделает зубы более уязвимыми для кариеса, а чрезмерное использование слабительных может вызвать хронические желудочно-кишечные проблемы.
К основным симптомам булимии относятся:
- Опухшие щеки или челюсть
- Мозоли или царапины на костяшках пальцев (если кто-то вызывает рвоту пальцами)
- Зубы, которые выглядят чистыми, а не белыми, становятся все более чувствительными и разрушаются
- Разрывы сосудов в глазах
- Кислотный рефлюкс, запор и другие желудочно-кишечные проблемы
- Сильное обезвоживание
- Нерегулярное сердцебиение (сердечная аритмия)
- Низкое артериальное давление (гипотония)
Люди с булимией также могут демонстрировать следующие изменения в поведении:
- Крайняя озабоченность по поводу массы тела
- Часто хожу в туалет сразу после еды
- Много тренироваться, даже в плохую погоду, при травме или усталости
- Ведёт себя угрюмо или грустно, ненавидит свой внешний вид или чувствует безнадежность
- Проблемы с выражением гнева
- Нежелание встречаться с друзьями или заниматься тем, что им когда-то нравилось
Причины
Булимия обычно начинается с диеты, но постепенно прогрессирует в сторону экстремальных и нездоровых методов контроля веса. Тем не менее, диета сама по себе не вызывает этого состояния.
Причина булимии и других расстройств пищевого поведения в значительной степени неизвестна, но исследователи предполагают, что это, вероятно, связано с комбинацией биологических факторов и жизненных событий.
К факторам, связанным с булимией, относятся:
- Занятия, в которых подчеркивается стройность (например, балет, бег или борьба), и виды спорта, в которых оценка является частично субъективной (например, катание на коньках и гимнастика)
- Неудовлетворенность своим телом и озабоченность
- Расстройство пищевого поведения или другое психическое расстройство в семейном анамнезе
- Генетика
- Вырастая в условиях стресса, плохих моделей общения и нереально завышенных ожиданий
- Психическое расстройство в личном анамнезе (например, тревога, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, проблемы со злоупотреблением алкоголем и наркотиками)
- Стигма веса и интернализированные идеалы тела
Диагноз
Булимия диагностируется с использованием следующих критериев, определенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5):
- Рецидивирующие эпизоды компульсивного переедания, характеризующиеся приемом пищи в течение любого двухчасового периода, количества пищи, которое определенно больше, чем то, что большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах, и чувство, что человек не может перестать есть или контролировать, что или сколько он ест
- Рецидивирующие неадекватные компенсаторные действия, направленные на предотвращение увеличения веса, такие как самоиндуцированная рвота; злоупотребление слабительными, мочегонными или другими лекарствами; голодание; или чрезмерные физические нагрузки
- Компульсивное переедание и неадекватное компенсаторное поведение возникают в среднем не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев
- На самооценку влияют форма тела и вес
- Нарушения возникают не только во время эпизодов нервной анорексии
Врач также указывает, находится ли человек в частичной или полной ремиссии, при этом полная ремиссия назначается, когда ни один из критериев не соблюдается в течение длительного периода времени. Частичная ремиссия определяется как несоответствие всем критериям в течение длительного периода времени после того, как ранее были соблюдены полные критерии нервной булимии.
Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать инструмент скрининга, называемый опросником SCOFF, чтобы определить, есть ли у вас булимия. Вопросы включают:
- Тебя тошнит, потому что ты чувствуешь себя некомфортно сытым?
- Вы беспокоитесь, что потеряли контроль над тем, сколько вы едите?
- Вы недавно потеряли более одного стоуна (14 фунтов) за трехмесячный период?
- Вы считаете себя толстой, когда другие говорят, что вы слишком худая?
- Можете ли вы сказать, что еда доминирует в вашей жизни?
Один балл дается за каждый вопрос, на который дан положительный ответ, а два или более баллов указывают на то, что у кого-то может быть анорексия или булимия.
Ваш лечащий врач может также провести анализы крови или мочи, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов. Они могут провести другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, вызванные булимией. Эти тесты могут включать тесты функции почек, электролиты или электрокардиограмму, чтобы увидеть, повлияло ли повторное переедание и очищение организма на ваше здоровье.
Для диагностики используется спектр тяжести, основанный на количестве неадекватных компенсаторных действий в неделю, перечисленных в DSM-5. Легкий случай включает от одного до трех видов поведения, средний - от четырех до семи, тяжелый - от восьми до 13, а все, что превышает 14, считается экстремальным. Легкий диагноз по-прежнему серьезен и требует лечения.
Лечение
Как и при других расстройствах пищевого поведения, междисциплинарный подход к лечению является наиболее эффективным. Ваш лечащий врач может посоветовать, какие варианты могут быть наиболее подходящими.
Очищение может привести к опасному для жизни электролитному дисбалансу, поэтому некоторым людям с булимией, которые регулярно очищаются, может потребоваться госпитализация, если у них серьезные проблемы с сердцем или почками.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь человеку с булимией улучшить представление о своем теле, понять и справиться с эмоциями, изменить навязчивое мышление и компульсивное поведение, связанное с едой, и сформировать здоровое пищевое поведение. Семейная и групповая психотерапия также может быть полезной. Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия является ведущим научно обоснованным методом лечения булимии.
Консультации по питанию
Зарегистрированный диетолог может помочь людям с булимией разработать структурированный план питания, стабилизировать вес и питание, а также уменьшить циклы переедания и компенсации.
Лекарства
Прозак (флуоксетин) - единственный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения булимии, но только для взрослых. Это может значительно уменьшить переедание и очищение как самостоятельно, так и в сочетании с другими формами лечения. Также было показано, что он эффективен в предотвращении рецидивов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть полезны для снижения частоты переедания и очищения организма у людей с булимией. Их можно рассматривать для пациентов, которые не реагируют на психотерапию, а также для тех, у кого большая депрессия или другое сопутствующее расстройство, поддающееся лечению антидепрессантами. Иногда другие лекарства, такие как топирамат (топамакс), используются не по прямому назначению для лечения этого расстройства.
Если вы или ваш близкий боретесь с расстройством пищевого поведения, обратитесь за поддержкой в Национальную ассоциацию расстройств пищевого поведения (NEDA) по телефону1-800-931-2237.
Для получения дополнительной информации о психическом здоровье см. нашу национальную базу данных горячей линии.
Прогноз
Прогноз зависит от подхода к лечению и тяжести заболевания. Рецидив после лечения не редкость, но его не следует рассматривать как неспособность восстановиться. При постоянных усилиях возможна ремиссия. Некоторые исследования показали, что примерно половина всех людей с булимией полностью выздоравливают при соответствующем лечении, еще у 30% наблюдается частичное выздоровление, а у 10-20% сохраняются симптомы.
Однако важно отметить, что булимия может повлиять на шансы человека забеременеть и вызвать проблемы во время беременности. Повторное очищение и переедание могут сделать менструальный цикл нерегулярным, или менструация может прекратиться на несколько месяцев. Нерегулярные или пропущенные менструации означают, что у кого-то может не происходить овуляция каждый месяц, что может затруднить беременность. Булимия также связана с повышенным риском выкидышей.
Преодоление
Помимо лечения, существуют методы преодоления, которые пациенты с булимией могут использовать, чтобы оставаться на пути к выздоровлению, в том числе отсрочка позывов и альтернативы очищению, чтобы нарушить цикл переедания и очищения.
Присоединяйтесь к группе поддержки, где вы сможете поговорить с другими людьми, у которых был подобный опыт. Национальный альянс по борьбе с психическими заболеваниями организует бесплатные группы поддержки для людей, страдающих психическим расстройством, и вы можете найти их в своем районе через онлайн-каталог организации.
Другие стратегии выживания включают:
- Ведите дневник питания и настроения: Письмо может помочь определить и отслеживать триггеры и контролировать импульсы переедания.
- Практика осознанности: Повышайте осведомленность о триггерах и практикуйте самоконтроль и самопринятие с помощью медитации и йоги.
- Обратитесь за поддержкой: Поиск друга, члена семьи, близкого человека или кого-то, с кем можно поговорить в Интернете или в группе поддержки, может помочь вам почувствовать себя более связанным и мотивированным для продолжения лечения.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями: Умеренные физические упражнения могут помочь улучшить внешний вид вашего тела, повысить настроение за счет выброса эндорфинов (химических веществ для хорошего самочувствия) и уменьшить стресс и беспокойство.
- Контролировать сон: Недостаток сна связан с нерегулярным питанием. Спите от семи до восьми часов в сутки.
Слово из Веривелла
Протягивать руку помощи, когда вы чувствуете, что потеряли контроль, страшно, но у вас больше власти, чем вы думаете. Вы сами решаете, обращаться ли вам за помощью или нет, и как вы подходите к своему выздоровлению.
Знайте, что помощь доступна, возможны ремиссия и полное выздоровление. Если вы или ваш близкий человек испытываете симптомы булимии, обратитесь за помощью в организации, занимающиеся расстройствами пищевого поведения, такие как Национальный информационный центр расстройств пищевого поведения.