Что такое оспа? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Что такое оспа? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Что такое оспа? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Оспа - высокоинфекционное заболевание, вызываемое вирусом.

Его характерный симптом - характерная сыпь, внешний вид которой меняется по мере прогрессирования заболевания. (1, 2)

Оспа смертельно опасна, убивая около 3 из 10 инфицированных. По оценкам некоторых экспертов, только в 20 веке оспа стала причиной 300 миллионов смертей. (3)

Глобальная кампания по иммунизации против оспы привела к ликвидации этой болезни в конце 1970-х годов.

Сегодня две правительственные исследовательские лаборатории - одна в США, другая в России - содержат последние оставшиеся запасы вируса, ответственного за оспу. (4)

Признаки и симптомы оспы

После заражения человека вирусом натуральной оспы наступает бессимптомный инкубационный период, в течение которого вирус размножается в организме. Эта стадия длится от 7 до 19 дней, в среднем от 10 до 14 дней.

Первыми симптомами обычно являются:

  • Высокая температура
  • Головные боли
  • Боли в теле, включая боли в спине
  • Рвота

Эти симптомы обычно длятся от двух до четырех дней и достаточно серьезны, чтобы мешать нормальной повседневной деятельности.

Другие возможные симптомы могут включать:

  • Озноб
  • Сильная боль в животе
  • Усталость
  • Бред
  • Диарея
  • Недомогание
  • Тошнота
  • Чрезмерное кровотечение (1, 5, 6)

После первых симптомов головной боли, лихорадки и ломоты в теле следующим признаком заболевания является сыпь, начинающаяся с небольших плоских красных пятен на языке и во рту.

Сыпь превращается в язвы, которые вскрываются. Как правило, в течение дня сыпь распространяется на лицо, затем на руки и ноги, затем на руки, ноги и остальную часть тела.

По мере развития сыпи лихорадка может снижаться, в результате чего инфицированные люди чувствуют, что им становится лучше.

В течение пары дней сыпь превращается в небольшие красные бугорки, похожие на волдыри. К четвертому дню сыпи пятна превращаются в язвы, которые заполняются густой непрозрачной жидкостью и имеют вмятину в центре.

Лихорадка может возобновиться на время сыпи.

Воронкообразные язвы превращаются в пустулы (заполненные гноем поражения), становятся резко приподнятыми, округлыми и твердыми на ощупь. Эти пустулы могут вскрываться, сочиться и становиться кровянистыми.

Примерно через пять дней пустулы начинают образовывать корочки, а затем шелушатся. Большинство язв достигают этой стадии к концу второй недели сыпи.

Корочки отпадают еще примерно через неделю, оставляя глубокие оспины. (5, 7, 8)

Причины и факторы риска оспы

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы, который вместе с вирусом осповакцины, вирусом оспы обезьян и вирусом коровьей оспы относится к роду Orthopoxvirus.

Существуют два вида вируса натуральной оспы - Variola major и Variola minor. Первый может привести к опасному для жизни заболеванию, а второй редко приводит к летальному исходу. (1)

Люди являются единственными известными носителями вируса натуральной оспы. Другие вирусы ортопоксвируса обычно передаются человеку от инфицированных животных. (6)

Как передается оспа?

Оспа наиболее заразна после появления сыпи. Передача происходит через:

  • Продолжительный контакт лицом к лицу с человеком, инфицированным вирусом натуральной оспы, который может распространять вирус через слюну при кашле, чихании или разговоре
  • Контакт с биологическими жидкостями инфицированного человека, особенно с жидкостью из волдырей на коже
  • Прикосновение к предметам, которые были заражены вирусом натуральной оспы (через струпья или жидкость из язв), таким как одеяла, полотенца или одежда - вирус может сохраняться вне организма до 24 часов (1)
  • Вдыхание вируса, если он попал в воздух и циркулирует через систему вентиляции, например, в небольшом офисе, автобусе или поезде (9, 10, 11)

Как диагностируется оспа?

Многие болезни могут вызывать сыпь. Но крайне маловероятно, что человек с сыпью болен оспой.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), основными диагностическими критериями оспы являются:

  • Лихорадка не ниже 101 градуса F (38,3 градуса C), которая развивается за один-четыре дня до появления сыпи и сопровождается как минимум одним другим симптомом, включая сильную слабость, головную боль, боль в спине, озноб, рвота или сильная боль в животе
  • Классические очаги оспы, как описано выше
  • Поражения, находящиеся на одной и той же стадии развития на любой части тела (например, наличие только пустул на руках, а не сочетание пустул и волдырей)

Если человек соответствует вышеуказанным критериям, весьма вероятно, что у него оспа. Второстепенные диагностические критерии (более низкая вероятность) включают:

  • Сыпь с наибольшей концентрацией очагов на лице и конечностях
  • Поражения, которые сначала появляются во рту, на лице или предплечьях
  • Крайняя болезнь
  • Сыпь, которая медленно развивается в различные формы
  • Поражения на ладонях рук или подошвах ног

Лабораторные тесты могут исключить другие потенциальные диагнозы, такие как ветряная оспа, и подтвердить диагноз оспы. (12)

Чем оспа отличается от ветряной?

Хотя и оспа, и ветряная оспа вызывают лихорадку и сыпь, эти две болезни не одно и то же.

Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы, типом альфа-герпесвируса (не относящегося к роду Orthopoxvirus). Хотя ветряная оспа иногда может вызывать серьезные осложнения, болезнь часто протекает легко. (13)

Существуют также различия между высыпаниями при оспе и ветряной оспе.

Ветряная оспа часто появляется вскоре после появления других симптомов (если таковые имеются) и выглядит как маленькие волдыри; зудящие очаги развиваются один за другим, а не все сразу в одной области; и поражения быстро меняются, обычно образуя струпья в течение 24 часов. (14, 15)

Продолжительность оспы

Инкубационный период оспы в среднем составляет от 10 до 14 дней, в течение которых у человека нет никаких симптомов.

Первоначальные симптомы длятся от двух до четырех дней и обычно включают высокую температуру, головные боли и ломоту в теле, а иногда и рвоту. На этом этапе человек может быть заразным.

Человек наиболее заразен в течение следующих четырех дней, когда появляется и распространяется красная сыпь, а затем превращается в язвы, заполненные жидкостью.

Следующая фаза, на которой язвы превращаются в пустулы, а затем в струпья, длится около 10 дней.

Корочки отпадают примерно через шесть дней. В этот момент человек уже не заразен. (5, 9)

Варианты лечения и медикаментозного лечения оспы

В прошлом лечение оспы было сосредоточено на облегчении симптомов и предотвращении распространения болезни путем изоляции пациента до тех пор, пока все струпья оспы не отпадут. (16, 17)

Но в последние годы исследователи разработали противовирусные препараты от оспы.

В 2018 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат тековиримат (TPOXX) для лечения оспы. Препарат действует путем ингибирования активности белка p37, что в конечном итоге предотвращает выход вирусных частиц из инфицированной клетки и их распространение в другие клетки. (18)

Исследования показывают, что тековиримат эффективен против вируса натуральной оспы в лабораторных условиях (в культурах клеток) и может лечить заболевания, подобные оспе у животных. Исследования также показывают, что тековиримат безопасен, при этом наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, тошнота и боль в животе.

Но поскольку препарат был разработан после ликвидации оспы, он не тестировался на людях, что вызывает некоторую неуверенность в том, насколько хорошо он будет работать в маловероятном случае вспышки.

Другие исследования показали, что противовирусные препараты цидофовир (в настоящее время используется для лечения глазной инфекции, называемой цитомегаловирусным ретинитом у людей со СПИДом) и бринцидофовир (экспериментальный препарат, также используемый для лечения цитомегаловирусного ретинита, а также аденовируса) эффективны против оспы в лабораторных условиях и могут лечить связанные с оспой заболевания у животных.

Ни цидофовир, ни бринцидофовир не тестировались на больных оспой. Ученые продолжают изучать эффективность и токсичность препаратов.

CDC имеет запасы тековиримата и цидофовира на случай чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. (19)

Профилактика оспы

Медицинские работники больше не делают рутинную вакцинацию против оспы населению. CDC рекомендует вакцинацию против оспы только лабораторным исследователям, изучающим вирус натуральной оспы или его близких родственников.

Тем не менее, у CDC есть запасы вакцины против оспы - достаточно, чтобы при необходимости дать по одной вакцине каждому человеку в Соединенных Штатах. (20)

Оригинальная противооспенная вакцина содержит живой вирус коровьей оспы, относящийся к тому же роду Orthopoxvirus, что и вирус натуральной оспы, но вызывающий менее тяжелое заболевание. Воздействие вируса коровьей оспы побуждает иммунную систему вырабатывать антитела, которые также эффективны против вируса натуральной оспы.

Этот метод получения иммунитета к оспе впервые разработал английский врач Эдвард Дженнер. В 1796 году, заметив, что доярки, заболевшие коровьей оспой, никогда не заболевают оспой, он взял материал из болячки коровьей оспы и привил его в руку 9-летнего сына своего садовника. Потом он повторно заразил мальчика вирусом натуральной оспы - и оспа у ребенка не развилась.

Где-то в 1800-х годах вирус, используемый для изготовления вакцины против оспы, переключился с коровьей оспы на коровью оспу. (4)

Вакцина против оспы предотвращает инфекцию у 95 процентов тех, кто ее получает, а также способна предотвратить или уменьшить инфекцию, если ее ввести в течение нескольких дней после контакта с вирусом натуральной оспы.

Вакцина против оспы не может помочь людям с запущенной инфекцией, у которых уже появилась сыпь. (21)

После ликвидации оспы ученые разработали новую версию вакцины, в которой используются аттенуированные (ослабленные) вирусные штаммы. Эта вакцина подходит для людей, которые не могут принимать оригинальную вакцину, например беременных, с ослабленной иммунной системой или перенесших трансплантацию костного мозга.

Новая противооспенная вакцина не тестировалась на людях против вируса натуральной оспы, поэтому ее эффективность до сих пор не доказана. (22)

Побочные эффекты вакцины против оспы

В отличие от большинства других вакцин, вакцина против оспы не требует инъекции или «укола».

Вместо этого ее вводят с помощью раздвоенной (двухзубчатой) иглы, которую сначала погружают в раствор вакцины. Врач использует иглу, чтобы проколоть кожу (обычно на плече) несколько раз за несколько секунд.

Успешная вакцинация вызывает покраснение и зуд в месте вакцинации в течение трех-четырех дней. Это поражение превращается в большой волдырь, который наполняется гноем и начинает отторгаться в течение первой недели. Он начинает сохнуть и шелушиться на второй неделе, а затем отваливается (оставляя небольшой шрам) на третьей неделе. (21)

Во время этого процесса вирус коровьей оспы может легко передаваться на другую часть тела или даже другому человеку через прикосновение. Прикосновение к ранке после вакцинации, а затем к глазу может привести к серьезной инфекции, угрожающей зрению. Рана после вакцинации может также перерасти в серьезную токсическую или аллергическую сыпь.

В редких случаях у людей развиваются другие серьезные или даже опасные для жизни реакции на вакцину, в том числе:

  • Воспаление сердца, его оболочек или того и другого
  • Боль в сердце и сердечный приступ
  • Серьезная сыпь, называемая вакцинированной экземой (у людей с ранее существовавшими кожными заболеваниями, особенно экземой или атопическим дерматитом, которые заразились вирусом коровьей оспы от кого-то, кто был вакцинирован)
  • Прогрессирующая вакцина или скопление воспаленной ткани в месте вакцинации у людей с ослабленной иммунной системой
  • Воспаление мозга

Исследования показывают, что эти осложнения убивают одного или двух человек из каждого миллиона привитых от оспы. Но у большинства людей, которым делают прививку от оспы, наблюдаются лишь легкие реакции. Они могут включать:

  • Боль и покраснение в месте прививки
  • Опухли лимфатические узлы в подмышечных впадинах
  • Низкая лихорадка
  • Проблемы со сном
  • Общее недомогание, мешающее повседневной деятельности (1, 23)

Осложнения оспы

В дополнение к кожным изменениям оспа поражает внутренние органы человека.

Когда язвы во рту вскрываются, вирус поражает трахею и легкие. Но прежде чем вирус сможет распространиться намного дальше, он должен размножиться. Исследования показывают, что это, вероятно, происходит в лимфоидных органах, особенно в селезенке, костном мозге и лимфатических узлах.

После репликации вирус может попасть в кровоток, вызывая вторичные инфекции других органов:

  • Клетки, выстилающие мелкие кровеносные сосуды печени, часто опухают и отмирают, а печень становится намного тяжелее, чем обычно.
  • Некоторые клетки костного мозга и селезенки увеличиваются.
  • Селезенка наполняется кровью и заполняется большим количеством крупных лимфоидных клеток.
  • Возможно воспаление головного мозга (энцефалит).

Оспа также может вызывать инфекции глаз, пневмонию, артрит и инфекции костей. (1)

Смерть от оспы обычно наступает в результате высокого кровяного давления, проблем со свертываемостью крови и сердечно-сосудистого коллапса.

У некоторых людей развивается тяжелая, редкая форма оспы, называемая геморрагической оспой, которая вызывает кровотечение, особенно кожи, слизистых оболочек по всему телу и желудочно-кишечного тракта. (24)

Большинство людей, у которых диагностирована оспа, выживают, но они могут остаться с глубокими шрамами или ослепнуть. Для людей с повышенным риском, таких как беременные или люди с ослабленным иммунитетом, оспа может быть фатальной. (10)

Исследования и статистика: у кого сейчас есть оспа?

Поскольку оспа была ликвидирована, вирус натуральной оспы больше не существует в мире.

Но вирус можно найти в лабораториях для исследовательских целей. В 1981 году только четыре лаборатории - в США, Англии, России и Южной Африке - содержали вирус натуральной оспы.

К 1984 г. Англия и Южная Африка либо уничтожили свои запасы натуральной оспы, либо передали их в другие утвержденные лаборатории, в результате чего остались только две лаборатории с вирусом: CDC со штаб-квартирой в Атланте и Государственный исследовательский центр Вирусология и биотехнология (Институт ВЕКТОР) в Кольцово, Россия. (4)

Есть некоторые опасения, что эти магазины могут быть украдены и использованы для биотеррористической атаки. Хотя этот риск невелик, CDC имеет план действий в чрезвычайных ситуациях и продолжает разрабатывать новые вакцины и лекарства. (25)

Во время тревожного инцидента 2014 года ученые, убирая старую лабораторию в кампусе Национального института здравоохранения в Бетесде, штат Мэриленд, обнаружили флаконы с надписью «натуральной оспы». Центры по контролю и профилактике заболеваний собрали флаконы и доставили их в Атланту. (26) Похожий инцидент произошел в ноябре 2021 года в исследовательском центре Merck в Пенсильвании, но никто не подвергся воздействию.

История оспы

Хотя в настоящее время ни у кого нет оспы, это заболевание представляет угрозу для общественного здравоохранения на протяжении тысячелетий.

Археологи обнаружили оспоподобные высыпания на трех египетских мумиях третьего века до н.э., а также на мумии Рамзеса V, умершего в 1157 году до н.э. Но эти поражения могли быть вызваны многими другими заболеваниями, в том числе вызываемыми другими поксвирусами.

Древнеиндийские трактаты содержат первые достоверные описания оспы, хотя неясно, сколько лет этим медицинским текстам. Некоторые эксперты датируют трактаты шестым веком до нашей эры, в то время как другие утверждают, что они восходят к 15 веку до нашей эры.

В Китае первое достоверное описание оспы относится к четвертому веку нашей эры, хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что эта болезнь впервые появилась там в третьем веке до нашей эры. (27)

Исследования и торговля на протяжении столетий помогли оспе распространиться по всему миру.

Оспа достигла Японии в шестом веке нашей эры; северная Африка, Испания и Португалия в седьмом веке; и Центральной и Южной Америке в 16 веке. В Северной Америке первые случаи оспы были зарегистрированы в 17 веке, а в Австралии - в 18 веке.

В 1959 году Всемирная организация здравоохранения инициировала программу вакцинации, чтобы избавить мир от оспы, а в 1967 году возобновила усилия, начав программу усиленной ликвидации.

В 1975 году 3-летняя девочка из Бангладеш по имени Рахима Бану стала последним человеком на планете, который естественным образом заразился натуральной оспой; в 1977 году больничный повар в Сомали по имени Али Маоу Маалин был последним человеком, который естественным образом заразился малой оспой.

В 1978 году женщина по имени Джанет Паркер стала последним известным человеком, умершим от оспы. Медицинский фотограф Медицинской школы Бирмингемского университета в Англии, Паркер работал этажом выше лаборатории микробиологии, которая исследовала вирус натуральной оспы. Ученые подозревают, что она заразилась, посетив лабораторию или воздушно-капельным путем, проникнув через систему вентиляции здания. (4)

BIPOC и оспа

Большая часть распространения оспы была результатом колонизации, когда европейцы заражали аборигенов Австралии и Новой Зеландии, а также коренных жителей Америки. Действительно, существуют исторические свидетельства того, что оспа иногда преднамеренно использовалась в качестве биологического оружия против чернокожего, коренного и цветного населения (BIPOC).

В 1520 году в Мексику прибыл испанский корабль, плывший с Кубы и перевозивший зараженного порабощенного африканца. Ученые считают, что это ознаменовало появление оспы в Америке. Болезнь начала распространяться и быстро уничтожила около 90 процентов коренных американцев. Европейское население приобрело повышенный иммунитет к этой болезни благодаря многократному воздействию, но у коренных американцев не было иммунной защиты от вируса.(28, 29, 30)

В Австралии первая зарегистрированная крупная эпидемия оспы разразилась в 1789 году. Большинство британских колонистов заразились оспой в детстве и не пострадали, но болезнь опустошила общину аборигенов, убив до 70 процентов этого населения. (31)

Работорговля также распространила оспу по всей Африке. Историки связывают заражение оспой с торговыми караванными путями. В 1713 году, после заражения оспой от европейцев, гибли целые кланы койсанцев, что облегчило европейцам контроль над их землей. (30)

До 1977 года вспышки оспы все еще были обычным явлением в Южной Америке, Африке и Азии. (4, 30, 32)

Сопутствующие заболевания и причины оспы

Вирус натуральной оспы, вызывающий оспу, принадлежит к роду Orthopoxvirus. Другими вирусами этого рода, которые могут вызывать заболевания у людей, являются оспа обезьян и коровья оспа, распространяемые инфицированными животными. (6)

Ресурсы, которые мы любим

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ведущий институт общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, CDC работает над защитой граждан от таких угроз, как оспа. Его веб-сайт является источником информации об оспе, включая вакцины и риск биотерроризма.

Клиника Майо

Базирующаяся в Рочестере, штат Миннесота, клиника Мэйо является некоммерческой организацией, занимающейся клинической практикой, образованием и исследованиями. Его веб-сайт предлагает обзор оспы, включая информацию о симптомах, диагностике и лечении.

MedlinePlus

MedlinePlus является частью Национальной медицинской библиотеки США, крупнейшей в мире биомедицинской библиотеки. На домашней странице MedlinePlus, посвященной оспе, есть краткое описание болезни со ссылками на другие веб-сайты, где можно найти подробную информацию о симптомах и профилактике. На другой странице веб-сайта есть полезное разъяснение по оспе.

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (НИАИЗ)

NIAID поддерживает исследования - базовые, доклинические и клинические - для продвижения разработки продуктов для биозащиты и новых инфекционных заболеваний, включая новые вакцины и методы лечения оспы. Веб-сайт NIAID также посвящен профилактике и лечению оспы.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Всемирная организация здравоохранения, основанная в 1948 году, является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций, занимающимся вопросами международного общественного здравоохранения. Его веб-сайт предоставляет обширную информацию об оспе, в том числе о методах, которые привели к ликвидации болезни, и текущих усилиях по предотвращению вспышек.

CDC Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование

Этот веб-сайт предоставляет информацию о таких болезнях, как оспа, а также о стихийных бедствиях, таких как торнадо. В CDC есть отдельные страницы о потенциальном биотерроризме оспы и планировании реагирования на биотерроризм оспы.

НАС. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)

Веб-сайт FDA собирает новости об оспе и факты об этой болезни; информация о роли FDA в обеспечении готовности к чрезвычайным ситуациям в связи с оспой и реагировании на них; основная информация и ссылки о вакцинах против оспы, лечении и диагностических процедурах; и номера экстренных служб.

Дополнительный отчет Ширы Федер.