Походка Тренделенбурга характеризуется определенным стилем ходьбы. Это заставляет вас казаться, будто вы качаетесь из стороны в сторону, когда идете. Может показаться, что вы пропускаете шаги или, возможно, хромаете. Этот тип походки вызван ослабленными мышцами и может привести к хроническим болям и длительным проблемам в коленях и лодыжках, если их не лечить должным образом.
Что такое походка Тренделенбурга?
Походка Тренделенбурга возникает, когда мышцы, отводящие бедро, очень слабы. В эту группу мышц входят средняя и малая ягодичные мышцы, расположенные в области ягодиц. Когда эти мышцы недостаточно сильны, ваш таз будет свисать на противоположной стороне тела от пораженных мышц.
Этот тип ходьбы назван в честь немецкого хирурга Фридриха Тренделенбурга. Он впервые сообщил об этой походке в 1895 году после проведения физического обследования, которое выявило слабость в мышцах, отводящих бедро.
Каковы причины походки Тренделенбурга?
Походка человека состоит из двух фаз. Когда ваша нога движется вперед в фазе переноса (от земли), другая нога уравновешивает вас в фазе опоры (на земле). Из-за слабости мышц, отводящих бедро, таз наклоняется вниз, а не вверх при походке Тренделенбурга.
Чтобы сбалансировать себя, человек отклоняет свое тело от пораженного бедра, перемещая центр тяжести тела, чтобы уменьшить наклон таза.
Много раз мышечная слабость, вызывающая походку Тренделенбурга, начинается с повреждения верхнего ягодичного нерва, который берет свое начало в тазу и заканчивается в малой ягодичной мышце. Когда этот нерв поврежден, пораженной стороне трудно поддерживать вес тела.
Повреждение нервов или мышечная слабость могут быть вызваны многими причинами, в том числе:
- Остеоартрит (вызванный старением суставов, травмой или ожирением)
- Травма бедра, включая операцию
- Неврологические заболевания, такие как детский церебральный паралич, инсульт и т. д.
- Нарушения развития тазобедренного сустава
Как диагностируется походка Тренделенбурга?
Физическое обследование и обзор вашей истории болезни необходимы для точной диагностики походки Тренделенбурга и исключения других нарушений походки, вызванных слабыми мышцами бедра. Это могут быть:
- Анталгическая походка
- Походка с высоким шагом
- Походка с наклоном вперед
- Топающая походка
Простой тест может определить, есть ли у вас походка Тренделенбурга. Во время этого медицинского осмотра вы будете стоять на одной ноге. Если таз поднятой ноги наклонен вверх, вы получите отрицательный результат. Если таз поднятой ноги наклонен вниз или бедро опущено, это указывает на положительный симптом Тренделенбурга.
Наряду с этим тестом можно также сделать рентген для диагностики походки Тренделенбурга.
Как лечить походку Тренделенбурга?
Существует несколько способов лечения походки Тренделенбурга:
Физическая терапия. Физиотерапия может уменьшить воздействие ослабленных мышц бедра и помочь улучшить вашу походку.
Терапия фокусируется на движении ноги в разных направлениях, чтобы помочь вашим суставам привыкнуть к движениям в правильном направлении. Это увеличивает мышечное сопротивление и силу.
Лекарства. Противовоспалительные средства, такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут быть использованы для облегчения дискомфорта, вызванного этой походкой. Постоянную боль можно лечить инъекциями стероидов.
Операция. Операции могут включать остеотомию и артропластику. Остеотомия - это рассечение и/или удаление кости, в то время как эндопротезирование предполагает хирургическую реконструкцию сустава.
Остеотомия в области таза приводит к существенному улучшению переносимости ходьбы, осанки и общей походки.
Каковы долгосрочные последствия нелеченной походки Тренделенбурга?
Хроническая невылеченная походка Тренделенбурга может привести к долговременным осложнениям в коленях и лодыжках. Это также ускоряет последствия дегенеративного артрита. «Износ» появляется в тазобедренном суставе в областях, которые обычно не затрагиваются при нормальной походке.
При отсутствии лечения походка Тренделенбурга может привести к резкому подъему таза на здоровой стороне. В конечном итоге это вызывает искривление коленного сустава наружу, что со временем приводит к боли в колене. Другие потенциальные осложнения хронической нелеченной походки Тренделенбурга включают защемление нервов, скрежетание бедрами, потребность в ходунках или инвалидном кресле или отмирание костной ткани.