Новое исследование показывает, что поставщики первичной медико-санитарной помощи не сообщают о значительном количестве случаев жестокого обращения с детьми.
Исследование было первым, в котором изучалась «обоснованность решения [основного лечащего врача] подозревать жестокое обращение с детьми как этиологию травмы и их решения сообщить о подозрительной травме в службы защиты детей», - говорят исследователи из Медицинской школы Бостонского университета и - написал Бостонский медицинский центр.
В некоторых случаях ребенок может получить синяк или царапины от игры, падения или столкновения с чем-либо, и педиатру может быть довольно сложно определить, подвергается ли ребенок насилию или нет, особенно если этот ребенок не из тех, кто говорит.
Выявление травм от злоупотреблений
Исследователи объяснили, что идентификация травмы, вызванной жестоким обращением с детьми, может быть трудной и что только ответственное лицо и ребенок становятся свидетелями этого события.
Да, определить, подвергается ли ребенок жестокому обращению или просто предрасположен к несчастным случаям, очень сложно, но возможно, поэтому исследователи обрисовали в общих чертах, что должны делать педиатры.
«Физическое насилие над ребенком может быть заподозрено после тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, когда врач определяет, что травма не соответствует предоставленному анамнезу или когда характер травм очень подозрительно связан с жестоким обращением», - пишут авторы.
В исследовании использовалась подвыборка травм, взятых из национального исследования сообщений и опыта жестокого обращения с детьми, поставщики первичной медико-санитарной помощи провели телефонные интервью с использованием стратифицированной выборки из 111 посещений травм, включая отсутствие подозрений в жестоком обращении, подозрений, но не сообщенных, и заявленных подозрений.
Эксперты и поставщики первичной медицинской помощи
Для подтверждения первоначального решения поставщика первичной медико-санитарной помощи использовались методы экспертного обзора и ретроспективной самооценки.
«Пять экспертов по жестокому обращению с детьми рассмотрели клинические эпизоды, созданные с использованием данных, проспективно собранных PCP (поставщиками первичной медицинской помощи) о встрече с пациентом. Мнения врачей-терапевтов через 6 недель и 6 месяцев после посещений по поводу травм были получены и проанализированы », - пишут авторы.
Исследователи обнаружили, что поставщики первичной медико-санитарной помощи и эксперты согласились с подозрением в жестоком обращении в 81% случаев физических травм, а поставщики первичной медико-санитарной помощи не сообщили о 21% травмах, о которых сообщили бы эксперты.
«По сравнению с экспертами-рецензентами, у PCP была 68-процентная чувствительность и 96-процентная специфичность в сообщении о жестоком обращении с детьми», - пишут авторы.
Исследователи, участвовавшие в исследовании, заявили, что сообщение о подозрении на физическое насилие над ребенком - это двухэтапный процесс: оценка вероятности физического насилия над ребенком и решение сообщить о нем.
«Эксперты по жестокому обращению с детьми и лечащие врачи в целом согласны относительно оценки предполагаемого физического насилия над детьми, однако это исследование демонстрирует, что поставщики первичной медико-санитарной помощи решают не сообщать о значительной части случаев физического насилия над детьми», - пояснил ведущий автор Роберт Седж, доктор медицины, FAAP., профессор педиатрии в BUSM и директор отделения амбулаторной педиатрии BMC.
Это исследование показывает, что медицинские работники должны уделять больше внимания синякам и царапинам у ребенка и проверять, являются ли они постоянными, что может вызвать у них подозрения.
Это исследование открывает несколько возможностей для будущего улучшения подготовки врачей, а также диагностики и лечения физического насилия над детьми. «Чтобы быть более уверенными в своих подозрениях, лечащие врачи нуждаются в лучшем образовании по распознаванию травм, вызывающих подозрение в жестоком обращении с детьми, особенно ушибов и переломов, а также роли государственных агентств CPS в расследовании обстоятельств жизни ребенка», - добавил Сеге.