Сент. 17, 2001 - Сначала Дайан Такер время от времени чувствовала легкое головокружение. Потом заклинания усилились.
Во время одного из таких приступов Такер отправили в отделение неотложной помощи, где врачи, опасаясь, что она съела зараженные устрицы, приказали ей промыть желудок. После осмотра четырех врачей ей сказали, что у нее, вероятно, «какая-то аллергическая реакция».
К счастью для Такер, ее работа заключается в ведении документации для медицинской клиники. В одной записи, которая попала на ее стол, была описана молодая женщина с точно такими же симптомами. Вызвала врача - нейроотолога, специалиста по заболеваниям головного мозга и уха. Анализы показали, что у нее болезнь Меньера.
«Это было такое облегчение, когда мне поставили диагноз, - говорит Такер. «Мне было интересно, у меня опухоль головного мозга или я просто сошел с ума. Мне давали диуретики и антигистаминные препараты, и это контролировало течение года. В конце концов, мой врач уговорил меня на операцию, потому что я не мог слышать все равно из этого уха."
Выздоровление было трудным, говорит Такер. «Вы выходите из этой операции, и вы снова кружитесь, как будто у вас одна из этих реакций. Вы должны снова научиться ходить, потому что ваш баланс полностью нарушен».
Если у вас кружится голова, обратитесь к врачу
Относительно немногим людям с головокружением придется пройти через такое испытание, как Такеру, но головокружение, очень распространенная жалоба, может быть серьезной. Если вы испытываете необъяснимое головокружение, поездка к врачу - хорошая идея, говорит невролог Мартин Аллен Сэмюэлс, доктор медицинских наук, профессор неврологии Гарвардской медицинской школы и заведующий отделением неврологии в Бостонской больнице Brigham and Women's Hospital.
«Вы должны сообщить своему лечащему врачу, на что похоже ощущение», - говорит Сэмюэлс. «Головокружение означает что-то свое для каждого человека - оно не имеет определенного медицинского значения, и в разных культурах используются разные слова для его обозначения».
Тщательное описание ваших симптомов действительно может помочь вашему лечащему врачу добраться до сути проблемы. «Он или она должны тщательно собрать анамнез, провести краткое обследование и при необходимости направить» к специалисту.
Если ваш лечащий врач считает, что ваше головокружение вызвано, например, проблемой с сердцем, вас направят к кардиологу. Если ваши симптомы указывают на проблемы с мозгом или нервами, вас отправят к неврологу. А если проблема носит психологический характер, вас могут направить к психиатру или психологу.
Но не делайте кучу тестов, не зная, в чем проблема. Сэмюэлс и отоларинголог Ричард Л. Прасс, доктор медицинских наук, оба говорят, что дорогие тесты могут быть пустой тратой денег, если их не назначит специалист, который ищет что-то конкретное.
Как врач может сказать, куда вас направить? Сэмюэлс говорит, что описанный вами тип головокружения может указать лечащему врачу правильное направление. Он выделяет четыре различных типа: головокружение, головокружение, нарушение равновесия и тревога..
Тип 1 - Головокружение
"Головокружение - это ощущение движения, когда движения нет", - говорит Сэмюэлс.
Это чувство присуще каждому ребенку, который вертится вокруг да около. «Но если это происходит в ходе обычной повседневной жизни, это симптом, на который приходится половина всех жалоб на головокружение», - говорит он.
Головокружение означает, что есть проблема с вестибулярной системой внутреннего уха - частью нервной системы, которая сообщает вам, где находится вниз (чувство гравитации), а также позволяет вам ощущать положение вашей головы.
"Когда вестибулярная система дает сбой, у людей появляется ощущение движения либо головы, либо ее отношения к земле под ними - это симптом головокружения", - говорит Сэмюэлс.
Есть две очень распространенные причины головокружения:
- Инфекционные агенты, такие как вирусы, вызывающие простуду или диарею. «Через неделю после заражения у некоторых людей возникает головокружение, - говорит Сэмюэлс. Это безобидное состояние обычно проходит само по себе в течение 6-8 недель, хотя в тяжелых случаях доступны лекарства.
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или ДППГ. Это еще одно безвредное состояние, вызванное движением отолита - крошечной частицы кальция размером с песчинку - из части уха, которая ощущает гравитацию, в ту часть, которая ощущает положение головы. Человек чувствует, как будто его голова поворачивается, когда это не так. Двухминутная терапия, проведенная прямо в кабинете врача, может вернуть отолит на место и устранить проблему.
Другой причиной головокружения является болезнь Меньера, заболевание, характеризующееся длительными эпизодами сильного головокружения.
«Человек обычно не может ничего делать, кроме как лечь, иначе его сильно тошнит», - говорит Прасс, президент организации специалистов по уху на Атлантическом побережье и доцент Медицинской школы Восточной Вирджинии в Норфолке.
«Другими типичными симптомами болезни Меньера являются шум в ушах - рев и неприятное гудение [в ушах], потеря слуха и ощущение давления или заложенности в ухе», - говорит он. На самом деле симптомы болезни Меньера могут быть причиной того, что Ван Гог отрезал себе ухо.
Еще одна вестибулярная проблема – синдром Денди.
«Синдром Денди - это когда все подпрыгивает вверх и вниз», - говорит Прасс. «Это может случиться [с людьми, которые] должны были принимать антибиотики, токсичные для ушей. Такие пациенты могут полностью потерять функцию внутреннего уха для баланса [и] иметь очень серьезные проблемы, когда они пытаются ходить: мир подпрыгивает вверх и вниз, а иногда все, что они могут сделать, это прислониться головой к зданию и держаться. Даже удар сердца заставит мир подпрыгнуть."
Синдром Денди обычно проходит со временем. Плохая новость заключается в том, что менее распространенные смертельные заболевания также могут вызывать головокружение.
«Самые серьезные заболевания связаны с инсультом», - говорит Сэмюэлс. Если инсульт повредил артерию, которая снабжает кровью мозг, может возникнуть головокружение. «Но обычно, - говорит он, - люди с головокружением по серьезной причине также имеют другие симптомы, наиболее важными из которых являются двоение в глазах и невнятная речь. нервная система] заболевание."
Тип 2 - Головокружение
Технический термин для обозначения головокружения 2-го типа - «близкий к обмороку» - ощущение, что человек вот-вот потеряет сознание.
«Как и головокружение, все знают, что это такое, потому что мы все знаем, что значит глубоко дышать [достаточное количество раз], чтобы вызвать ощущение головокружения», - говорит Сэмюэлс. Обычно головокружение вызывается какими-то окружающими обстоятельствами, нарушающими приток крови к мозгу, когда человек стоит, говорит он.
Обвините в этой проблеме наших предков, которые научились ходить прямо, ставя свой мозг выше сердца. Сердцу сложно поддерживать снабжение мозга кровью, и эта система легко выходит из строя.
Когда кровеносные сосуды в головном мозге расширяются или расширяются из-за высокой температуры, волнения или гипервентиляции, употребления алкоголя или рецептурных лекарств, таких как антидепрессанты, у человека может начаться головокружение. Могут быть и более серьезные причины, такие как инсульт и болезни сердца.
В большинстве случаев головокружение безвредно, говорит Сэмюэлс. «Мы лечим [пациентов], избавляясь от причины, или предупреждаем их, чтобы они не вставали слишком быстро, или помещаем их мозг на уровень сердца, если они чувствуют приближение головокружения. Мы, врачи, беспокоимся, когда слышим о [дурноте] у пожилого человека, у человека, не принимающего подозреваемых наркотиков, или если это происходит во время тренировки».
Тип 3 - Неуравновешенность
«Головокружение 3 типа - нарушение равновесия - проблема с ходьбой», - говорит Сэмюэлс. «Люди шатаются на ногах, как будто вот-вот упадут».
Расстройства, которые могут привести к нарушению равновесия, включают:
- Разновидность артрита шеи, называемого шейным спондилезом, который оказывает давление на спинной мозг.
- Болезнь Паркинсона или родственные расстройства, при которых человек наклоняется вперед.
- Заболевания, затрагивающие часть мозга, называемую мозжечком.
- Заболевания, такие как диабет, которые могут привести к потере чувствительности в ногах.
Врачи диагностируют нарушение равновесия, проводя простой неврологический осмотр и наблюдая за ходьбой пациента, - говорит Сэмюэлс. Лечение включает в себя определение и последующее лечение основной причины, которой может быть алкоголь, или лекарство, такое как дилантин, которое влияет на мозжечок, или такое заболевание, как рак, говорит он..
Тип 4 – Беспокойство
Головокружение 4 типа – тревога.
По словам Сэмюэлса, люди, которые напуганы, обеспокоены, подавлены или агорафобированы [боятся открытых пространств], используют слово «головокружение» для обозначения испуга, депрессии или беспокойства.
"Вы можете распознать этот тип головокружения, потому что, если вы уберете слово "головокружение" из всех их предложений и замените его словом "тревожный", их предложения станут более осмысленными", - говорит он.
Головокружение 4 типа часто, но не всегда, вызвано депрессией, говорит Сэмюэлс.
«Это также может быть [из-за] тревожного расстройства, или у пациента могут быть фобии в семье, и в этом случае психиатр может [назначить] соответствующие лекарства или психотерапию или терапию по модификации поведения», - говорит он..
Головокружение смешанного типа
Сэмюэлс говорит, что в среднем на каждую 1000 пациентов с головокружением приходится 1500 жалоб на головокружение. Это означает, что у многих людей будет более одного типа головокружения.
«Обычно можно увидеть человека с головокружением из-за поствирусной инфекции [а также из-за] беспокойства, потому что головокружение вызывает у них тревогу, поэтому у них наблюдается сочетание головокружения 1-го и 4-го типов», - говорит он.«Или у них кружится голова из-за эпизодов, близких к обморокам, потому что один врач прописал им лекарства, вызывающие головокружение, и это вызвало у них тревогу. У пациента могут быть все четыре типа головокружения, но это действительно будет довольно редко».
В этих случаях головокружения смешанного типа Сэмюэлс пытался определить основную причину и лечить ее в первую очередь в надежде, что вторичные причины будут связаны с первой.
Длительное хроническое головокружение
Почти все, у кого кружится голова, поправятся. Это связано с тем, что чувство равновесия человека представляет собой сложное взаимодействие между мозгом, отдельной вестибулярной системой каждого уха и зрением. Когда один компонент выходит из строя, другие обычно учатся это компенсировать.
«Шанс постоянного головокружения невелик», - говорит Сэмюэлс. «Я не думаю, что есть какая-то причина, по которой нервная система не может компенсировать нарушенный вестибулярный аппарат. Люди с вестибулярными проблемами из-за физической травмы почти всегда компенсируют это. Поэтому, если вы не можете [компенсировать], когда нет физической травмы, это означает [проблема психического или эмоционального происхождения]. Это не значит, что человек не страдает - если говорят, то так и есть. Вопрос в том, как я могу им помочь. Ответ заключается не в воздействии на вестибулярную систему, а в решении психогенной проблемы».
Это может быть сложнее, чем кажется.
«Пациенты хотят, чтобы мы решили их проблему, либо дав лекарство, либо убрав что-то», - говорит отоларинголог Прасс.
«Хронический дисбаланс можно исправить с помощью балансовой терапии, но если человек напряжен, это не сработает», - говорит он. «Например, если вы всегда связываете симптомы с походом в продуктовый магазин, мы можем вылечить болезнь человека, но если вы все еще напрягаетесь, подходя к магазину, это может стать настоящим препятствием на пути к выздоровлению».
В таких случаях, говорит Прасс, могут помочь управление стрессом и релаксационная терапия.
Балансовая терапия использует сложные устройства, чтобы заставить человека заново научиться чувствовать равновесие. Сэмюэлс отмечает, что нет никаких доказательств того, что трудно переносимое лечение имеет какую-либо долгосрочную пользу. Но Прасс говорит, что это может помочь некоторым пациентам, у которых головокружение возникает в определенных, предсказуемых случаях.