Инсульт: дальнейшее совершенствование лечения
A Инсульт - опасное сердечно-сосудистое заболевание с далеко идущими последствиями: ежегодно около 270 000 человек в Германии страдают от так называемого церебрального инфаркт. Быстрое действие важно для того, чтобы свести к минимуму повреждение клеток головного мозга и, таким образом, улучшить качество жизни. В настоящее время эксперты сообщают о улучшении результатов лечения путем введения дополнительного препарата
Острый инсульт обычно возникает в отделениях интенсивной терапии больниц, которые специализируются на лечении пациентов с инсультом. В настоящее время сообщается о дальнейшем улучшении результатов лечения после инфаркта мозга.
- После инсульта своевременное соответствующее лечение спасает жизни и снижает долю пострадавших с необратимыми повреждениями.
- Вызывающие закупорку сосудов сгустки крови (тромбы) можно растворить с помощью лекарств. Если вовлечены крупные церебральные артерии, обычно показана катетеризация для механического удаления тромба.
- Исследование показывает, что результаты лечения можно еще больше улучшить, если однократно после процедуры ввести лизис. Доля «отличных» неврологических 90-дневных исходов выросла с 40 до почти 60 процентов.
Восстановите кровоток как можно быстрее
Как поясняет Немецкое общество неврологов (DGN) в недавнем пресс-релизе, инсульт обычно возникает в результате окклюзии мозговой артерии.
В результате приток крови к области головного мозга прерывается или значительно снижается (ишемия) и возникает регионарная нехватка кислорода в клетках головного мозга с соответствующими симптомами (такими как паралич или потеря речи). Сгустки крови (тромбы) обычно являются причиной окклюзии сосудов.
При лечении ишемического инсульта очень важно, чтобы кровоток (перфузия) восстанавливался как можно быстрее, в противном случае могут возникнуть необратимые повреждения - оптимальное временное окно составляет максимум 4,5 часа.
Обычная терапия - внутривенный тромболизис (сокращенно лизис), т.е. медикаментозное растворение тромба (если нет противопоказаний). Однако при больших артериях головного мозга в большинстве случаев показана катетерная процедура для прямого удаления тромба (механическая тромбэктомия).
Эту процедуру можно проводить в течение 24 часов после начала инсульта. Но даже после успешной тромбэктомии (то есть восстановления проходимости сосудов при ангиографии) только около 27% пострадавших не имеют остаточных неврологических симптомов через три месяца. Неврологические симптомы сохраняются у большинства.
Это связано с тем, что, несмотря на повторное открытие крупных сосудов, микроциркуляция иногда не полностью или достаточно быстро возвращается к норме после тромбэктомии.
Лечение в инсультных центрах
Новое двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование фазы II изучало, приводит ли дополнительное внутривенное введение лизирующего препарата (альтеплазы) после тромбэктомии к лучшему исходу.
Согласно информации, с декабря 2018 г. по май 2021 г. в семи инсультных центрах Испании был пролечен 121 пациент, перенесший тромбэктомию по поводу инсульта вследствие окклюзии крупного сосуда и имевший определенный балл eTICI при ангиографии. рандомизированы на две группы.
После тромбэктомии пациенты получали инфузии альтеплазы или плацебо. Группы были сопоставимы по своим исходным характеристикам, тяжесть симптомов или медиана балла по шкале NIHSS (чем выше, тем тяжелее инсульт, максимум 42 балла) составила 14.
Первичным результатом была оценка mRS (модифицированная шкала инвалидности Рэнкина с максимальным количеством баллов 6) от 0 до 1 через 90 дней (т. е. от нулевой до минимальной инвалидности). В качестве вторичного исхода была проанализирована безопасность лечения, включая симптоматическое внутримозговое кровоизлияние и смерть.
Впечатляющее улучшение
Из 1825 пациентов, перенесших тромбэктомию, 748 соответствовали требуемым ангиографическим критериям, а 121 можно было рандомизировать (средний возраст 70 лет, 6 лет, 47% женщин).
Через 90 дней у 36/61 (59 процентов) субъектов в группе альтеплазы показатель mRS составил 0-1 по сравнению с 21/52 (40,4 процента) в группе плацебо (скорректированная разница рисков 18, 4%, р=0,047). Симптоматическое внутримозговое кровоизлияние в течение 24 часов после лечения наблюдалось у 3,8% в группе плацебо по сравнению с 0% в группе альтеплазы.
90-дневная смертность составила 8 процентов в группе альтеплазы и 15 процентов в группе плацебо (разница риска -7,2 процента).
Авторы по-прежнему считают эти результаты предварительными, так как из-за досрочного прекращения исследования (из-за пандемии COVID-19) и статистических анализы пошли не так, как планировалось (например, анализ подгрупп и анализ взаимодействия).
«Использование альтеплазы после тромбэктомии показало впечатляющее улучшение неврологического исхода на 90-й день», - комментирует профессор, доктор медицинских наук. медицинский доктор ЧАС. в. Стефан Шваб, Эрланген.
«Я предполагаю, что в будущем будут проведены дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и получения новой информации», - говорит эксперт.
«Например, интересно и важно, в какой степени пострадавшие получают пользу, уже начав лизисную терапию до тромбэктомии, поскольку лизис в принципе может увеличить риск кровотечения. Соответствующий сигнал безопасности не наблюдался в настоящем исследовании».