Нет убедительных доказательств для использования при болезни Крона или язвенном колите
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают болезнь Крона, язвенный колит и неопределенный колит. Эти состояния являются пожизненными хроническими заболеваниями, которые вызывают воспаление в пищеварительном тракте и другие воздействия на другие системы организма. ВЗК лечат на индивидуальной основе с помощью лекарств, изменения образа жизни и диеты.
Одним из потенциальных методов лечения, который часто обсуждается, являются пробиотики. Пробиотики - это бактерии, которые содержатся в некоторых продуктах (например, в йогурте, кефире, кимчи и чайном грибе), а также входят в состав пищевых добавок. Это полезные виды бактерий, которые живут в пищеварительном тракте человека, помогая ему нормально функционировать.
Не совсем понятно, могут ли пробиотики помочь при определенных заболеваниях и какие типы бактерий следует использовать. Для ВЗК может показаться, что прием пробиотиков для лечения болезни имеет смысл.
Однако Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) недавно выпустила рекомендации о том, следует ли использовать пробиотики для лечения ВЗК и других расстройств пищеварения. В большинстве случаев, похоже, нет достаточных оснований рекомендовать пробиотики для лечения ВЗК.
Пробиотики при болезни Крона
AGA не рекомендует пробиотики для лечения болезни Крона за пределами клинических испытаний. Они ссылаются на ограничения исследований, которые были проведены до сих пор. Исследования были небольшими, и в них использовались различные штаммы пробиотиков. Подобные проблемы затрудняют какие-либо выводы о том, как пробиотики могут влиять на болезнь Крона.
AGA обнаружила 12 исследований, посвященных использованию пробиотиков для лечения болезни Крона. В одном из этих исследований пытались добиться ремиссии у пациентов. Остальные 11 изучали использование пробиотиков в качестве поддерживающей терапии.
В некоторых исследованиях сравнивали использование пробиотиков с лекарством месаламин, хотя эффективность месаламина для лечения болезни Крона не доказана.
В конце концов, AGA пришла к выводу, что доказательств использования пробиотиков для лечения болезни Крона у детей и взрослых недостаточно. Они призывают провести более качественные исследования на случай, если есть определенные пациенты с болезнью Крона, которым может помочь лечение пробиотиками.
В настоящее время нет никаких доказательств того, что пробиотики могут либо привести к ремиссии болезни Крона, либо предотвратить обострение.
Пробиотики при язвенном колите
AGA не рекомендует пробиотики для лечения язвенного колита, кроме использования в клинических испытаниях. Как и в случае с болезнью Крона, ограничения в типе исследований, которые были проведены до сих пор, являются основным фактором в этом решении.
AGA обнаружила 11 исследований, проведенных с использованием пробиотиков для лечения язвенного колита. Они использовали различные штаммы пробиотиков, что затрудняет сравнение этих исследований.
Проведено четыре исследования, в которых сравнивали использование пробиотиков с препаратами месаламин или бальзазид. В нескольких исследованиях разрешалась сопутствующая терапия стероидами, а в одном исследовании у детей применялись клизмы с пробиотиками.
Хотя доказательства были сочтены «низкими», AGA действительно указывает, что для некоторых исследований польза была «неопределенной». Было одно исследование, которое показало «потенциальную пользу». Это, по-видимому, отличается от болезни Крона, при которой не так много указаний на то, что пробиотики могут быть полезными.
Необходимы дополнительные исследования, но нет рекомендаций по использованию пробиотиков при язвенном колите.
Пробиотики при поухите в J-Pouch
Поухит - это состояние, которое может возникнуть у людей, живущих с подвздошно-анальным резервуарным анастомозом (IPAA), также называемым j-образным резервуаром. Эта операция используется для лечения язвенного колита, хотя в некоторых редких случаях ее также можно использовать для лечения болезни Крона.
Не совсем понятно, почему возникает поухит, и существуют теории о том, что может быть несколько разных причин и типов поухита. В большинстве случаев поухит лечат с помощью одного или нескольких антибиотиков. В некоторых случаях поухит может стать хроническим, и могут использоваться другие лекарства.
Тем не менее, существуют исследования того, как пробиотики можно использовать как для профилактики, так и для лечения резервуарного илеита с помощью пробиотиков. В одном исследовании 40 пациентам давали 3 грамма в день комбинированного пробиотика под названием VSL3. VSL3 - это запатентованная смесь, которая содержит несколько видов пробиотиков, в том числе Lactobacillus, Bifidobacterium, Streptococcus salivarius и Thermophilus.
Через год у пациентов, участвовавших в исследовании, которые получили VSL3, частота резервуарного илеита составила 10%. У пациентов, получавших плацебо, частота резервуарного илеита составила 40%.
Однако аналогичное исследование, включавшее 31 пациента, не показало никакой разницы в частоте поухита между группой, которая получала VSL3, и группой, которая не получала.
Другой штамм бактерий, Clostridium butyricum MIYAIR, был опробован в другом исследовании с участием 17 пациентов в Японии. Исследователи увидели, что у пациентов с j-мешком, которые принимали пробиотик, было меньше приступов резервуарного илеита (один пациент против четырех при плацебо).
В своих рекомендациях AGA рекомендует, чтобы при использовании пробиотиков для взрослых и детей с резервуарным илеитом использовалась комбинация штаммов. Включены следующие штаммы: L paracasei subspecies paracasei, L plantarum, L acidophilus, L delbrueckii subsp bulgaricus, B longum subspecies longum, B breve, B longum subsp infantis и S salivarius subspecies thermophilus.
В рекомендациях также отмечается, что этот препарат дорог для пациентов, поскольку часто не покрывается страховкой. Поскольку доказательств, подтверждающих использование этих пробиотиков, по-прежнему считается «очень мало», для пациентов с j-мешочком также считается разумным отказаться от приема каких-либо пробиотиков.
Выход для людей, у которых есть j-мешок из-за ВЗК, заключается в том, что использование пробиотиков сводится к совместному принятию решений с командой здравоохранения и пациентом. Не так много убедительных доказательств того, что пробиотики помогают предотвратить поухит.
Для некоторых пробиотики путем проб и ошибок могут оказаться полезными в попытке предотвратить поухит или ускорить выздоровление после приступа поухита. Для других стоимость типов пробиотиков, которые показали свою эффективность в этих клинических испытаниях, может не стоить того, чтобы предотвратить поухит в долгосрочной перспективе.
Есть ли вред от приема пробиотиков?
Люди, живущие с ВЗК, могут задаться вопросом, какой вред может быть от приема пробиотиков. С одной стороны, это может быть дорого. Для другого это может не помочь.
Хотя в некоторых случаях пробиотики могут не иметь побочных эффектов, у некоторых людей они могут вызывать вздутие живота, газы или диарею. Иногда эти эффекты исчезают со временем и при продолжении приема пробиотиков.
Еще один потенциальный вред - стоимость: в некоторых случаях пробиотики могут быть довольно дорогими. Если они не приносят никакой пользы, это проблема, особенно для людей, у которых уже есть высокие медицинские расходы.
Менее понятно, можно ли использовать пробиотик вместо лечения ВЗК, эффективность которого доказана клиническими испытаниями. Вред будет заключаться в приеме пробиотиков, которые могут не дать эффекта, и в отказе от другого лечения.
Слово из Веривелла
ВЗК - это сложное заболевание, и с имеющимися на данный момент доказательствами не похоже, что прием пробиотиков является долгосрочной стратегией лечения заболевания и предотвращения осложнений. Тем не менее, ВЗК также очень индивидуальна, и важно обсудить все решения о лечении, включая пробиотики, с командой здравоохранения, в которую входит гастроэнтеролог.