Изжогу часто, не очень удачно, называют повышенной кислотностью, потому что она может сопровождаться отрыжкой кислым или ощущением кислоты во рту. Изжога, представляющая собой чувство жжения или жжения за грудиной, иррадиирует из эпигастрия вверх в шею, а иногда также в спину, плечи, затылок и челюсти. Все больше и больше людей ищут способ избавиться от него.
Это расстройство пищеварения ежедневно встречается у 5-10% американцев. жителей высокоразвитых стран, и каждый пятый жалуется на это раз в неделю. Вопреки распространенному мнению, изжога (лат. pyrosis) обычно не является следствием избыточной продукции соляной кислоты в желудке, т. е. повышенной кислотности. Большинство пациентов, обращающихся к врачу с изжогой, имеют нормальную желудочную секрецию. Кроме того, заболевания, связанные с гиперпродукцией соляной кислоты, действительно встречаются относительно редко. Так что же вызывает этот неприятный недуг?
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Причиной могут быть невротические расстройства, но в подавляющем большинстве случаев недуг является следствием кислотного заброса содержимого желудка в пищевод и даже полость рта. Это явление, известное как гастроэзофагеальный рефлюкс (регургитация), обусловлено нарушением функции естественного барьера между пищеводом и желудком (в первую очередь нижнего пищеводного сфинктера).
В последние несколько десятилетий наблюдается рост заболеваемости этим заболеванием, сопровождающийся снижением заболеваемости язвенной болезнью желудка. Подсчитано, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь составляет около 75% всех случаи изжоги.
Обзор физиологии
Стоит осознать, что у каждого из нас слизистая оболочка пищевода периодически контактирует с соляной кислотой и не всякий рефлюкс является аномальным явлением. Существует так называемый физиологический рефлюкс, возникающий у здоровых людей в результате временного снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, особенно после обильной, трудноперевариваемой пищи или газированных напитков. Поскольку рН желудочного сока очень низкий (периодически может быть 1,0), возникает вопрос, почему такое кислое содержание не повреждает пищевод и желудок у здоровых людей? Это определяется факторами защиты. В случае желудка существенное значение имеет слой слизи, покрывающий его стенки и ограничивающий проникновение ионов водорода, целостность клеток эпителия и кровоток, необходимый для снабжения кислородом и питательными веществами.
С другой стороны, слизистая оболочка пищевода, хотя и покрыта более толстым эпителием, более чувствительна к повреждающему действию желудочного содержимого, которое, кроме соляной кислоты, содержит также пищеварительные ферменты, а иногда и желчь, хотя бы потому, что количество слизи мало. К счастью, пищевод не беззащитен перед т.н. факторы агрессии, содержащиеся в предполагаемом содержании. Нормальная разница давлений между грудной полостью и брюшной полостью вызывала бы почти постоянную регургитацию желудочного содержимого в пищевод, если бы не антирефлюксные механизмы, важнейшим из которых является давление нижнего пищеводного сфинктера. В покое оно превышает давление в желудке и снижается по мере того, как глотательные сокращения достигают дистального отдела пищевода. Однако даже в этом случае оно остается выше, чем давление в просвете желудка.
Защита пищевода от кислоты, на которую влияет секреция слюны и бикарбоната, сокращение пищевода и сила тяжести. После эпизода рефлюкса желудочное содержимое нейтрализуется соединениями, содержащимися в слюне и секрете слизистой оболочки пищевода, а затем возвращается в желудок благодаря его сокращениям. Следует подчеркнуть, что в ночное время двигательная активность и слюноотделение снижаются, а время контакта желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода удлиняется.
Одна болезнь, много причин
Ключевым фактором, способствующим возникновению изжоги, является снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере и нарушения сокращения пищевода вследствие некоторых врожденных заболеваний, воспалений и системных заболеваний, таких как диабет и системная склеродермия. На его возникновение также влияет ожирение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушения слюноотделения и моторики желудка. Изжога чаще ощущается при вздутии желудка и нарушении его сократительной способности, что способствует задержке пищевого содержимого. Следует помнить, что вероятность возникновения этого недуга повышают многие популярные препараты, применяемые при лечении гипертонии, ИБС, бронхиальной астмы, а также оральные контрацептивы.
Изжога также может быть симптомом функциональных расстройств пищеварения, злокачественных новообразований, заболеваний желчевыводящих путей или гастрита. Последняя развивается в результате дисбаланса между защитными факторами и факторами агрессии, к числу которых относятся напр. Инфекция Helicobacter pylori, алкоголь, желчь, курение, некоторые лекарства и острые специи. Следует помнить, что чувство жжения за грудиной не обязательно должно быть следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта и может сопровождать ишемическую болезнь сердца или воспаление хрящей ребер.
Когда он дразнит?
Изжога обычно усиливается при наклоне туловища вперед (например, при завязывании шнурков, поднятии предметов с пола), при натуживании и в положении лежа. Вот почему многие люди не замечают проблемы, пока не ложатся спать, особенно после плотного позднего ужина.
Кроме того, за счет увеличения желудочной секреции и/или снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера изжога провоцируется или усугубляется некоторыми напитками и продуктами питания, такими как жиры, шоколад, мята, кофе и алкоголь.. Больным иногда трудно переносить сырую пищу с высоким содержанием клетчатки и фрукты с мелкими косточками.
Изменение диеты и вредных привычек
Лечение изжоги должно быть направлено на причину заболевания. При немедикаментозном лечении внимание уделяется избеганию ситуаций и факторов, способствующих рефлюксу. Похудение рекомендуется людям с избыточным весом и ожирением. Больным с патологическим рефлюксом нельзя выполнять работу в согнутом положении и носить слишком тесную одежду. Изголовье кровати должно быть приподнято примерно на 15 см, чтобы помочь вывести кислоту из пищевода ночью. Крайне важно бросить курить и избегать употребления алкоголя.
Большую роль играет также изменение пищевых привычек, заключающееся не только в снижении калорийности и объема пищи, но и в ограничении потребления жиров, шоколада и продуктов, вызывающих метеоризм. Рекомендуются продукты с высоким содержанием белка, а прием пищи следует принимать не менее чем за 2-3 часа до сна. Нежелательно принимать лежачее положение сразу после еды. Кофе, крепкий чай и газированные напитки, особенно кола, не рекомендуются. Болезни также могут усугубляться цитрусовыми и томатным соком. Кроме того, по возможности следует избегать лекарств, нарушающих моторику пищевода и желудка.
Помощь аптеки
К сожалению, для многих людей даже неукоснительное соблюдение этих рекомендаций не избавляет от недугов. В этой ситуации используются лекарства, многие из которых отпускаются без рецепта. К этой группе относятся антациды (так называемые антиациды), имеющие наиболее длительную историю симптоматического лечения изжоги. Это чаще всего препараты кальция, магния и алюминия, выпускаемые также в виде шипучих таблеток или суспензии, что увеличивает контактную поверхность со слизистой оболочкой пищевода и желудка. Более новые препараты дополнительно содержат альгиновую кислоту, образующую пену на поверхности жидкого желудочного содержимого в пищеводе.так называемый мукопротекторные препараты, т.е. препараты, защищающие слизистую оболочку, повышающие резистентность тканей, нейтрализующие соляную кислоту и связывающие раздражающие соли желчных кислот.
Эти средства приносят быстрое облегчение и считаются безопасными, что не означает, что они не имеют недостатков. В первую очередь они проявляют побочные действия, которые особенно выявляются при их применении в высоких дозах и в течение длительного времени, особенно у больных с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, печеночной или почечной недостаточностью. Препараты, содержащие магний, могут вызвать диарею, алюминий - запор, а гидрокарбонат натрия - повышение артериального давления и метеоризм. Несомненным недостатком этих препаратов является необходимость частого приема препаратов, кратковременность действия и риск рецидива вскоре после прекращения их применения, отсутствие значимого влияния на секрецию соляной кислоты.
На фоне них лучше выглядят препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты за счет блокирования гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Последняя группа характеризуется особо ценными свойствами, такими как: снижение продукции соляной кислоты независимо от вида секреторного раздражителя, высокая эффективность, удобство применения (обычно 1 раз в сутки) и редкое возникновение побочных эффектов.
Кроме того, если симптомы сохраняются, можно периодически использовать лекарства, чтобы помочь сжать желудочно-кишечный тракт и снизить вероятность рефлюкса. Если это не помогает, может потребоваться хирургическое лечение.
Читайте, как бороться с утомляющей изжогой во время беременности?