Медицинская страховка важна, но ее не всегда легко понять. Возможно, вам придется предпринять несколько шагов, чтобы убедиться, что ваша страховка покроет ваши счета за медицинское обслуживание. Есть также много ключевых слов и фраз, которые нужно держать прямо в голове. Вот некоторая основная информация, которую вам нужно знать:
Что такое страхование?
Медицинское страхование помогает оплачивать ваше медицинское обслуживание. Это может помочь покрыть услуги, начиная от плановых визитов к врачу и заканчивая крупными медицинскими расходами, связанными с серьезным заболеванием или травмой. Он также покрывает множество профилактических услуг, направленных на поддержание вашего здоровья. Вы платите ежемесячный счет, называемый страховым взносом, для покупки медицинской страховки, и вам, возможно, придется оплачивать часть стоимости лечения каждый раз, когда вы получаете медицинские услуги.
Как пользоваться своим полисом?
У каждой страховой компании свои правила использования медицинских пособий. Вам следует ознакомиться с преимуществами и ограничениями вашего плана при первой подписке на страховку, особенно если план требует, чтобы вы получали лечение от определенных врачей и больниц, как это делают в большинстве планов. Как правило, при обращении за медицинской помощью вы сообщаете информацию о своей страховке своему врачу или в больницу. Врач или больница выставят счет вашей страховой компании за оказанные вам услуги.
Для чего мне нужна страховая карта?
Ваша страховая карта подтверждает наличие у вас медицинской страховки. Он содержит информацию, которую ваш врач или больница будут использовать для получения оплаты от вашей страховой компании. Врачи обычно делают копию вашей страховой карты при первом приеме у вас в качестве пациента.
Ваша карта также пригодится, когда у вас возникнут вопросы о вашем медицинском страховании. Там есть номер телефона, по которому можно узнать информацию. В нем также могут быть перечислены основные сведения о вашем плане медицинского обслуживания и вашей доплате за визиты в офис.
Что такое сеть?
Врачи и больницы часто заключают контракты со страховыми компаниями, чтобы стать частью «сети» компании. В контрактах прописана сумма, которую им будут платить за оказываемый ими уход. Если вы пойдете к врачу, входящему в сеть вашей страховой компании, вы заплатите из своего кармана меньше, чем если вы пойдете к врачу, у которого нет договора с вашей страховой компанией. Некоторые страховые планы ничего не оплачивают, если вы не пользуетесь сетевым провайдером (за исключением экстренных случаев). Поэтому важно проконсультироваться в сети плана, прежде чем обращаться за медицинской помощью.
Как найти врача или больницу?
Вы можете позвонить в свою страховую компанию по номеру, указанному на вашей страховой карте. Компания сообщит вам врачей и больницы в вашем районе, которые являются частью их сети. Вы также можете найти эту информацию на веб-сайте страховой компании.
Каждый человек, имеющий медицинскую страховку, должен иметь врача, который будет следить за его медицинским обслуживанием. Это означает, что вам нужно будет найти врача, также называемого вашим лечащим врачом, который принимает новых пациентов. Если у вас есть маленькие дети, вам необходимо найти педиатра или семейного врача для их лечения. Позвоните врачам из списка, который ваша страховая компания предоставила вам, чтобы убедиться, что они все еще входят в сеть плана. Как только вы найдете врача, который примет вас в качестве пациента, назначьте встречу для первого осмотра.
Что делать, когда кто-то болен?
Если вы или член вашей семьи заболели, но это не экстренная ситуация, позвоните своему семейному врачу или педиатру и запишитесь на прием. Если ваш врач не может вас принять, вы можете обратиться в центр неотложной медицинской помощи. Эти центры могут лечить некоторые серьезные травмы и болезни. Например, вы можете пойти туда, чтобы наложить швы при сильном порезе или провериться, если у вас высокая температура. Сначала позвоните в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что она оплатит лечение там. Ваша страховка может также покрывать лечение в розничных клиниках, например, в крупных магазинах с аптеками. Обычно они укомплектованы практикующими медсестрами, но не могут лечить серьезные заболевания или травмы. Если вам нужно сдать анализ на ангину или вам нужна вакцина против гриппа и вы не можете записаться на прием к своему обычному врачу, другой выбор - клиника в магазине. Прежде чем идти в амбулаторную клинику, уточните в своей страховой компании, будут ли они оплачивать любую помощь, которую вы там получите.
Если вам угрожает неотложная медицинская помощь, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы. Например, если у вас сердечный приступ или сильное кровотечение из раны, позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи. Вы всегда можете получить лечение в отделении неотложной помощи, независимо от того, какой у вас тип страховки, но это может стоить вам больше, чем если бы вы обратились за лечением к врачу или в клинику неотложной помощи. Если возможно, позвоните в свою страховую компанию, прежде чем идти в отделение неотложной помощи.
Сколько я плачу?
Оплата медицинских услуг включает в себя два типа расходов. Вы платите ежемесячный страховой взнос и участвуете в расходах - той части каждого лечения или услуги, за которую вы несете ответственность.
Сумма денег, которую вы платите, варьируется от плана к плану.
Сколько платит страховая компания?
В большинстве планов медицинского страхования предусмотрена сумма в долларах, называемая франшизой. Это сумма денег, которую вы должны заплатить, прежде чем ваша страховая выплатит что-либо. Например, вам, возможно, придется заплатить 1000 долларов США по медицинским счетам, прежде чем ваша страховка вступит в силу. Планы могут покрывать некоторые услуги, не требуя от вас достижения франшизы, например, определенное количество посещений больничных и медицинских посещений.
После того как вы выполнили свою франшизу, страховая компания начнет участвовать в стоимости ваших медицинских счетов. В дополнение к франшизе вам, как правило, придется внести доплату или оплатить совместное страхование:
- Доплаты, или сокращенно доплаты, представляют собой фиксированные суммы, которые вы платите за покрываемые услуги. Например, у вас может быть доплата в размере 10 долларов США каждый раз, когда вы посещаете своего лечащего врача, или 30 долларов США каждый раз, когда вы посещаете специалиста. Эта сумма остается неизменной независимо от того, сколько стоит посещение.
- Сострахование - это процент от стоимости, за который вы несете ответственность. Скажем, ваше совместное страхование составляет 20%. За медицинскую услугу, которая стоит 400 долларов, вам придется заплатить 80 долларов. Остальное оплачивает страховая компания.
А как насчет профилактики?
Большинство планов медицинского страхования обязаны покрывать профилактическое обслуживание без какого-либо разделения затрат. Это означает, что даже если вы не выполнили свою ежегодную франшизу, вы все равно можете получать профилактические услуги бесплатно. Преимущества профилактического ухода включают иммунизацию, некоторые скрининги на рак, скрининг на уровень холестерина и консультации по улучшению диеты или отказу от курения. Возможно, вам потребуется пройти профилактическое лечение у врача, входящего в сеть вашего плана. Список всех бесплатных профилактических услуг можно найти здесь. Некоторые планы, существовавшие до 2010 года и не претерпевшие существенных изменений (известные как устаревшие планы), не обязаны предоставлять бесплатные профилактические услуги. Обратитесь в свою страховую компанию или в отдел кадров, чтобы узнать, устарел ли ваш план.
Что делать, если мне нужен специалист, например кардиолог?
Некоторые планы медицинского страхования требуют, чтобы вы получили направление от семейного врача для посещения специалиста. Позвоните в свою страховую и спросите. В этом случае врач направит вас к нужному специалисту. Специалисту могут понадобиться документы направления до встречи с вами в офисе, поэтому убедитесь, что все документы заполнены. Проверьте, входит ли специалист в сеть вашей страховой компании. Если это не так, вам, возможно, придется оплатить большую часть счета или, возможно, весь счет. Вы можете попросить своего семейного врача направить вас к другому специалисту в сети вашего плана.
Как получить рецепты?
Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы все планы медицинского обслуживания, продаваемые частным лицам или через мелких работодателей, покрывали лекарства, отпускаемые по рецепту. Хотя это и не является обязательным, покрытие отпускаемых по рецепту лекарств почти повсеместно распространено среди крупных работодателей. Узнайте в своей страховой компании, требуют ли они, чтобы вы использовали аптеку в их сети. Выберите ближайшую к вам аптеку и сообщите своему врачу или больнице ее название и номер телефона. Ваша медицинская бригада обычно звонит непосредственно в аптеку по поводу необходимого вам рецепта. В противном случае ваш врач может дать вам письменный рецепт для похода в аптеку.
В аптеке дайте свою страховую карточку фармацевту, чтобы он знал, как выставить счет вашей страховой компании. В зависимости от вашего плана у вас может быть отдельная карточка для рецептов. Обычно вам придется оплачивать часть счета за лекарства. Имейте в виду, что обычно вы платите меньше за непатентованные лекарства, чем за оригинальные препараты. Если это лекарство длительного действия, вы можете сразу выписать рецепт на 3 месяца; обычно это дешевле, чем получать ежемесячные пополнения.
У вашей страховой компании есть список лекарств, которые она покрывает. Этот список называется формуляром. Вы можете найти его в Интернете или позвонить в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что лекарства, прописанные врачом, покрываются. Если это не так, поговорите со своим врачом о подобных препаратах, которые вы могли бы принимать.