Лечение острого инфаркта миокарда (инфаркта миокарда, ИМ) должно быть своевременным и комплексным. Медикаментозная терапия используется для стабилизации сердечно-сосудистой системы и предотвращения или сведения к минимуму долгосрочных осложнений. Это может включать ангиопластику и использование тромболитиков или других приоритетных лекарств от сердечного приступа.
Сердечные приступы необходимо срочно лечить, потому что закупорка коронарных артерий, которые снабжают кровью сердце, приводит к тому, что область сердечной мышцы начинает умирать, а более длительная недостаточность кровотока означает больший ущерб.
Немедленно звоните по номеру 911, если у вас появились признаки сердечного приступа. Не ведите себя в больницу. Вы можете потерять сознание за рулем и попасть в аварию.
Неотложные дела
Первые несколько часов после сердечного приступа являются критическими. Чтобы предотвратить остановку сердца, сохранить сердечную мышцу и предотвратить дальнейшее образование тромбов, необходимо как можно быстрее получить медицинскую помощь. Национальные руководства рекомендуют вскрывать пораженную коронарную артерию в течение 90 минут для достижения наилучшего результата.
Если вы прибудете в больницу с возможным сердечным приступом, медицинский персонал немедленно проверит ваши жизненные показатели (пульс и артериальное давление) и подготовится к действиям в случае любых явных угрожающих жизни состояний, таких как фибрилляция желудочков.
Также будет проведена электрокардиограмма (ЭКГ) и исследование сердечных ферментов. Уровни высокочувствительных сердечных тропонинов, вероятно, будут проверены, поскольку они являются предпочтительным биомаркером повреждения миокарда (повреждения клеток сердца).
Лечение начинают при подозрении на сердечный приступ.
Это может включать:
- Аспирин вводят для предотвращения дальнейшего свертывания крови
- Кислородная терапия
- Нитроглицерин для улучшения кровотока
- Лечение боли в груди
Ваша медицинская бригада также определит, какой тип сердечного приступа произошел:
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) - это когда сегмент ST на ЭКГ поднят, как правило, из-за полной закупорки одной коронарной артерии, известной как сосуд-виновник.
- Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI), когда на ЭКГ нет подъема сегмента ST, а заблокированная артерия, вероятно, является одной из нескольких закупорок, известных как диффузная болезнь коронарных артерий или от перемежающейся закупорки сильно суженного сосуда.
На основании диагноза медицинская бригада начнет лечение для восстановления кровотока через заблокированные или частично заблокированные кровеносные сосуды. Это может включать процедуру или лекарства.
И операция, и медикаментозное лечение могут быть очень эффективными, если их начать достаточно рано, и обычно следует выбирать тот метод, который быстрее откроет артерию.
Процедуры
В случае ИМпST или NSTEMI необходимо принять немедленные меры, чтобы разблокировать артерию, как можно быстрее восстановить кровоток и предотвратить повреждение.
Одним из основных методов лечения является нехирургическая процедура под названиемкоронарная ангиопластика, также называемая чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Тонкая трубка с баллоном вводится через кровеносный сосуд в закупоренную артерию. Затем баллон надувают, чтобы прижать сгусток к стенке артерии и восстановить кровоток. Стент может быть установлен, чтобы держать кровеносный сосуд открытым после процедуры.
При частично закупоренных кровеносных сосудах ЧКВ также может быть полезным, в зависимости от степени тяжести. Примерно от 32% до 40% пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST будет выполнено ЧКВ в больнице.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может рассматриваться для пациентов, которые не являются кандидатами на ЧКВ или у которых имеется кардиогенный шок. Во время этой операции здоровая вена в вашем теле удаляется из другого места в теле, а затем повторно соединяется в пораженной области, чтобы обойти заблокированный участок и восстановить приток крови к сердцу.
Лекарства
Есть много лекарств, которые можно использовать во время и сразу после сердечного приступа, чтобы остановить событие и помочь предотвратить дальнейшее повреждение сердца.
Тромболитическая терапия
Этот подход к лечению острого сердечного приступа включает использование лекарств для разрушения тромба. Эти сильнодействующие препараты, также известные как тромболитики или фибринолитики, назначаются только в случае ИМпST. Их вводят внутривенно и называют «разрушителями тромбов», потому что они только и делают, что растворяют сгустки крови, которые находятся в процессе формирования.
Тромболитическая терапия, скорее всего, будет использоваться у пациентов с ИМпST, если ангиопластика не может быть выполнена или не является безопасным вариантом. Наилучшие результаты достигаются, если лекарство дается как можно скорее после появления боли в груди, обычно менее чем через 12 часов.
Тканевой активатор плазминогена (tPA) - это тип тромболитиков, наиболее часто используемый для разрушения тромбов во время сердечного приступа.
Основным побочным эффектом тромболитической терапии является кровотечение, что делает ее небезопасной для пациентов с высоким риском этого осложнения, таких как те, кто перенес недавнюю операцию, перенес инсульт из-за кровоизлияния в мозг или очень высокое кровяное давление.
Антиагреганты
Аспирин является наиболее часто используемым антитромбоцитарным средством. Он снижает липкость тромбоцитов, тем самым затрудняя образование или увеличение тромбов.
Половина или одна целая аспирина для взрослых без покрытия, разжеванный или измельченный, принятый как можно скорее при подозрении на сердечный приступ (или любой острый коронарный синдром), может значительно улучшить результаты.
Пациентов с сердечным приступом часто лечат двойной антитромбоцитарной терапией, что означает, что для предотвращения свертывания крови принимаются два типа антиагрегантов. В дополнение к аспирину ваш лечащий врач назначит ингибитор P2Y12, такой как клопидогрел, прасугрел или тикагрелор..
Вы должны обсудить со своим лечащим врачом, подходит ли вам двойная антитромбоцитарная терапия.
Антикоагулянты
Антикоагулянты замедляют способность вашего организма образовывать сгустки. Введенные в течение первых 24 часов после острого сердечного приступа, эти препараты для разжижения крови помогают предотвратить образование тромбов в артериях и могут снизить риск долгосрочной смертности.
К этим препаратам относятся:
- Гепарин
- Кумадин (варфарин)
- Эликвис (апиксабан)
- Ксарелто (ривароксабан)
Эликвис, Ксарелто и подобные препараты иногда называют новыми пероральными антикоагулянтами (НОАК).
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы значительно улучшают выживаемость пациентов с ИМ. Эти препараты обычно рекомендуют начинать с первого дня после сердечного приступа.
По данным Американской кардиологической ассоциации, после сердечного приступа чаще всего назначают следующие бета-блокаторы:
- Лопрессор, Топрол XL (метопролол)
- Коргард (надолол)
- Индерал (пропранолол)
- Сектрал (ацебутолол)
- Тенормин (атенолол)
- Керлон (бетаксолол)
- Зиак (бисопролол/гидрохлоротиазид)
- Зебета (бисопролол)
- Бетапейс (соталол)
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Эти препараты расширяют кровеносные сосуды и облегчают кровоток. Было показано, что ингибиторы АПФ значительно улучшают исход у пациентов с серьезными сердечными приступами или признаками сердечной недостаточности, хотя они также могут быть полезны у пациентов с менее тяжелыми сердечными приступами.
Ингибиторы АПФ обычно начинают принимать в течение первых 24 часов после сердечного приступа.
Примеры:
- Лотензин (беназеприл)
- Вазотек (эналаприл)
- Альтас (рамиприл)
Статины
Статины улучшают выживаемость после сердечного приступа независимо от уровня холестерина, вероятно, за счет уменьшения воспаления или стабилизации бляшек в коронарных артериях каким-либо другим способом.
Чаще всего прием статинов следует начинать до выписки больного с сердечным приступом из больницы. Иногда полезно начать их даже раньше.
Основные статины:
- Липитор (аторвастатин)
- Лескол (флувастатин)
- Мевакор (ловастатин)
- Ливало (питавастатин)
- Правахол (правастатин)
- Зокор (симвастатин)
- Крестор (розувастатин)
Слово из Веривелла
Выживание после сердечного приступа требует постоянных усилий после первого критического дня. Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы определить шаги, которые необходимо предпринять для предотвращения осложнений и других событий.
Часто задаваемые вопросы
- Что делать, если у меня случился сердечный приступ, когда я один?
Немедленно звоните в службу 9-1-1 - не пытайтесь самостоятельно доехать до отделения неотложной помощи. Пока ждешь помощи:
- Позовите члена семьи или друга, чтобы они подождали вас.
- Если вам прописали нитроглицерин, принимайте его, как указано.
- Независимо от того, есть у вас нитроглицерин или нет, примите 325 миллиграммов (мг) аспирина. Он подействует быстрее, если таблетку жевать, а не глотать целиком.
- Убедитесь, что ваша дверь не заперта, чтобы аварийная бригада и друг или член семьи могли войти внутрь.
- Завернитесь в одеяло, чтобы согреться.
- Сядьте поудобнее и постарайтесь сохранять спокойствие.
- Всегда ли сердечные приступы смертельны?
Нет. Фактически, около 80% людей, перенесших острый инфаркт миокарда, выживают более года. Те, кто не выживает, как правило, имеют определенные факторы риска, такие как предыдущий сердечный приступ и хроническое заболевание, такое как диабет, заболевание печени или рак.
- Почему женщины откладывают лечение от сердечных приступов?
Женщины ждут в среднем на 37 минут дольше, чем мужчины, чтобы обратиться за медицинской помощью по поводу сердечного приступа. Исследования показывают, что они, скорее всего, откладывают получение помощи, потому что не распознают свои симптомы как указывающие на сердечный приступ. Женщины не всегда испытывают боль в груди при сердечном приступе и могут иметь другие симптомы, в том числе затрудненное дыхание, боль в челюсти, боль в животе, расстройство желудка и боль в спине - все это способствует задержке распознавания. Женщины иногда также предпочитают подождать, чтобы увидеть, исчезнут ли их симптомы, или смириться с дискомфортом.
- Сколько стоит лечение сердечного приступа?
Согласно обзору 114 исследований, в Соединенных Штатах средняя стоимость лечения сердечного приступа может варьироваться от 17 000 до 30 000 долларов. оплата будет зависеть от их медицинской страховки (если она у них есть) и других факторов.