Новейшей инновацией в эндоскопической части урологии для избавления дренажной части почки от камней, даже крупных, более двух сантиметров, является эндоскопическое удаление камней с помощью лазерного камнесвета
Метод, показанный также при большом количестве камней, безболезненный, бескровный и особо безопасный.
Нефролитиаз - это образование камней в каком-либо отделе мочевыделительной системы. Существуют разные виды камней, для образования которых необходимо какое-либо нарушение обмена веществ, либо дренажная система почки должна быть заселена микробами, либо при длительном приеме определенных лекарств. Другими причинами являются заболевания эндокринных желез, особенно паращитовидных желез, которые имеют прямое отношение к метаболизму кальция, а также врожденные и приобретенные аномалии мочевыделительной системы, вызывающие остановку оттока мочи», - объясняет уролог доктор Георгиос Кириаку, преподаватель IRCAD. Член/EITS Страсбургской медицинской школы. Редко их формирование обусловлено наследственными заболеваниями. Безусловно, самой важной причиной камнеобразования является неправильное потребление жидкости, и по этой причине основной способ его предотвращения - употребление большого количества жидкости.
Камни, не препятствующие оттоку мочи, могут протекать бессимптомно. Они требуют ежегодного наблюдения в течение следующих 2-3 лет с момента постановки диагноза, однако пациенты должны быть проинформированы о том, что всегда существует возможность хирургического вмешательства и что ожидание может потребовать более сложных процедур.
Когда камень препятствует прохождению мочи, накопление захваченной мочи вызывает растяжение почки, вызывая сильную боль, которая обычно распространяется от талии (справа или слева) и распространяется вперед по бокам живота вплоть до половых органов. Обычно это острая боль, очень интенсивная и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Симптомы лечат противовоспалительными препаратами (инъекционными или пероральными), опиоидными обезболивающими и т. д. В зависимости от размера камни в мочеточнике могут пройти или не пройти автоматически.
Если симптомы легкие, а размер камня меньше 1 сантиметра, рекомендуется периодическое наблюдение и медикаментозное лечение для облегчения автоматического изгнания камня.
Если больной симптоматичен и с частыми коликами, не следует откладывать более радикальное лечение проблемы. Если он не сочетается с лихорадкой, это указывает на почечную инфекцию, состояние, которое требует немедленного лечения, госпитализации и хирургического вмешательства. Более радикальное и более срочное лечение необходимо также больным с нарушением функции другой почки, больным с одной почкой и больным, у которых функция почек ухудшается во время наблюдения.
В случае необходимости хирургического вмешательства, в зависимости от размера и расположения камней, показано соответствующее лечение. Так:
Самый безболезненный метод, т.е. эндоскопическое удаление камней лазерным светом камней, осуществляется через уретру, с помощью полужесткого и гибкого уретероскопа и через камеру. Это лечение может фрагментировать большой камень даже за один сеанс, так что пациенты могут вскоре полностью избавиться от камня, избегая 2 и 3 сеансов экстракорпоральной литотрипсии. Кроме того, лазерная литотрипсия гибким уретероскопом показана даже при относительно небольших камнях, которые располагаются в таком положении внутри почки, что даже фрагментированные при литотрипсии агрегаты не могут быть изгнаны под действием силы тяжести. Гибкость гибкого уретероскопа позволяет подойти к камню даже в самом труднодоступном месте внутри полостей почки. Затем спички убираются в «баскетбольную» сетку.
Эта операция безболезненна в послеоперационном периоде, так как проводится через уретру, требует общей или даже высокой спинальной анестезии, бескровна и пациент может выписаться из стационара в тот же или на следующий день. Много раз в конце операции устанавливается внутренний стент (чтобы существующие закупорки можно было удалить легче и без боли), который удаляют через несколько дней через мочеиспускательный канал, также безболезненно через несколько минут интоксикации или местная анестезия.
Лазерная эндоскопическая литотрипсия также применяется при камнях мочевого пузыря, т.е. камнях, которые обычно образуются как осложнение гипертрофии предстательной железы. В целом, за исключением наличия активной инфекции мочевыводящих путей, гибкая уретероскопия является безопасной процедурой, при отсутствии противопоказаний.
Кроме того, камни размером до 2 см внутри почки или верхнего отдела мочеточника также можно лечить с помощью экстракорпоральной литотрипсии. Большие и твердые камни могут потребовать большего количества сеансов литотрипсии. Если камень больше 1 см, то многие урологи отдают предпочтение установке стента (внутренней трубки), что предотвращает образование колик или других осложнений (например, растяжения почки) при изгнании крупных камней по мочеточнику в мочеточники. мочевой пузырь. Экстракорпоральная литотрипсия, которую могут пройти не все пациенты из-за противопоказаний, не требует госпитализации и обычно проводится в состоянии алкогольного опьянения.
Чрескожная нефролитотрипсия показана для удаления крупных конкрементов путем их фрагментации через небольшое кожное отверстие. Это чрезвычайно эффективный метод при больших камнях в почках, но определенно более кровавая процедура, чем гибкая уретероскопия.
“Пациенты с высоким риском рецидива литиаза должны проходить метаболический контроль. Это делается путем обнаружения различных микроэлементов в 24-часовой моче, анализах крови и/или анализе вышедших камней», - отмечает д-р Кириаку и заключает: «Для многих типов состояния существуют определенные профилактические меры, чтобы избежать образование камней. Диетические вмешательства, достаточное потребление воды и медикаментозная терапия могут снизить количество людей, нуждающихся в хирургическом лечении. Для тех, кому подходит только последнее, есть все вышеперечисленные эффективные методы, которые свели к минимуму открытые операции, дав отличные результаты».