Причины, профилактика и лечение
Капсулярная контрактура является одним из наиболее частых осложнений после операции по имплантации груди. Статистика его частоты возникновения может варьироваться от 0,5% до 30%. Грудь должна быть мягкой и эластичной, с естественной драпировкой, даже если это реконструированная грудь после мастэктомии. Если у вас есть солевые или силиконовые грудные имплантаты, капсулярная контрактура может привести к тому, что реконструированная грудь сместится, изменит форму, станет твердой на ощупь или болезненной.
Для лечения доступны как нехирургические, так и хирургические варианты, и лучший вариант зависит от тяжести контрактуры и ваших личных предпочтений. Тем не менее, профилактика - лучшее «лечение», и есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития капсулярной контрактуры. Эти вещи можно делать изначально, а также если это произойдет снова после лечения первоначальной контрактуры.
Хотя капсулярная контрактура может вызывать тревогу или дискомфорт, существуют способы ее лечения. В этой статье мы рассмотрим, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму риск развития заболевания, а также возможные варианты лечения.
О капсулярной контрактуре
Ваша иммунная система знает, когда в ваши ткани попал посторонний предмет. При обнаружении злоумышленника (например, грудного имплантата) вокруг него образуется капсула.
Подумайте об этом так: ваши грудные мышцы и кожа не с готовностью принимают имплантат как естественную часть вашей груди. Чтобы предотвратить рост, распространение или блуждание имплантата, ваше тело создает вокруг него мешок или капсулу из рубцовой ткани, чтобы изолировать его.
Капсула вокруг грудного имплантата представляет собой естественную ткань, которая может быть полезной. Однако, если эта капсула сжимается или утолщается, она может сдавливать ваш имплантат. Эта контрактура вызывает боль, смещение, деформацию и уплотнение реконструированной груди.
Возможные причины
Капсулярная контрактура может возникнуть независимо от типа грудного имплантата, установленного в вашей груди. Это чаще происходит вокруг силиконовых имплантатов, чем имплантатов с солевым раствором, и, по-видимому, реже встречается с текстурированными имплантатами, когда они размещаются субжелезисто или прямо под кожей между тканью молочной железы и грудной мышцей. Однако из-за риска развития атипичной крупноклеточной лимфомы, связанной с грудными имплантатами, маммологи в настоящее время отказываются от текстурированных имплантатов.
Иногда капсулярная контрактура развивается из-за инфекции, возникшей во время имплантации. Но могут возникнуть и другие проблемы, такие как серома (скопление сыворотки крови в области хирургического вмешательства) или гематома (скопление крови под кожей). Они также могут способствовать развитию капсулярной контрактуры.
Разрыв имплантата, а также генетическая предрасположенность к образованию рубцов также могут повышать риск развития капсулярной контрактуры.
Это заблуждение, что чем дольше имплантаты находятся на месте, тем выше вероятность развития контрактуры. У новых имплантатов, установленных в течение 12 месяцев, может развиться контрактура, а имплантаты, установленные 30 лет назад, могут оставаться мягкими или наоборот.
Диагноз
Для оценки и диагностики капсулярной контрактуры часто проводится медицинский осмотр. Это известно как классификация Бейкера. Хотя он использовался десятилетиями, недавно его оспорили как ненадежный, и необходим новый метод оценки.
Однако его используют многие врачи, и наряду с другими инструментами оценки он может быть полезен.
Оценка по шкале Бейкера
Капсулярная контрактура может быть едва заметной или достаточно серьезной, чтобы существенно повлиять на качество вашей жизни. Капсулярная контрактура оценивается по шкале Бейкера и соответствует следующим критериям:
- Степень I: Грудь мягкая и выглядит нормальной, капсула гибкая.
- Степень II: Грудь выглядит нормально, но несколько твердая на ощупь.
- Степень III: Грудь твердая и имеет некоторую деформацию, вызванную контрактурой, или вместо этого грудь может быть значительно деформированной, иметь округлую форму или имплантат, который наклонен вверх.
- Степень IV: Контрактуры степени IV выглядят более выраженными, чем степень III, часто сопровождаются сильным уплотнением капсулы и болью.
Процедуры
Если у вас образовалась жесткая ткань вокруг грудного имплантата, если форма исказилась или имплантат сместился, вы можете обратиться за помощью. Капсулэктомия - это операция по удалению затвердевшей капсулы, во время которой для достижения наилучших результатов можно заменить имплантат.
Капсулотомия - это операция по ослаблению рубцовой ткани путем ее рассечения, позволяющая расшириться.
Пересадка жира стала относительно недавним дополнением к вариантам реконструкции и использовалась в основном для улучшения косметического вида и ощущения груди после реконструкции.
Небольшое исследование 2019 года (15 пациентов с контрактурами IV степени по Бейкеру) изучало потенциальную роль липофилинга при капсулярной контрактуре. Исследователи обнаружили, что липофилинг очень успешно снимает боль, вызванную контрактурой, и предположили, что это может быть полезным дополнением к доступным методам лечения контрактуры.
Операция может понадобиться не всегда. Консервативные методы, такие как массаж, ультразвук и лекарства, могут помочь расслабить жесткую капсулу.
Одно лекарство, Аколат (зафирлукаст), антагонист лейкотриенов, было хорошо опубликовано в качестве нехирургического лечения, которое может размягчить капсулу и замедлить частоту контрактур.
Поговорите со своим лечащим врачом о возможных вариантах, преимуществах и недостатках каждого из них. Таким образом, вы сможете принять обоснованное решение о лечении, которое подходит лично вам.
Предупреждение о лечении
Учитывая влияние капсулярной контрактуры на самочувствие человека, многие ученые начали поиск способов как снижения риска, так и лечения капсулярной контрактуры. Это может увеличить риск того, что вам будут предложены неэффективные или опасные методы лечения. В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) направило письмо с предупреждением поставщику медицинских услуг в Калифорнии, который незаконно продавал неутвержденное лечение, которое обещало предотвратить или вылечить рубцовую ткань, связанную с грудными имплантатами.
Важно задавать много вопросов и расследовать любые заявления, связанные с возможным лечением. В настоящее время FDA не одобрило какое-либо лечение, предназначенное для предотвращения или лечения капсулярной контрактуры.
Профилактика
Вы и ваш хирург можете работать вместе, чтобы попытаться предотвратить образование жесткой капсулы ткани вокруг грудного имплантата.
Роль вашего хирурга в профилактике
Проведено значительное количество исследований методов снижения риска капсулярной контрактуры или предотвращения ее возникновения. Некоторые хирурги прописывают предоперационные препараты, такие как стероиды, витамин Е или другие лекарства, но другие считают, что это не помогает.
Изучается взаимосвязь между установкой имплантатов и тенденцией к развитию контрактур. Имплантаты могут располагаться под молочной железой или внутри мышечного кармана, а те, что размещаются внутри мышцы, менее склонны к развитию капсулярной контрактуры.
Ваш хирург может также использовать Аллодерм (кусок человеческой ткани, но в котором отсутствует ДНК) для выравнивания мышечного кармана, чтобы еще больше снизить вероятность образования рубцовой ткани вокруг имплантата.
Что можно сделать
Если после операции на груди у вас есть хирургические дренажи, обязательно опорожняйте их по расписанию, так как это помогает предотвратить развитие серомы.
Восстановление после операции на груди
Есть несколько вещей, которых следует избегать до и после операции по имплантации груди, чтобы обеспечить здоровое восстановление и минимизировать риск развития контрактуры.
- Бросьте курить перед операцией: Курение до, во время или после операции увеличивает риск развития капсулярной контрактуры и инфекции. Это также задержит заживление и восстановление после операции и повысит риск осложнений, таких как образование тромбов. (Это лишь некоторые из причин, по которым важно бросить курить после того, как у вас диагностировали рак.)
- Избегайте чрезмерной активности: После этого будьте осторожны с физическими нагрузками и избегайте любых действий, которые могут привести к повреждению реконструированной груди. Имплантату нужно время, чтобы встать на место, поэтому ни в коем случае не толкайте, не сжимайте и не ударяйте место операции. Задайте своему пластическому хирургу конкретные вопросы об уровне вашей активности после операции. Некоторые действия, которые кажутся безобидными, могут вызвать беспокойство, в то время как другие, которые, по вашему мнению, вам следует избегать, вполне допустимы.
Если вы знаете, что после мастэктомии вам будет проведено облучение грудной клетки, рассмотрите возможность отложить операцию по имплантации до завершения лечения. Согласно исследованию 2018 года, облучение после непосредственного строительства связано со значительно более высоким риском реконструктивных неудач, а также таких осложнений, как инфекции и капсулярная контрактура.
Лечение этих осложнений может быть длительным и сложным, поэтому, возможно, стоит отложить реконструкцию до тех пор, пока не будет завершено облучение и вы полностью не излечитесь. Если вы решите провести немедленную реконструкцию, поговорите со своим хирургом о том, чего вы можете ожидать, чтобы вы могли тщательно взвесить свои варианты.
Попросите своего хирурга о способах уменьшения капсулярной контрактуры. В настоящее время проводится множество исследований, и ваш хирург, скорее всего, будет в курсе последних исследований способов снижения риска.
Обзор
Хотя капсулярная контрактура с грудными имплантатами может быть далеко не идеальной, существуют доступные методы лечения. Важно принять меры до и сразу после операции, чтобы снизить риск развития капсулярной контрактуры, но иногда это все равно происходит. Поговорите со своим врачом о возможных рисках и о том, как вы можете уменьшить вероятность этого.
Слово из Веривелла
Капсулярная контрактура, связанная с грудными имплантатами, может быть очень неудобной и может снизить качество вашей жизни. Есть доступные методы лечения, но лучше всего в первую очередь уменьшить вероятность этого. Ваш хирург даст рекомендации и объяснит обоснование и исследования плана лечения. Убедитесь, что знаете и учитываете те факторы, которые вы можете контролировать.
Часто задаваемые вопросы
- Каковы ранние признаки капсулярной контрактуры?
Ранние признаки капсулярной контрактуры могут включать уплотнение или уплотнение в груди, которое со временем усиливается. Иногда это может произойти уже через несколько месяцев после операции.
- Есть ли способ предотвратить капсулярную контрактуру?
Хотя вы не можете предотвратить капсулярную контрактуру, вы можете снизить риск ее развития. Отказ от курения, вопросы о соответствующих упражнениях и установка имплантата могут играть роль в развитии капсулярной контрактуры. Поговорите со своим врачом о любых других исследованиях, которые могли быть проведены в отношении способов снижения риска возникновения.
- Насколько распространена капсулярная контрактура?
Цена может варьироваться. В статье, опубликованной в 2020 году, частота встречаемости оценивается от 0,5% до 30%..
- Опасна ли капсульная контрактура?
Хотя обычно это не опасно, если ваш имплант не порвется, это может быть болезненным или неприятным. Поскольку это может изменить форму и положение вашей груди, это также может ухудшить качество жизни, сделать человека застенчивым и вызвать эмоциональный стресс.
Первоначально написано Пэм Стефан Пэм Стефан Пэм Стефан пережила рак груди. Узнайте о нашем редакционном процессе