Операция по удалению эндометриоза является золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения эндометриоза. Эксцизионная хирургия включает вырезание и удаление очагов эндометриоза и окружающих их тканей. Однако доступ к специалистам по удалению эндометриоза ограничен, дорог и часто не покрывается страховкой.
В этой статье вы узнаете больше об операции по иссечению и процессе восстановления после нее.
Иссечение и абляция при эндометриозе
Иссечение и абляция - два разных метода хирургического лечения эндометриоза. Абляция более распространена, чем иссечение, потому что иссечение не всегда возможно из-за расположения и степени эндометриоидных поражений. Операция по иссечению также может быть более рискованной и трудной для выполнения.
- Иссечение: очаги эндометриоза вырезаются, удаляются, и ткань отправляется патологоанатому для подтверждения эндометриоза.
- Аблация: Эндометриоидные очаги или ткани сжигаются, чтобы убить пораженную ткань и предотвратить ее рост; это не позволяет провести биопсию или подтверждение ткани патологоанатомом.
Оба хирургических метода являются минимально инвазивными и могут выполняться лапароскопически, при которых делается всего несколько небольших разрезов.
Один систематический обзор и метаанализ показали, что через год после операции у женщин с эндометриозом, перенесших операцию по иссечению, значительно уменьшилась боль во время менструального цикла, болезненность дефекации и хроническая тазовая боль по сравнению с теми, кому была проведена абляция хирургия.
Робототехника
Роботизированная технология, в том числе система роботов да Винчи, представляет собой хирургический инструмент. С роботом да Винчи ваш хирург будет сидеть за консолью и направлять крошечные инструменты на запястье для выполнения операции. Некоторые хирурги, занимающиеся эксцизией, сообщают, что эта система дает им лучший контроль или менее требовательна к телу во время длительных операций.
Другие хирургические инструменты, которые хирурги используют для проведения операции по иссечению, включают лазеры, LigaSure и гармонические скальпели.
Что происходит во время хирургического удаления
В день операции по удалению эндометриоза ваша хирургическая бригада проведет анестезию, чтобы вы заснули и не чувствовали боли во время процедуры. Когда они заснут, они начнут операцию:
- Ваш хирург сделает крошечные разрезы на животе и тазу (один из них обычно находится в пупке). Количество и расположение разрезов будет зависеть от того, где у вас подозревается эндометриоз, и от методов вашего хирурга.
- Ваш хирург вставит в эти разрезы хирургические инструменты, в том числе лапароскоп (трубку с видеокамерой на конце). Они будут использовать камеру для тщательного исследования ваших органов, брюшины (тканей, выстилающих брюшную стенку и область таза) и других мест, где может быть обнаружен эндометриоз. Они будут фотографировать все, что найдут.
- Как только все участки эндометриоза будут отмечены, ваш хирург начнет вырезание пораженных участков и небольшого участка окружающей здоровой ткани. Техника будет варьироваться в зависимости от того, какие хирургические инструменты они используют.
- После удаления всех очагов эндометриоза ваш хирург может сделать повторные фотографии. Они удалят все хирургические инструменты и закроют ваши разрезы.
Потенциальные риски
Как и при любой операции, существуют потенциальные риски и осложнения. Некоторые из них включают:
- Падение гемоглобина (молекула, которая переносит кислород в эритроцитах)
- Задержка мочи (неспособность мочиться)
- Цистит (воспаление мочевого пузыря)
- Гематома брюшной стенки (скопление крови)
- Размещение стомы (хирургически сделанное отверстие, через которое отходы выходят из организма)
- Формирование спаек (рубцовой ткани)
- Повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточника
- Инфекция
При хирургическом удалении эндометриоза также существует риск потери органа (например, аппендикса).
Большинство осложнений, однако, незначительные или краткосрочные, а повторная операция из-за тяжелых осложнений требуется менее чем в 1% случаев.
Перед операцией по удалению хирург должен сообщить вам обо всех возможных рисках и осложнениях.
Спайки
Спайки (рубцовая ткань) являются частым осложнением операций на органах малого таза или брюшной полости. Они могут образоваться из-за незначительных травм или кровотечения во время операции и могут привести к тому, что органы застрянут на месте или деформируются, вызывая дополнительную боль. Хирурги эндометриоза могут использовать методы, чтобы уменьшить образование спаек. Примеры включают:
- Нерассасывающиеся барьеры (например, Goretex)
- Абсорбируемые барьеры (т.е. Ходатайство)
- Жидкости
- Подвеска яичников
- Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)
У каждого метода есть свои плюсы и минусы. Перед операцией вам следует обсудить, какой метод предпочитает ваш хирург.
Поиск специалиста
К сожалению, во всем мире существует ограниченное количество специалистов по удалению эндометриоза, отчасти из-за требуемой обширной подготовки и опыта. Поиск специалиста может быть сложной задачей и может потребовать поездки в другой город, штат или страну.
При поиске специалиста по удалению эндометриоза вы можете задать ему вопросы. Nancy's Nook - известная группа по защите интересов эндометриоза, в которой есть списки рекомендуемых вопросов для потенциальных хирургов. Вот некоторые из этих вопросов:
- Используете ли вы хирургические методы эксцизии или абляции? Почему?
- Сколько операций по поводу эндометриоза вы делаете в неделю? В месяц? В вашей карьере?
- Будете ли вы привлекать других хирургов или специалистов?
- Вы когда-нибудь прописывали супрессивные препараты до или после операции?
- Какие возможны осложнения? Каков ваш уровень осложнений?
Может быть полезно использовать справочник специалистов по удалению эндометриоза, например I Care Better.
Стоимость
Эндометриоз часто является дорогостоящим заболеванием, которое может повлиять на производительность (например, может помешать вам работать). Например, одно исследование показало, что в Соединенных Штатах ежегодные прямые затраты на эндометриоз (включая операцию и лекарства) составляли 12 118 долларов США на человека, а косвенные расходы (потеря дохода) составляли 15 737 долларов США на человека.
Высокая стоимость является существенным препятствием для операции по удалению эндометриоза. Нехватка специалистов может потребовать командировочных и других расходов. Многие хирурги, занимающиеся эксцизией в Соединенных Штатах, также не имеют страховки; они по-прежнему могут принимать страховые выплаты вне сети, но обычно они возмещаются по более низкой ставке.
Точная стоимость хирургического вмешательства будет зависеть от индивидуальных факторов, таких как:
- Независимо от того, есть ли у вас медицинская страховка
- Ваш страховой план, включая франшизы, максимальные выплаты из собственного кармана и сетевых поставщиков
- Путешествия
- Предоперационные процедуры, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ
Обсудите со своей страховой компанией и офисом вашего хирурга ожидаемые расходы до операции. Вы можете разработать план сбережений на будущую операцию или изменить свой страховой план. Для людей, которые не застрахованы или недостаточно застрахованы, некоторые специалисты по эксцизии могут также предложить планы оплаты или связать вас с грантами или пожертвованными операциями.
Финансовое благополучие при эндометриозе
Ваше финансовое благополучие может повлиять на ваше психическое и физическое благополучие и качество жизни. Операция по иссечению может быть дорогостоящей и не стоит влезать в большие долги.
В качестве альтернативы, естественные методы лечения эндометриоза, такие как иглоукалывание, специальные диеты, визиты к мануальному терапевту или добавки и травы, также могут быть дорогими и не имеют доказательств в поддержку их долгосрочного использования. По мере прогрессирования эндометриоза они могут быть дороже, чем разовая операция.
Возможно, будет полезно рассматривать расходы на операцию по иссечению как форму инвестиций в ваше будущее; с уменьшенными симптомами эндометриоза вы можете быть более продуктивными в финансовом отношении после операции и получить возврат своих инвестиций.
Наоборот, вы можете решить, что у вас есть другие финансовые потребности и приоритеты. Разговор с вашим хирургом, близкими и даже с терапевтом или финансовым консультантом может помочь внести ясность в вашу ситуацию.
Подготовка к операции эксцизии
До или на предоперационном приеме ваш хирург должен предоставить информацию о подготовке к операции по иссечению. Точные рекомендации могут различаться, и вы всегда должны прислушиваться к совету своего хирурга.
Гигиена
Правильная гигиена поможет предотвратить заражение. Ваш хирург может порекомендовать принять душ с мылом Dial или другим мылом без запаха вечером или утром перед операцией. Они также могут посоветовать не бриться за несколько дней до операции.
Диета
Хирурги могут порекомендовать простые блюда или избегать острой пищи, орехов или продуктов, вызывающих воспаление, перед операцией.
Они также дадут рекомендации относительно приема пищи и жидкости в течение 24-48 часов, непосредственно предшествующих операции. Обычно это включает только употребление жидкости в течение определенного периода перед операцией. Вы должны подтвердить этот график и какие жидкости разрешены (т.д., вода, электролиты, костный бульон).
Вам придется полностью прекратить прием жидкости по мере приближения операции. Подтвердите это время в кабинете вашего хирурга.
Подготовка кишечника
Некоторые хирурги, занимающиеся удалением эндометриоза, рекомендуют подготовку кишечника (удаление стула из части или всего кишечника) с помощью перорального раствора или клизмы. Подтвердите это на предоперационном приеме.
Восстановление
Выздоровление после хирургического удаления эндометриоза зависит от индивидуальных особенностей. Некоторые люди могут вернуться домой в день операции, в то время как другим может потребоваться ночная или длительная госпитализация.
Ваш хирург может также назначить обезболивающие, противорвотные и/или средства для размягчения стула во время немедленного выздоровления. Они также посоветуют вам, когда использовать пакеты со льдом или грелки. Абдоминальные бандажи могут дать некоторое облегчение; обсудите это со своим хирургом.
В течение нескольких дней или недель после операции у вас могут возникнуть трудности с сидением, наклоном, поднятием тяжестей, дотягиванием рук, стоянием и ходьбой. Ваш хирург должен предоставить вам меры предосторожности, например, не поднимать определенный вес. Вспомогательные устройства, такие как поручни для кровати, трости, ходунки, стулья для душа и ричтраки, также могут улучшить качество вашей жизни и независимость после операции.
Постоянное лечение эндометриоза
Операция по иссечению является золотым стандартом лечения эндометриоза, но не панацеей. Многим людям требуется постоянное лечение эндометриоза после операции. Это может включать в себя последующие встречи с вашим хирургом, посещения соответствующих специалистов, план лечения и многое другое.
После удаления эндометриоза многие люди по-прежнему испытывают дисфункцию тазового дна и связанные с ней симптомы многолетней хронической боли и анатомических искажений. Операция по иссечению также может значительно уменьшить вашу основную силу. По этим причинам физиотерапия тазового дна может быть особенно полезной после того, как вы восстановитесь после операции.
Повторные операции по поводу эндометриоза
Повторные операции по поводу эндометриоза, к сожалению, довольно распространены. Однако это не потому, что эндометриоз снова растет; скорее, он не был полностью удален во время первоначальной операции. Обычно это происходит из-за незавершенной абляции, менее опытных хирургов, которые не идентифицируют каждое пятно эндометриоза или микроскопических имплантатов эндометриоза.
Вообще, рецидивы эндометриоза и повторные операции гораздо реже встречаются при хирургическом удалении, чем при абляции. Один систематический обзор показал, что отсутствие полного хирургического иссечения является фактором риска рецидива глубокого инфильтративного эндометриоза.
Обзор
Иссечение - это полное вырезание и удаление пораженной ткани. Это золотой стандарт диагностики и лечения эндометриоза. Однако во всем мире существует ограниченное количество специалистов по эксцизии, и доступ к ним может быть дорогим и сложным.
Слово из Веривелла
Операция по иссечению может принести огромное облегчение многим людям с эндометриозом. Однако доступ к иссечению является дорогостоящим и несправедливым. Если вы изо всех сил пытаетесь получить доступ к операции по иссечению, одновременно борясь с симптомами эндометриоза, вы не одиноки. Делайте что-то день за днем, делайте заметки или записывайте свои планы, разговаривайте с близкими и подумайте о поддержке психического здоровья на протяжении всего процесса.
Часто задаваемые вопросы
- Насколько эффективна операция по иссечению эндометриоза?
При иссечении пораженная эндометриоидная ткань удаляется и направляется в патологию для дальнейшей оценки. Исследования показали, что операция по иссечению в течение одного года после операции значительно уменьшила боль при менструациях, болезненные движения кишечника и хроническую тазовую боль по сравнению с хирургической абляцией.
- В чем разница между лапаротомией и лапароскопической операцией?
Лапароскопическая хирургия - это малоинвазивная хирургическая операция с замочной скважиной, включающая всего несколько небольших разрезов и видеокамеру для направления небольших инструментов хирурга. Лапаротомия - более инвазивная операция, при которой через большой разрез открывается вся брюшная полость.
- Как долго вы должны не работать после операции по удалению эндометриоза?
Как долго вы не работаете после операции по удалению эндометриоза, зависит от вашего случая и факторов, таких как объем удаленного эндометриоза, физическая нагрузка на вашу работу, уровень боли и симптомы после операции, а также любые осложнения. Рекомендуемое время может варьироваться от одной недели до более одного месяца. Это то, что вы должны обсудить со своим хирургом перед операцией по удалению.