Операция при ишиасе проводится для облегчения ишиаса, типа боли, возникающей при сдавливании седалищного нерва, состоящего из нескольких нервных корешков, отходящих от спинного мозга к нижней части спины.
Увеличенное давление на седалищный нерв вызывает боль в нижней части спины, которая может иррадиировать и вызывать жжение, покалывание и стреляющую боль в ягодицах, бедре и голени. Когда симптомы ишиаса не могут быть облегчены неинвазивными методами, считается, что хирургическое вмешательство помогает справиться с этим состоянием.
Что такое хирургия радикулита?
Целью хирургии ишиаса является уменьшение давления на седалищный нерв со стороны нервных корешков (откуда он берет начало) и связанной с ним боли.
Седалищный нерв является самым длинным и толстым нервом в организме, который состоит из пяти нервных корешков (L4, L5, S1, S2 и S3) от поясничного отдела позвоночника в нижней части спины и крестца (который находится в нижней части позвоночника). Он проходит от нижней части спины вниз по бедру и бедру ниже колена, где разделяется на две ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.
Сдавление одного или нескольких нервных корешков, входящих в состав седалищного нерва, можно устранить с помощью операции по поводу ишиаса.
Различные хирургические техники
В зависимости от причины ишиаса могут быть рекомендованы различные виды операций:
- Aдискэктомия - операция по удалению поврежденного диска между позвонками позвоночника. Если выпячивание или грыжа диска вызывает сдавление нервных корешков, небольшая часть диска, вызывающая сдавление, будет удалена, чтобы уменьшить давление на окружающие структуры
- Aламинэктомия - процедура удаления части позвонков, особенно при наличии костной шпоры (костного нароста) из-за артритических и дегенеративных изменений, для уменьшения компрессии нервных корешков.
- Aфораминотомия - процедура расширения отверстий в позвонках, где нервные корешки выходят из спинного мозга, если они становятся суженными. Хирургическая дрель используется для расширения отверстий, чтобы уменьшить защемление выходящих нервных корешков.
- Aоперация по сращению позвоночника - это процедура, при которой два или более позвонков сплавляются вместе с помощью металлических стержней и винтов. Это может потребоваться, если весь диск вызывает сильное сдавление нервных корешков и его необходимо удалить; если были проведены множественные ламинэктомии, сделавшие позвоночник нестабильным; или если один позвонок соскользнул вперед поверх другого, что требует стабилизации
Потенциальные риски
Операция по поводу ишиаса, как правило, безопасна и эффективна, но с операцией на позвоночнике связаны некоторые риски, в том числе:
- Инфекция: Может возникнуть инфекция в месте разреза, но ее можно лечить антибиотиками.
- Сгустки крови: Сгустки крови, особенно в ноге, могут образовываться после операции. Риск образования тромбов, также известных как тромбоз глубоких вен, можно снизить, если вести активный образ жизни во время выздоровления или носить компрессионные чулки для улучшения кровообращения.
- Повреждение нерва: Во время операции может произойти повреждение нерва, что может привести к новому онемению или слабости в одной или обеих ногах после процедуры. Паралич - редкое, но возможное осложнение.
- Рецидив: Некоторые симптомы ишиаса могут сохраняться или возвращаться через несколько лет после операции. Обычно для устранения проблем сначала используются нехирургические методы лечения, но может потребоваться дополнительная операция.
Цель хирургического лечения ишиаса
Операция по поводу ишиаса, как правило, не рекомендуется, за исключением случаев, когда консервативное лечение, включая лекарства, инъекции кортизона и физиотерапию, не приводит к улучшению симптомов. Ваш лечащий врач может также предложить операцию, если ваша боль усиливается, если у вас сильная слабость в мышцах нижней части тела или если вы потеряли контроль над мочевым пузырем или кишечником. Операция обычно рассматривается в течение одного года после продолжающихся симптомов.
Чтобы диагностировать и оценить тяжесть ишиаса, ваш поставщик медицинских услуг назначит визуализирующие исследования, включая рентген, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, которые помогут точно определить, где находится проблема.
Сильная и непрекращающаяся боль, которая мешает вам стоять или работать, требует более агрессивного лечения и более короткого срока до операции. Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником может потребовать экстренной операции, если она вызвана синдромом конского хвоста.
Позвоните своему поставщику медицинских услуг или 911, если вам требуется неотложная медицинская помощь.
Как подготовиться
Ваш лечащий врач назначит хирургическую консультацию, чтобы обсудить потенциальные риски проведения операции по поводу ишиаса и изучить состояние вашего здоровья, возраст и историю болезни, чтобы определить, подходите ли вы для операции.
Расположение
Операция по поводу ишиаса проводится в операционной больницы. Вы должны рассчитывать остаться на ночь, по крайней мере, на одну ночь в больнице. Ваша точная продолжительность пребывания будет зависеть от типа процедуры, которую вы проводите. При дискэктомии, ламинэктомии или фораминотомии вы можете остаться в больнице на один-два дня. Операции по спондилодезу более сложны и обычно требуют более длительного пребывания в больнице от трех до пяти дней.
Что надеть
Вас попросят снять всю одежду, нижнее белье и украшения и переодеться в больничную одежду. Обязательно носите одежду, которую легко снять, и оставьте ценные вещи дома.
После операции у вас могут возникнуть болезненные ощущения и дискомфорт в спине, поэтому лучше всего подготовиться и взять с собой свободную удобную одежду, в которую вы сможете переодеться после операции. Хлопчатобумажные футболки и брюки с резинкой или поясом на кулиске хорошо подходят для легкого одевания и раздевания. Они также обеспечат вам комфорт, пока вы отдыхаете и восстанавливаетесь в больничной палате.
Еда и напитки
Еда или питье перед операцией по поводу ишиаса могут вызвать проблемы во время процедуры. Как правило, вы должны прекратить есть и пить за 8-12 часов до запланированной процедуры, чтобы свести к минимуму риски, в том числе:
- Все блюда, большие или маленькие
- Закуски
- Конфеты, мятные леденцы и жевательная резинка
- Напитки, включая кофе и чай
- Алкоголь
- Вода
Соблюдение здоровой диеты и соблюдение питьевого режима в дни и недели, предшествующие операции, помогут свести к минимуму воспаление в организме и облегчить выздоровление.
Лекарства
Вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение или взаимодействие с анестезией во время операции. Эти лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты и препараты, разжижающие кровь. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.
Некоторые лекарства можно принять утром в день операции. Обязательно делайте это с как можно меньшим количеством воды, чтобы свести к минимуму количество жидкости в желудке и остальной части желудочно-кишечного тракта.
Анестезиолог поговорит с вами и объяснит последствия анестезии и связанные с ней риски перед операцией.
Что взять с собой
Предметы, которые вам понадобятся для операции, включают:
- Удостоверение личности, например, водительские права или паспорт
- Страховая документация
- Свободная, удобная одежда для переодевания после операции
Чтобы сделать ваше пребывание более спокойным и комфортным, вы можете взять с собой:
- Ваш мобильный телефон и зарядное устройство
- Очки или контактные линзы
- Туалетные принадлежности
- Наушники
- Книги или журналы
Обязательно попросите друга или члена семьи организовать для вас транспортировку в больницу и обратно, так как вам не разрешат ездить в больницу или из больницы до или после операции.
Изменения образа жизни перед операцией
Рекомендуется оставаться активным, соблюдать здоровую диету и бросить курить за одну-две недели до операции, чтобы способствовать оптимальному заживлению и гладкому восстановлению. Сведение к минимуму стресса и уделение приоритетного внимания хорошему психическому и эмоциональному здоровью также важны для снижения воспаления в организме, что способствует выздоровлению.
Что ожидать в день операции
Операция по поводу ишиаса обычно длится от одного до двух часов, за исключением операции спондилодеза, которая занимает от трех до четырех часов. Вас могут попросить прибыть за 1-2 часа до операции, чтобы заполнить все необходимые документы и пройти медосмотр.
До операции
В день операции вас отведут в предоперационную комнату для краткого физического осмотра. Медсестра поместит капельницу в вашу руку или кисть для введения жидкостей и лекарств, таких как анестезия. Бригада хирургов будет использовать больничную койку, чтобы транспортировать вас в операционную и обратно.
Вам сделают анестезию, которая усыпит вас, и вы ничего не почувствуете во время операции. После успокоения вас интубируют эндотрахеальной трубкой, подключенной к аппарату искусственной вентиляции легких, который поможет вам дышать во время процедуры. Вас также перевернут на живот, а грудь и бока будут поддерживать подушками.
Бригада хирургов стерилизует кожу вокруг области спины, где будет сделан разрез, и накроет ваше тело стерильным бельем, чтобы место операции оставалось чистым.
Во время операции
При всех процедурах хирург делает вертикальный разрез вдоль позвоночника, чтобы получить доступ к проблемным нервным корешкам, вызывающим симптомы ишиаса. Возможно одновременное проведение нескольких операций. В этих случаях в первую очередь выполняются дискэктомии, ламинэктомии и фораминотомии.
- Дискэктомия:Может быть выполнена открытая дискэктомия или минимально инвазивная дискэктомия. Открытая дискэктомиявыполняется путем выполнения разреза длиной 1-2 дюйма на уровне одного позвонка. Мышцы спины оттягиваются в стороны, обнажая позвонки позвоночника. Прималоинвазивной дискэктомии вдоль одной из сторон позвоночника делается небольшой разрез длиной менее 1 дюйма и в пространство между соседними позвонками вводится небольшая трубка. Эта трубка будет использоваться для разделения мышц спины и создания туннеля, который позволит хирургу получить доступ к позвонкам позвоночника и вставить камеру, свет и хирургические инструменты для удаления нужной части диска
- Ламинэктомия: Вдоль позвоночника будет сделан разрез длиной 1-2 дюйма, чтобы получить доступ к пораженным позвонкам, и будет использоваться рентген для подтверждения правильного местоположения. Костный бор будет использоваться для того, чтобы сначала распилить и удалить остистый отросток (костный выступ на задней части каждого позвонка), а затем пластинку каждого пораженного позвонка. Желтая связка, толстая связка, соединяющая один позвонок с другим, также будет перерезана и удалена на уровне пораженных позвоночных сегментов. Любой избыточный рост кости или костные шпоры также будут удалены
- Фораминотомия: Как и при минимально инвазивной дискэктомии, вставленная трубка используется для разделения мышц спины и обеспечения доступа к позвонкам позвоночника. Хирургическая дрель используется для сбривания кости и увеличения отверстий, чтобы уменьшить защемление выходящих корешков спинномозговых нервов.
- Операция по сращению позвоночника: Диск между соседними позвонками полностью удаляется, а позвонки сплавляются друг с другом с помощью металлических стержней и винтов. Для спондилодеза требуется костный трансплантат, который действует как прокладка между позвонками, где был удален диск. Если были выполнены ламинэктомии, часть кости, удаленной из позвонков, может быть использована в качестве прокладки между позвонками. В качестве альтернативы можно взять небольшой участок кости из верхней части таза (так называемый гребень подвздошной кости) через небольшой разрез в верхней части бедра. Металлические стержни и винты вкручиваются в позвонки, чтобы вставить костный трансплантат и помочь удерживать два сегмента позвонка вместе
После завершения процедуры хирург сшивает разрез вместе со швами и накладывает повязку на место разреза.
После операции
После закрытия разреза анестезия прекращается. Дыхательная трубка будет удалена, когда вы начнете медленно просыпаться, и вас переведут в послеоперационную палату, где будут контролировать частоту сердечных сокращений, дыхание и кровяное давление.
Вы проведете несколько часов в послеоперационной палате с круглосуточным доступом к медицинскому персоналу для решения ваших проблем после операции. Вы можете ожидать визита к физиотерапевту, реабилитационному медицинскому работнику, который поможет справиться с уровнем боли и симптомами после операции.
Физиотерапевт также посетит вас, чтобы оценить, как вы можете двигаться после операции, в том числе вставать и ложиться в постель и ходить. Они также зададут вам вопросы о ваших жилищных условиях дома, чтобы убедиться, что вы сможете безопасно выписаться. Если вы живете один и/или нуждаетесь в существенной помощи в повседневных делах, вас могут отправить в реабилитационный центр подострой терапии.
Восстановление
Время, необходимое для восстановления, может варьироваться от двух-четырех недель или меньше для возобновления сидячей работы до восьми-двенадцати недель для более физически сложных ролей, требующих поднятия тяжестей. Для операции по спондилодезу потребуется не менее четырех-шести недель, прежде чем вы сможете безопасно вернуться к работе. Полное восстановление после операции по спондилодезу может занять от шести месяцев до года, чтобы возобновить нормальную деятельность.
В течение первых двух недель восстановления у вас будет несколько ограничений для облегчения заживления позвоночника, в том числе:
- Не сгибать, не поднимать и не скручивать
- Не поднимать ничего, что весит более 5 фунтов
- Никакой физической активности, в том числе упражнений, работы по дому, во дворе и сексуальной активности
- Запрещается водить транспортное средство или управлять им до тех пор, пока это не будет согласовано с вашим хирургом
- Не употреблять алкоголь на начальном этапе выздоровления или при приеме наркотических обезболивающих
Вы должны следовать любым другим дополнительным рекомендациям вашего хирурга.
Вы должны спать на спине и подкладывать подушки под колени или на бок и подкладывать подушку между коленями, чтобы сохранить правильное положение позвоночника. Не спите на животе, так как это положение создает повышенную нагрузку на поясницу, может вызвать сильную боль и замедлить выздоровление.
Если вам дали корсет для спины, его следует носить в любое время дня, кроме случаев, когда вы ложитесь и спите. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда в этом больше нет необходимости.
Преодоление восстановления
Боль после операции по поводу ишиаса - это нормально, и ограничения будут действовать до тех пор, пока ваш позвоночник не заживет в достаточной степени и не станет адекватно стабилизированным. Вам будут назначены лекарства, чтобы контролировать боль после операции. Важно следовать всем инструкциям вашего хирурга и физиотерапевта в отношении лекарств и активности, чтобы способствовать оптимальному заживлению и восстановлению для наилучшего результата.
Следуйте программе упражнений, предписанной вашим физиотерапевтом, оставайтесь активными и ограничьте количество времени, которое вы проводите сидя каждый день. Также не забывайте поддерживать правильную осанку во время сидения, стояния, ходьбы и сна, чтобы уменьшить нагрузку на нижнюю часть спины.
Длительный уход
Поддержание здоровых привычек может помочь в выздоровлении и предотвратить повторение симптомов ишиаса. К ним относятся:
- Не менее семи-восьми часов непрерывного ночного сна
- Соблюдение здоровой диеты, состоящей из цельных натуральных продуктов, включая мясо, птицу, рыбу, фрукты, овощи, орехи и крахмалы, при ограничении обработанных пищевых продуктов, сахара, рафинированных зерен, таких как пшеница и кукуруза, а также искусственных подсластителей, ароматизаторов, красителей и пищевых добавок
- Управление здоровым весом и мышечной массой тела с помощью регулярных упражнений
- Достаточное увлажнение
- Изучение правильной техники поднятия тяжестей, чтобы задействовать мышцы кора и ног и предотвратить повышенное давление на позвоночник
Возможные операции в будущем
Ваш хирург может не знать всего объема хирургической работы, которую необходимо выполнить, до начала операции. Всегда уточняйте у своего лечащего врача, какую процедуру вы будете проходить, и спрашивайте о возможности дополнительных операций.
Возможно, потребуется выполнить несколько процедур одновременно, чтобы создать достаточно места в отверстиях позвоночника. В случае проведения нескольких ламинэктомий может потребоваться операция по спондилодезу для стабилизации позвоночника. Если изначально была проведена менее инвазивная процедура, такая как дискэктомия, и симптомы не улучшились, можно рассмотреть операцию по спондилодезу для полного удаления проблемного диска.