Хирургия хондромаляции: все, что вам нужно знать

Операция по поводу хондромаляции обычно представляет собой артроскопическую операцию, выполняемую хирургом-ортопедом в амбулаторных условиях. В зависимости от серьезности повреждения, процедура может быть выполнена как открытая операция на колене и требует пребывания в больнице на ночь.

Цель операции - помочь удалить или исправить поврежденные ткани и хрящи, окружающие колено. Хотя существуют менее инвазивные варианты, они редко решают основную проблему, и вам все равно может потребоваться операция.

Использование физиотерапии и времени на выздоровление позволит вам полностью восстановить функцию колена и продолжить повседневную деятельность. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы определить, является ли операция лучшим вариантом и какие другие варианты лечения доступны.

Знание цели операции, времени послеоперационного восстановления, рисков и противопоказаний может помочь вам принять обоснованное решение относительно хирургического лечения хондромаляции.

Что такое хирургия хондромаляции?

Квалифицированные хирурги-ортопеды проводят операцию по удалению поврежденного хряща при хондромаляции. Цель операции - помочь удалить или исправить поврежденные ткани и хрящи, окружающие колено.

Хирургическая процедура может быть выполнена с помощью артроскопии или открытой операции на колене. В конечном итоге решение будет принимать хирург-ортопед в зависимости от тяжести повреждения. Артроскопия является более типичной процедурой, выполняемой в дневном стационаре с использованием минимально инвазивных методов.

Иногда необходимо выполнить остеотомию, чтобы исправить положение колена с бедренной и большеберцовой костями. Остеотомия относится к разрезанию кости, будь то большеберцовая кость (большая кость) или бедренная кость (бедренная кость). Форма кости изменена, чтобы уменьшить давление на поврежденный хрящ и снизить риск дальнейших осложнений с коленом.

Если необходимо выполнить остеотомию, хирург, скорее всего, сделает открытый разрез колена; однако можно выполнить высокую артроскопическую остеотомию большеберцовой кости. Некоторым пациентам может потребоваться пребывание в больнице на ночь.

Противопоказания

Операция по поводу хондромаляции необходима большинству пациентов, если физиотерапия не дает результатов. К сожалению, у некоторых пациентов эта операция невозможна либо потому, что колено слишком повреждено, либо им может потребоваться полная замена коленного сустава. Другие противопоказания могут включать:

• Остеоартрит
• Активное заражение
• Комплексный регионарный болевой синдром
• Выраженная нестабильность связок
• Хондрокальциноз
• Нереалистичные ожидания пациентов
• Хирург без опыта
• Ожирение: индекс массы тела (ИМТ) выше 30

Хотя вышеупомянутый список обширен, в конечном счете, ваш хирург должен определить, является ли операция по поводу хондромаляции хорошим вариантом для вас. Будет важно обсудить с вашим лечащим врачом плюсы и минусы операции и то, насколько они специфичны для вашего состояния здоровья.

Потенциальные риски

Как и при любом хирургическом вмешательстве, существует несколько потенциальных рисков, связанных с хирургическим вмешательством. Хотя большинство из них относительно незначительны и поддаются лечению, ранние осложнения:

• Боль
• Кровотечение
• Отек

Более тяжелые и, возможно, опасные для жизни осложнения включают легочную эмболию и тромбоз глубоких вен.

В редких случаях другие возможные осложнения операции включают:

• Кровотечение
• Перелом кости
• Инсульт
• Сердечный приступ
• Язва или волдырь на коже
• Раскрытие раны
• Нервный паралич/травма
• Травма сухожилий или связок
• Хирургическая инфекция
• Ишемия конечностей
• Почечная недостаточность
• Пневмония

Цель хирургического лечения хондромаляции

Хондромаляция надколенника, также известная как «колено бегуна», представляет собой состояние, при котором хрящ на нижней поверхности надколенника (надколенник) разрушается и размягчается. Коленная чашечка может начать тереться о бедро и вызывать дискомфорт или боль.

Хондромаляция в спорте рассматривается как чрезмерная травма. Отпуск и отдых могут помочь облегчить боль и снизить риск дальнейших травм. В других случаях причиной является неправильное положение колена, и отдых не приносит облегчения.

Операция при хондромаляции, как правило, не является операцией первой линии при этом медицинском диагнозе. Ваш лечащий врач сначала предложит менее инвазивные варианты:

• R. I. C. E (отдых, лед, компресс, приподнятое положение): это будет первый рекомендуемый вариант лечения травм хондромаляции. Хотя это не решит основную проблему, это поможет уменьшить дискомфорт, боль и отек. Крайне важно продолжать следовать медицинским советам вашего врача.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Ваш лечащий врач может порекомендовать прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и других препаратов для уменьшения боли и воспаления.
• Физиотерапия: Под руководством физиотерапевтов вы будете выполнять упражнения и упражнения для укрепления окружающих мышц и суставов.
• Тейпирование надколенника: Тейпирование поможет уменьшить боль, предотвратив трение коленной чашечки и больного места друг о друга. Лента накладывается по обеим сторонам пораженного колена, помогая направлять и корректировать движение надколенника. Тейпирование надколенника должно проводиться под руководством врача и/или физиотерапевта.

Перед операцией ваш хирург потребует несколько предоперационных исследований. К ним относятся:

• Рентген: Это может помочь исключить любые основные проблемы, такие как воспаление или артрит
• Анализы крови: это проверит уровень гемоглобина и электролитов.
• Артроскопия: исследует точное состояние коленного хряща.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): обеспечивает наиболее детальное изображение колена и окружающих суставов. Как правило, это лучший способ подтвердить хондромаляцию надколенника.

Как подготовиться

Важно обсудить со своим лечащим врачом особенности операции и то, чего ожидать в послеоперационном периоде. Обеспечение реалистичных ожиданий от операции является ключом к успеху. Перед операцией откровенно поговорите со своим хирургом.

Вам следует обратиться к врачу, если:

• У вас есть вопросы или опасения по поводу операции по поводу хондромаляции
• Вам нужно разъяснить, как подготовиться к операции, например, какие лекарства вы должны принять утром в день операции
• Перед процедурой у вас жар, грипп, простуда или симптомы COVID-19

Расположение

Операция по поводу хондромаляции может быть выполнена либо в больнице, либо в амбулаторном хирургическом центре, в зависимости от предпочтений вашего хирурга, а также от вашего исходного состояния здоровья. Большинство пациентов могут рассчитывать на возвращение домой после выздоровления в отделении посленаркозного ухода. Однако некоторым придется провести как минимум одну ночь в больнице на медико-хирургическом отделении.

Что надеть

Самое главное, что нужно помнить для этой процедуры, это удобно одеться. Медицинские работники рекомендуют носить свободную одежду для посещения больницы и обратно.

Большинство пациентов носят больничные халаты после процедуры из-за медицинского оборудования, включая капельницы, катетеры, дренажи, и у вас могут быть множественные разрезы на коленях. Вы можете рассчитывать на то, что будете носить нескользящую обувь все время, когда встаете с постели.

Еда и напитки

Вам необходимо будет прекратить есть и пить перед операцией. Это называется быть НКО, что означает «ничего в устах». Крайне важно следовать рекомендациям NPO, потому что в противном случае операция может быть отменена.

Инструкции по конкретному времени будут различаться для всех пациентов и определяются хирургической бригадой. Вам предоставят эту информацию на предоперационном приеме, а затем за день до процедуры позвонят с напоминанием.

Принимайте только те лекарства, которые ваш лечащий врач прописал вам принимать утром в день операции. Запивайте их достаточным количеством воды, чтобы их было удобно глотать. Обязательно согласуйте лекарства с вашим хирургом и принимайте их только с водой.

Лекарства

Хирург обсудит с вами все лекарства перед операцией. Не забудьте взять с собой на предоперационные приемы список лекарств, включая дозировку, частоту приема лекарства и дату последнего приема.

Также включите все витамины и добавки в список лекарств. Они так же важны, как и прописанные лекарства, поскольку они могут иметь побочные эффекты при анестезии и лекарствах, используемых во время и после процедуры.

Врачи могут начинать прием лекарств пациентами до операции для облегчения симптомов. Эти лекарства могут включать размягчитель стула для облегчения запоров, чтобы избежать напряжения, которое может вызвать дополнительную нагрузку на сердце. Примером этого лекарства является Colace.

Что взять с собой

У вас будет больше размышлений о том, что взять с собой, если вы проведете ночь в больнице, чем если ваша операция будет дневной. Элементы могут включать:

• Удобная свободная одежда, халат и нескользящие тапочки на резиновой основе
• Контейнеры для хранения очков, контактных линз и/или зубных протезов, если вы их носите
• Карта страхования и удостоверение личности
• Экстренная контактная информация
• Копия ваших юридических документов о вашем здоровье (например, доверенность на получение медицинской помощи или завещание)
• Полный список всех лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, включая дозировки, частоту их приема и дату последнего приема
• Любое приспособление для передвижения, включая трость, ходунки или инвалидное кресло

Если останавливаетесь на ночь, учтите:

• Предметы личной гигиены, такие как зубная щетка и зубная паста
• Затычки для ушей и маска для глаз
• Чтение
• Зарядное устройство для мобильного телефона
• Подушка или одеяло

Вы не должны брать с собой:

• Ценности
• Ювелирные изделия
• Часы
• Кредитные карты
• Наличные
• Ноутбук
• iPad

Вещи пациентов будут доставлены в их палаты персоналом больницы. Важно оставить все ненужное дома и взять с собой только то, что сделает вас максимально комфортным во время выздоровления.

Изменения образа жизни перед операцией

Изменение образа жизни имеет важное значение для успешного лечения пациента, перенесшего операцию по поводу хондромаляции.

Важно начать принимать правильные меры до операции, чтобы внести важные изменения в образ жизни, чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, улучшить заживление, уменьшить воспаление и уменьшить возможную боль. Важные изменения включают:

• Бросить курить
• Бросьте пить алкоголь
• Побольше отдыхайте
• Увеличить физическую активность (по мере переносимости)
• Используйте стимулирующий спирометр
• Измените диету

Что ожидать в день операции

До операции

В день процедуры вы встретитесь со всей медицинской командой, включая хирургов, кардиолога, анестезиолога, медсестер и физиотерапевта. Все оперативные формы согласия будут подписаны в это время, чтобы убедиться, что вы полностью готовы и у вас нет дополнительных вопросов или проблем.

Зарегистрированная медсестра будет измерять показатели жизнедеятельности, в том числе:

• Частота сердечных сокращений
• Артериальное давление
• Температура
• Пульсоксиметрия
• Дыхание
• Уровень боли
• Сахар в крови

Перед тем, как отправиться в операционную для проведения процедуры, пациенты при необходимости пройдут предоперационные тесты. Вам также дадут хирургическое мыло, которое необходимо использовать на хирургических участках, чтобы правильно очистить область и предотвратить инфекцию.

После чистки вам выдадут больничный халат, и медсестра побреет хирургическую область, если это необходимо. Хирург отметит место операции после того, как вы полностью подготовитесь.

Медсестра и бригада хирургов рассмотрят ваши лекарства. Будьте готовы обсудить все ваши лекарства, витамины и добавки в это время, в том числе дозировки, последний раз, когда они принимались, и как часто они принимаются. Полезно составить список информации, чтобы ничего не пропустить.

Пациентов просят опорожнить мочевой пузырь перед входом в операционную, снять все украшения, очки, контактные линзы и зубные протезы, если это применимо. Наконец, медсестра вставит внутривенный катетер (IV), который будет использоваться для обеспечения гидратации, лекарств и анестетиков во время процедуры.

Во время операции

Когда придет время операции, вас отвезут в операционную на носилках, а затем положат на операционный стол. Затем вас подготовят к общей анестезии, которая будет действовать на протяжении всей операции. Перед началом операции произойдет следующее:

• Вам дадут небольшую дозу лекарства, чтобы помочь вам расслабиться, пока хирургическая бригада готовится.
• Установлены мониторы показателей жизнедеятельности.
• Ваша кожа будет снова очищена с помощью хирургического чистящего средства и завернута в стерильные простыни, обнажая только хирургическую область.
• Анестезиолог установит эндотрахеальную трубку, чтобы помочь вам дышать во время процедуры. Анестезия может затруднить дыхание, и это позволит команде контролировать ваше дыхание, когда вы подключены к аппарату ИВЛ.

После того, как вас усыпят, хирурги вставят вам в коленный сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Камера выводит изображения на видеомонитор.

Хирург использует эти изображения, чтобы направлять хирургические инструменты для удаления поврежденной хондромаляции. В окружающей области будет сделано несколько дополнительных небольших надрезов для введения других необходимых хирургических инструментов.

Большинство хирургов предпочитают выполнять эту операцию с помощью артроскопии; однако это можно сделать через открытый разрез в середине колена.

Если процедура проводится через открытый разрез в средней части колена, создается лоскут, и используются прокладки для оттягивания кожи, тканей и мышц. Это обнажит связки и костные структуры.

В зависимости от тяжести повреждения колена может быть показан открытый разрез; однако некоторые хирурги предпочитают этот хирургический метод, так как они предполагают, что он обеспечивает более четкий обзор всего операционного поля.

После того, как хирург определил местонахождение области колена, она будет разрезана, выбрита или зафиксирована в зависимости от серьезности повреждения. После восстановления коленного сустава хирург удалит инструменты и закроет разрезы швами, дермабондом (хирургическим клеем) и полосками Steri-Strips.

После операции

После процедуры вы будете доставлены в PACU для восстановления. При наличии осложнений может потребоваться транспортировка в отделение интенсивной терапии; однако это маловероятно. Находясь в PACU, медперсонал будет следить за вашими жизненно важными показателями, обезвоживанием и болью.

Будут проведены все необходимые вмешательства и даны инструкции по выписке. Это будет включать послеоперационные обезболивающие и антибиотики, ограничения и будущие хирургические назначения.

Некоторым пациентам придется провести ночь в больнице; поэтому больного на ночь транспортируют в лечебно-хирургический кабинет. Пациенты могут посещать физиотерапевта во время пребывания в больнице, чтобы покрыть упражнения, брекеты и тренировки с костылями. Если пациенты не ночуют, этому обучат до операции.

Восстановление

Процесс восстановления зависит от индивидуальных особенностей и тяжести травмы. Восстановление после открытой операции на колене более длительное, а лечебная физкультура более интенсивная, чем у тех, кому была проведена процедура артроскопии.

В течение первых шести недель за вами будет внимательно следить хирург. Послеоперационные приемы можно ожидать на 7, 10 и 14 дни. На 14 день ваш хирург удалит все швы или скобы, использованные для закрытия разреза.

В течение двух-четырех недель после операции вам будет наложен коленный иммобилайзер или бандаж, а это означает, что вам потребуются костыли или кресло-коляска. Физиотерапия будет начата сразу после процедуры, чтобы работать над упражнениями на диапазон движений, которые уменьшат отек и уменьшат боль.

Большинство хирургов рекомендуют не носить тяжести в течение двух недель. Вы можете прикасаться к пальцам ног с помощью костылей в возрасте от двух до шести недель, пока вы можете выдерживать от 25% до 50% своего веса. Упражнения с физиотерапевтом помогут с упражнениями на вес.

Примерно через четыре-шесть недель вы сможете ходить без костылей, но с корсетом. К 12 неделям вы можете ходить без корсета. Полное восстановление может занять от шести до 12 месяцев.

Ваш режим физиотерапии будет определен вашей медицинской бригадой и должен строго соблюдаться, чтобы не причинить вреда.

Исцеление

Важно несколько раз в день осматривать хирургический разрез и/или повязку в процессе заживления. Вы хотите отслеживать признаки и симптомы инфекции области хирургического вмешательства. Если вы не можете видеть разрезы самостоятельно, вам понадобится кто-то, кто поможет вам, или пригласите медсестру для ухода на дому для проверки разрезов.

Проверьте разрез на наличие любого из следующих признаков:

• Покраснение
• Отек
• Теплый или горячий на ощупь
• Нежность
• Боль
• Дренаж в месте разреза (кровь и/или гной)
• Лихорадка

Если вы испытываете какие-либо из вышеупомянутых симптомов или признаков, необходимо немедленно позвонить своему хирургу. Инфекции в области хирургического вмешательства серьезны, но при раннем выявлении их можно лечить антибиотиками.

Выздоровление

Одной из самых больших проблем в послеоперационный период является обезболивание. Вас отправят домой с рецептом на наркотическое обезболивающее. Ваш хирург будет управлять вашим режимом обезболивания. Важно точно следовать всем рекомендациям.

В течение первой недели вы можете рассчитывать на использование наркотических обезболивающих, чтобы помочь справиться с послеоперационной болью, а также безрецептурных обезболивающих, таких как тайленол и адвил.

Безрецептурные обезболивающие

Безрецептурные обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая Адвил (ибупрофен), можно использовать в сочетании с другими обезболивающими средствами. Тайленол (ацетаминофен) также обычно назначают после операции.

Важно помнить о правильных дозировках и сроках приема безрецептурных препаратов, поскольку возможна случайная передозировка. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, есть ли у вас в анамнезе проблемы с почками, печенью или сердцем, так как на них могут повлиять эти препараты.

Обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту

При более сильной боли и в течение первых нескольких дней после операции вам будут назначены опиоидные препараты, такие как перкоцет, викодин или оксиконтин, чтобы облегчить боль. Важно отметить, что они вызывают сильное привыкание и их следует принимать только по назначению.

При приеме рецептурных обезболивающих препаратов у вас могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• Усталость
• Гипотония
• Брадикардия (замедленное сердцебиение)
• Тошнота
• Запор
• Кожная сыпь
• Брадипноэ (замедленное дыхание)

Рекомендуется утилизировать все неиспользованные отпускаемые по рецепту обезболивающие препараты или вернуть их в аптеку.

Немедицинские подходы

Дополнительные методы лечения, такие как ароматерапия, медитация и/или управляемые образы, могут быть полезны в процессе выздоровления. Важно помнить, что эти альтернативные подходы не должны заменять необходимые обезболивающие, а скорее должны действовать в сочетании с режимом лечения боли, назначенным вашим врачом.

Хотя вы можете попытаться выздороветь практически без лекарств, также важно помнить о том, что нужно прислушиваться к своему телу. Невылеченная боль может вызвать многочисленные физические осложнения, и ее нельзя игнорировать.

Врачи рекомендуют попробовать отвлечься - послушать любимую музыку, поиграть в настольные или карточные игры. Это может уменьшить тревогу или стресс, чтобы отвлечься от боли.

Другой подход - использование управляемых образов. Это включает в себя закрытие глаз, очень глубокое дыхание и представление себя в идеальном месте или в «счастливом месте». Со временем вы сможете испытывать положительные эмоции от того места, где вы находитесь, что сделает вас спокойнее и лучше под контролем.

Длительный уход

Операция может быть физически, умственно и эмоционально утомительна. Тем не менее, важно следовать всем рекомендациям вашего хирурга, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и осложнения в области хирургического вмешательства.

Соблюдение режима физиотерапии, а также здоровый образ жизни помогут с заживлением ран, диапазоном движений и обезболиванием.

Возможные операции в будущем

Поскольку эта операция чаще проводится у молодых людей, возможно, вам понадобятся дополнительные операции. Кроме того, эта операция не защищает вас от травмы того же колена или повторной операции.

Целью операции и последующего лечения является укрепление колена, окружающих мышц и связок, чтобы предотвратить повторение травмы. К сожалению, некоторые люди снова получили травмы.

Коррекция образа жизни

Некоторым людям будет рекомендовано внести существенные изменения в образ жизни, чтобы свести к минимуму риск дополнительных проблем с коленом и будущих операций. Например, может быть рекомендовано переключиться на менее травмоопасные виды спорта, чтобы уменьшить нагрузку на колени, окружающие хрящи и ткани.

Слово из Веривелла

Операция по поводу хондромаляции может быть сложной, особенно потому, что она повлияет на вашу способность ходить, водить машину и, возможно, заботиться о себе во время выздоровления. Поддержка близких друзей и семьи в послеоперационный период - ключ к успеху.

Обсудите со своим лечащим врачом все возможные варианты, прежде чем переходить к хирургическому вмешательству, поскольку возможными вариантами могут быть неоперативные вмешательства, такие как отдых, лед, НПВП и физиотерапия.