Язвенный колит - это хроническое заболевание, вызывающее воспаление в пищеварительной системе, а иногда и в других частях тела. Это одна из форм воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которая также включает болезнь Крона и неопределенный колит.
Большинство случаев язвенного колита нетяжелые. Однако, когда болезнь значительно снижает качество вашей жизни, становится не поддающейся медикаментозному лечению или угрожает жизни, в качестве лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.
Двумя наиболее распространенными операциями для лечения язвенного колита являются илеостомия и подвздошно-анальный анастомоз (IPAA), который обычно называют J-образным анастомозом.
Что такое хирургия язвенного колита?
Операция по поводу язвенного колита означает удаление толстой или толстой кишки (которое называется колэктомией). После того, как толстая кишка исчезла, должен быть другой способ для стула покинуть тело. Двумя наиболее распространенными способами достижения этого являются наложение илеостомы или создание j-образного кармана.
При илеостомии часть тонкой кишки выводят через брюшную полость. Это называется стома. Стул покидает тонкую кишку через стому и собирается в приспособлении (часто называемом мешочком или мешком). Илеостома опорожняется в унитаз несколько раз в день.
В IPAA или J-образном мешочке конец тонкой кишки прикрепляется к прямой кишке. Обычно это достигается с помощью серии из двух или трех операций, хотя некоторые хирурги делают это за одну операцию. При выполнении более чем одной операции первой операцией всегда является колэктомия с наложением временной илеостомы.
Иногда J-образный карман создается одновременно, но у некоторых людей он выполняется во время второй операции. Последующая операция заключается в реверсировании илеостомы и подсоединении j-образного кармана. После завершения операции по j-мешку человек может испражняться через задний проход.
Эти операции можно делать через открытый разрез или, как сейчас чаще, лапароскопически (выполняется через небольшие разрезы с помощью камеры и небольших инструментов). В идеале операция плановая, но иногда это экстренная операция.
Противопоказания
Для пациентов, которые больны и/или истощены из-за язвенного колита, операция может быть отложена на короткое время, чтобы дать возможность стабилизировать состояние пациента перед операцией. Для тех, кто болен, операции по j-мешку могут быть выполнены в три этапа, а не в два этапа, чтобы дать телу время на заживление.
Эти операции обычно предназначены для взрослых, но могут понадобиться и детям. Когда операция необходима для серьезного заболевания, она будет использоваться, но эта операция не является предпочтительным методом лечения детей, если в этом нет крайней необходимости.
Потенциальные риски
Одно исследование хирургии илеостомии при язвенном колите показало, что осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства, встречаются редко. Осложнения, как правило, одинаковы как при открытой, так и при лапароскопической хирургии.
Некоторые из осложнений включают:
- Кровотечение
- Илеус (движение кишечника замедлено или остановлено)
- Тазовый абсцесс (огороженная область инфекции)
- Несостоятельность культи прямой кишки
- Травма тонкой кишки/свищ (патологическое соединение между двумя полостями тела)
- Парез тонкой кишки
В исследовании, проведенном в одном центре с участием 58 пациентов, перенесших операцию по созданию j-мешка, около 40% пациентов столкнулись с осложнениями после операции. Некоторые из этих потенциальных осложнений включали:
- Абсцесс
- Кровотечение в сумке
- Свищ
- Инфекция
- Кишечная непроходимость
- Утечка в сумке
- Сепсис (серьезная реакция всего организма на инфекцию)
Цель илеостомии или хирургии J-мешка
Операция используется для лечения язвенного колита по нескольким причинам.
Первой причиной проведения колэктомии при язвенном колите является то, что это состояние больше не поддается лечению с помощью лекарств. Существует множество различных препаратов, которые используются для лечения этого состояния. Тем не менее, доступные препараты не могут значительно уменьшить воспаление.
Некоторым лекарствам, используемым для лечения язвенного колита, может потребоваться время, чтобы подействовать, чтобы взять заболевание под контроль. Также может случиться так, что болезнь становится настолько тяжелой, что лекарства не успевают подействовать.
Хотя язвенный колит встречается нечасто, он также связан с раком толстой кишки. Риск рака толстой кишки увеличивается после болезни в течение восьми-десяти лет. Если есть изменения в толстой кишке, которые могут привести к раку толстой кишки, хирургическое удаление толстой кишки может быть лучшим вариантом.
Операция также может быть сделана для лечения осложнений. Два из них включают токсический мегаколон (толстая кишка становится сильно вздутой) и перфорацию (отверстие) в кишечнике. Это редкие неотложные состояния, но они могут стать поводом для колэктомии.
Еще одна причина для хирургического лечения язвенного колита - улучшение качества жизни. Пациент может решить, что симптомы болезни мешают ему жить полноценной, счастливой жизнью, и операция дает возможность исправиться.
Как подготовиться
Подготовка к операции колэктомии может быть разной для каждого человека. Перед операцией можно предпринять несколько шагов. Проконсультируйтесь с врачом о том, как подготовиться к этой операции.
Познакомьтесь с хирургами и командой Калифорнийского университета
Большинство людей, перенесших операцию по поводу язвенного колита, получают направление от своего гастроэнтеролога. Хирург, который завершит операцию, чаще всего колоректальный хирург, специализирующийся на хирургии пищеварительной системы.
Медсестра по энтеростомической терапии (ЭТ-медсестра) будет полезна до и после операции по наложению илеостомы. Медсестра неотложной помощи поможет решить, где будет установлена стома, и порекомендует, какой тип приспособления подойдет лучше всего.
Расположение
Операции по поводу язвенного колита проводятся в условиях стационара. После операции будет проведено пребывание в больнице в течение нескольких дней (и для каждого этапа, если создается j-мешок).
Что надеть
Следует носить удобную одежду. Поскольку операция будет означать пребывание в больнице, пациенты не захотят приносить какую-либо особенную или дорогую одежду. Вы будете одеты в больничную одежду, но вы можете принести свои собственные носки, тапочки и халат или удобные штаны.
Еда и напитки
Поскольку это операция на пищеварительной системе, перед операцией нужно будет поститься. Также может быть назначена подготовка, при которой кишечник очищается специальными слабительными средствами. После операции может быть один или несколько дней голодания или употребления только прозрачных жидкостей. Ваш рацион будет постепенно расширяться.
Лекарства
Перед операцией вам, возможно, придется прекратить прием некоторых лекарств. Возможно, вам придется начать прием других лекарств, таких как антибиотики, до операции. Хирург даст полный список того, что делать с текущими лекарствами, и назначит все, что необходимо перед операцией.
Лекарства и добавки
Важно сообщить врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Даже безрецептурные витамины и растительные лекарственные средства. За несколько дней до операции может потребоваться прекратить прием некоторых добавок.
Что взять с собой
Поскольку предполагается пребывание в больнице, пациенты захотят взять с собой некоторые предметы, такие как очки, мобильный телефон и зарядное устройство, наушники, книгу или другое занятие, чтобы скоротать время. Вам также могут понадобиться собственные туалетные принадлежности, такие как мыло, шампунь, увлажняющий крем и все необходимое для сна, например, маска для сна.
Пациенты не смогут водить машину, поэтому потребуется кто-то, кто отвезет их домой после выписки.
Изменения образа жизни перед операцией
Пациентам будет рекомендовано бросить курить перед операцией. В некоторых случаях может потребоваться внести другие изменения, например, сосредоточиться на питании и управлении весом.
Стоимость операции при язвенном колите
Поскольку операция по поводу язвенного колита требует как минимум одного, а возможно, и трех госпитализаций, она обходится дороже, чем процедуры, которые можно проводить амбулаторно. Операция по илеостомии может стоить примерно 39 000 долларов, а операция по созданию j-мешка может стоить 50 000 долларов.
Уточните у своей страховой компании, какая сумма будет покрыта и какая доплата может потребоваться. Использование больницы и хирургической бригады в сети вашего плана является ключом к предотвращению любых непредвиденных расходов.
Что ожидать в день операции
В дни, предшествующие операции, вы будете на связи с хирургической бригадой и другими медицинскими работниками.
До операции
У пациентов будут измеряться и контролироваться показатели жизненно важных функций, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура, до операции и в течение всего процесса. Будет запущена внутривенная (IV, через вену) линия для введения жидкостей и любых необходимых лекарств.
Во время операции/процедуры
Пациенты будут перевезены из предоперационной зоны в операционную. Будет дан общий наркоз. Также может быть назначена эпидуральная анестезия для обезболивания. Каждая из операций займет несколько часов. Операция по созданию j-мешка будет самой продолжительной операцией.
После операции/процедуры
Пациенты проведут некоторое время в реанимации, прежде чем их доставят в больничную палату.
Если установлена илеостома, пациент просыпается со стомой. Над стомой будет наложен илеостомический аппарат для сбора отходов. Персонал больницы поможет опорожнить мешок и научит вас менять его во время пребывания в больнице.
Пациенты часто лечат боль с помощью обезболивающего насоса, подключенного к внутривенному введению. Медсестры проинструктируют, как пользоваться помпой.
После операции по подключению j-мешка пациентам будет предложено попытаться воспользоваться туалетом. По мере выздоровления диета будет переведена с жидкой на твердую пищу.
Восстановление
Операции по лечению неспецифического язвенного колита относятся к основным операциям на органах брюшной полости. Восстановление происходит в течение нескольких недель. Важно поговорить со своей медицинской бригадой о возвращении к вождению автомобиля, работе по дому и другим занятиям, которые могут задействовать мышцы живота.
Исцеление
При открытой операции у вас будет большой разрез, требующий ухода, включая смену повязки. Для лапароскопической хирургии будет несколько разрезов меньшего размера. В кабинете хирурга проинструктируют, как принимать душ после разреза. Ванны не рекомендуются до тех пор, пока разрез не заживет.
Новая стома со временем приспособится и станет меньше. Возможно, вам придется попробовать разные типы приспособлений по мере заживления области и уменьшения отека.
Дома диета может быть сначала простой и безвкусной, а затем постепенно расширяться. Это нужно для того, чтобы избежать закупорки кишечника. С новым j-pouch ваш стул поначалу может быть кислым, и может помочь отказ от тех продуктов, которые способствуют жидкому стулу. В кабинете хирурга будут даны более конкретные указания по диете.
Преодоление восстановления
После операции по удалению стомы будет период адаптации. Вполне естественно испытывать сложные чувства по поводу жизни с илеостомой. Полезной будет работа со специалистом в области психического здоровья, а также медсестрой по уходу за стомой (медсестра ET).
Длительный уход
В первые дни пребывания дома с новой стомой может быть рекомендован уход на дому. Уход за стомой в домашних условиях и замена аппарата требуют практики, и квалифицированный уход может помочь.
Вам также может понадобиться помощь по дому в течение нескольких недель из-за ограничений на поднятие тяжестей или ходьбу. Возможно, какое-то время вы тоже будете принимать обезболивающие, и вам следует позаботиться о том, чтобы не перенапрягаться и не принимать серьезных решений, пока не почувствуете себя лучше.
По мере выздоровления пациентов важно вернуться к обычной активности. Кабинет хирурга поможет принять решение о том, когда пациент может возобновить работу, ходить в школу, заниматься домашними делами, заниматься спортом и заниматься сексом.
Возможные операции в будущем
Операция по J-мешку - это серия из двух или трех операций, предшествующая последней операции по соединению j-мешка. Илеостомия - это одна операция, и обычно нет необходимости в каких-либо других операциях.
Пациенты должны поддерживать связь со своим колоректальным хирургом и обращаться в случае возникновения каких-либо осложнений.
Коррекция образа жизни
Колэктомия потребует некоторых корректировок образа жизни, но большинство пациентов чувствуют себя лучше после выздоровления и возвращаются к своей прежней деятельности.
Самая большая корректировка может быть связана с диетой. Диета должна быть расширена с течением времени, чтобы вернуться к употреблению как можно большего количества свежих фруктов и овощей. Врач-диетолог с опытом работы с ВЗК или заболеваниями пищеварительного тракта может помочь с предложениями и добавлением продуктов обратно.
Близость
Пациенты часто беспокоятся о свиданиях и близости после операции. Многие люди чувствуют себя лучше после операции по поводу язвенного колита. Это помогает им вернуться ко всем аспектам своей жизни, которыми они наслаждались раньше.
Люди, которые живут с J-мешком или стомой, могут встречаться, жениться, заниматься сексом и иметь детей. Важно поддерживать связь со своим врачом, чтобы знать, когда можно безопасно возобновить эти действия.
Сексуальная активность может возобновиться через несколько недель после операции. Стома не будет мешать, хотя некоторые люди предпочитают использовать пояс для стомы или носить небольшой мешок для стомы, специально предназначенный для плавания или интимной близости.
Тем, кто хочет забеременеть, важно согласовать сроки с колоректальным хирургом и гастроэнтерологом. Нет однозначного ответа, когда лучше всего планировать беременность. Для каждого это будет по-своему.
Уход за сумками для стомы
Людям с илеостомой необходимо ухаживать за стомой и перистомальной кожей (кожей, окружающей стому). Приспособление для стомы следует регулярно менять. Расписание будет отличаться от человека к человеку. Квалифицированная стомистка поможет, если возникнут проблемы.
Во время путешествия важно не забыть взять с собой комплект, содержащий предметы, необходимые для замены прибора.
Группы защиты интересов пациентов и группы поддержки могут помочь вам узнать больше об уходе за стомой. Обращение к компаниям, поставляющим стомы, также полезно для получения рекомендаций о том, как лучше всего использовать их продукцию. Магазины медицинских товаров также могут предоставить полезную информацию о том, какие материалы доступны и как их использовать.
Обзор
Операция может потребоваться людям с язвенным колитом, если у них тяжелое заболевание, осложнения или они хотят жить без некоторых симптомов заболевания. Операция начинается с колэктомии для удаления толстой кишки. Затем создается соединение для выхода стула из организма путем наложения илеостомы или создания j-образного кармана.
Если создан j-мешок, потребуется еще одна или две операции. Все эти операции выполняются в стационаре под общим наркозом и требуют пребывания в стационаре. Они могут быть выполнены как открытая операция или лапароскопическая операция.
Восстановление после операции включает уход за разрезом и стомой, а также постепенный возврат к обычному питанию.
Слово из Веривелла
Не всем, кто живет с язвенным колитом, требуется операция. Тем не менее, операция - это вариант лечения, который дает шанс жить без признаков и симптомов заболевания и предотвратить осложнения.
Хотя может быть трудно понять, что необходима операция, большинство людей хорошо выздоравливают и возвращаются к своей жизни. Для успешного выздоровления важно поддерживать связь с хирургической бригадой и получать помощь в случае любых потенциальных проблем.
Часто задаваемые вопросы
- Вылечивает ли хирургия язвенный колит?
Хирургия не излечивает язвенный колит. Язвенный колит является иммуноопосредованным заболеванием. Хирургия является эффективным методом лечения, и подавляющее большинство процедур успешны и приводят к улучшению качества жизни. Однако после операции возможны осложнения.
Важно работать с гастроэнтерологом и колоректальным хирургом, чтобы убедиться, что ваша операция имеет наилучшие шансы на успех и избежать осложнений в будущем.
- Сколько пациентов с ЯК нуждаются в хирургическом вмешательстве?
Через 5-10 лет от 10% до 15% пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени нуждаются в хирургическом вмешательстве. Важно помнить, что большинству пациентов, живущих с язвенным колитом, не требуется операция для лечения язвенного колита.
- Сколько стоит операция по поводу язвенного колита?
Затраты на лечение ВЗК изучены недостаточно. Однако операция по илеостомии может стоить примерно 39 000 долларов, а операция по созданию j-мешка может стоить 50 000 долларов. Сумма, покрываемая страховкой, зависит от ряда факторов. Выбор хирурга и больницы, входящих в вашу сеть, может помочь снизить расходы.
Сотрудничество со страховой компанией, больницей и кабинетом хирурга будет иметь важное значение для понимания затрат и способов их снижения. Понимание того, каковы затраты перед операцией, важно. Получение нескольких мнений также может помочь снизить затраты.
- Когда не следует делать операцию по поводу язвенного колита?
Решение об операции сложное. Выбранный тип операции и сроки могут быть весьма личными и основываться на ряде факторов, включая тяжесть заболевания, стоимость и личные предпочтения.
Может быть полезным узнать у гастроэнтеролога о возможности операции на ранних стадиях заболевания. Встреча с хирургом и понимание вариантов имеет решающее значение и может привести к лучшему пониманию и результатам.