На протяжении десятилетий Мэри Сенкевич, которой сейчас 42 года, едва могла встать с постели по утрам из-за сильной боли в пояснице, отдающей в ноги. Однако прошлым летом она смогла прокатиться на роликах по своему родному городу Шерервилль, штат Индиана.
Боль Сенкевич, которую она описывает как «глубокую боль и слабость с пульсацией и пульсацией», началась после автомобильной аварии в 1986 году. «Из-за этой боли я потерял свои 20 и 30 лет. «После этого я страдал три-четыре дня», - говорит специалист по финансовому планированию, который недавно вернулся к работе после нескольких лет инвалидности.
Она не терпела боль лежа. После аварии она перенесла две операции по устранению грыжи межпозвонкового диска и перепробовала практически все виды лекарств и методов лечения. Долго ничего не меняло.
Все изменилось, когда Сенкевич отправился в четырехнедельный «учебный лагерь» для людей с хроническими болями в Реабилитационном институте Чикаго (RIC), одной из первых в стране междисциплинарных клиник по лечению боли.
"Это было очень интенсивно", - вспоминает она. Занятия проводятся с понедельника по пятницу с 8:00 до 16:30. Программа состоит из аэробных упражнений, помогающих увеличить выработку в организме естественных обезболивающих, называемых эндорфинами; индивидуальная лечебная физкультура; уроки биологической обратной связи; психологическое консультирование, чтобы помочь пациенту принять боль и лучше справляться с ней; и лекарства для лечения некоторых основных проблем с тканями и других проблем, включая депрессию, связанную с болью, и проблемы со сном.
"Моя боль снизилась с семи или восьми баллов --- если не с 10 или выше --- до одного или двух", - говорит она. «Это не быстрое решение, и если вы перестанете практиковать то, чему научились, боль вернется», - предостерегает она, но это знание побудило Сенкевич продолжить ее индивидуальную программу.
Интегративный подход к хронической боли
Клиники и программы с междисциплинарным или комплексным подходом к лечению боли становятся все более популярными, поскольку люди отказываются от традиционной модели лечения боли с помощью таблеток и операции, потому что, как и Сенкевич, они считают, что это не всегда эффективно.
В опросе 2004 года, проведенном от имени Американской ассоциации хронической боли, 72% людей с хронической болью заявили, что испытывают боль более трех лет, включая 34% тех, у кого она была более 10 лет. Почти половина заявила, что их боль не контролируется. Такая неконтролируемая боль оказывает влияние на работу, отношения и способность вести нормальную жизнь.
«Нет никакого способа избавиться от боли, если вы не получите всестороннюю помощь. Вы просто не можете, скажем, снять боль инъекцией. директор передовой терапии боли в Онкологическом центре Форреста в Хаттисберге, штат Миссисипи. «С болью можно хорошо справиться, если все внимание в лечении сосредоточено на функционировании. Мы хотим, чтобы пациент был как можно более активным и независимым».
Стивен Станос, DO, медицинский директор Центра лечения хронической боли RIC и врач Сенкевича, согласен. «Мультидисциплинарный подход к лечению боли, безусловно, является тенденцией. Общественность больше осведомлена об этом из-за всех проблем, которые у нас были с обезболивающими в последнее время».
Станос имеет в виду недавние заголовки о Vioxx, болеутоляющем средстве, которое Merck добровольно сняла с рынка в сентябре 2004 года после того, как исследования связали его с повышенным риском сердечного приступа. Аналогичный препарат Bextra позже был снят с продажи. С тех пор все противовоспалительные обезболивающие находятся под пристальным вниманием.
И у этого мультидисциплинарного тренда есть основания. «Бэби-бумеры стареют быстрыми темпами… и [эта группа] не будет мириться с болью», - говорит Мэри Пэт Аардруп, исполнительный директор Национального фонда помощи больным в Энглвуде, штат Колорадо. поле боли с точки зрения того, как вести функциональную жизнь в рамках того, что вы испытываете».
Лечение человека, а не только боли
Как и диабет, хроническая боль - это состояние, которое необходимо контролировать по многим направлениям, - говорит Деннис Терк, доктор медицинских наук, профессор анестезиологии и исследования боли Джона и Эммы Боника в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сиэтле. президент Американского общества боли. «Когда мы лечим диабет, мы используем инсулин, но теперь мы знаем, что всем людям с диабетом также необходимо следить за своим питанием и заниматься спортом в дополнение к использованию инсулинотерапии [и других лекарств от диабета]. Тот же [мультидисциплинарный подход] применим и к боли», - говорит он.
Турк объясняет как и почему. «С биомедицинской точки зрения мы [боремся] с источником боли в тканях с помощью лекарств или хирургического вмешательства. С психологической точки зрения значительное число [пациентов] страдают депрессией и тревогой. С социальной точки зрения люди с хронической болью могут в плохом поведении, которое может усугубить ситуацию.
"Нам нужно найти способы лечить человека, а не только боль", - говорит он.
Лечение также должно включать в себя навыки совладания и управления болью. «Когда у вас хроническая боль, вы думаете, что все, что вы делаете, причинит вам еще большую боль - поэтому вы становитесь отшельником», - говорит Сенкевич. «Программа позволила мне увидеть, что я не причиню себе вреда, если снова стану активным».
Управление болью часто является семейным делом, говорит Станос. «Психологи боли работают с семьями, которые хотят помочь, но делают это неправильно. В результате пациент становится ленивым и пассивным, потому что знает, что члены семьи сделают это за него».
В некоторые программы, такие как RIC, также входит реабилитационный терапевт. «Терапевт выводит их в общество, - объясняет Станос, - чтобы использовать методы, изученные в учебном лагере, чтобы вернуться к занятиям, которые они когда-то любили. Проблема пациентов с хронической болью в том, что они плохо справляются… но учатся». чтобы лучше жить с болью, можно уменьшить постоянное использование лекарств».
«Это лучшее, что клиника сделала для меня», - говорит Сенкевич. «Я пытался исправить боль и избавиться от нее, а не принять ее и научиться жить с ней».
Биологическая обратная связь, глубокое дыхание и многое другое
Многие из этих программ используют методы биологической обратной связи и глубокого дыхания. Биологическая обратная связь измеряет функции организма, такие как дыхание, частота сердечных сокращений и мышечное напряжение. Пациенты учатся тренировать свой разум, чтобы контролировать эти функции. При первом обучении биологической обратной связи у пациентов к телу прикрепляются датчики и к устройству мониторинга, которое обеспечивает мгновенную обратную связь об их боли. Затем терапевт биологической обратной связи обучает их физическим и умственным упражнениям, помогающим контролировать эту функцию.
Результаты отображаются на мониторе, чтобы пациенты могли видеть, что помогает облегчить их боль. «У людей с хронической болью повышенный уровень стресса, и мы учим их контролировать тревогу и снижать напряжение с помощью техники глубокого дыхания», - говорит Станос.
Пациенты, страдающие от боли, могут научиться тому же методу в Центре управления болью Стэнфордского университета, где они проходят передовую функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) для визуализации боли в мозге путем картирования кровотока. Затем врачи передают сигналы человеку, показывая ему или ей, как боль может усиливаться при стрессе и, наоборот, уменьшаться с помощью отвлекающих техник, таких как музыка или глубокое дыхание.
Иглоукалывание входит в список методов лечения некоторых крупных клиник по лечению боли, таких как Центр управления болью Кливлендской клиники, в штате которого есть специалисты по акупунктуре, такие как Тимоти Руди, MS, Lac. «Раньше в клиниках не было докторов медицины и акупунктуристов», - говорит он.
По словам Руди и других специалистов по акупунктуре, в этой процедуре используются иглы для исправления дисбаланса потока энергии в ци тела или энергетических паттернов, протекающих через тело. Болезни, в том числе хронические боли, возникают, когда есть нарушения в этом потоке, говорят они.
Но иглоукалывание «не является быстрым решением. Это часть комплексного подхода», - говорит Руди. «Иглоукалывание иногда может подтолкнуть пациента к изменениям в собственной жизни, будь то тай-чи или йога, или найти другие способы оставаться активными, сохранять гибкость тела и работать с мышцами, чтобы держать боль в страхе». В большинстве случаев иглоукалывание требует нескольких процедур в течение нескольких недель.
В исследовании 570 человек с остеоартритом коленного сустава те, кто получал иглоукалывание в дополнение к противовоспалительным болеутоляющим средствам, значительно улучшили функцию колена и уменьшили боль по сравнению с людьми, которые принимали только лекарства. Это исследование появилось в дек.21, 2004 г., выпуск Annals of Internal Medicine.
Усиление боли
«Мы начинаем понимать, что боль - это не враг, а важная система предупреждения со стороны тела», - говорит Джейкоб Тейтельбаум, доктор медицинских наук, медицинский директор Аннаполисского центра эффективной терапии СХУ/фибромиалгии в Мэриленде и автор книги «Без боли 1-2-3! Проверенная программа избавления от боли СЕЙЧАС.
"Боль говорит нам, что что-то требует внимания, но обычно мы ее игнорируем и пытаемся замаскировать с помощью лекарств. Боль пытается привлечь наше внимание, как масляная лампочка на приборной панели."
По словам Тейтельбаума, лечение боли включает в себя улучшение питания и сосредоточение внимания на сне, а также устранение потенциальной гормональной недостаточности, которая может усилить боль. В опросе Национального фонда сна, проведенном в 2000 году, 20% взрослых американцев сообщили, что боль или физический дискомфорт нарушают их сон несколько ночей в неделю или чаще.
Суть в том, что «хроническая боль не должна быть пассивным заболеванием», - говорит Ситцман. «Вы должны бороться с этим и найти то, что работает для вас».
Так же, как Мэри Сенкевич. «Клиника дала мне набор инструментов. Она научила меня принимать эту болезнь и научиться жить с ней и работать с ней», - говорит она.