Интервью с проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Ярослав Казмерчак, кардиолог, заведующий лабораторией клинической электрофизиологии Кардиологической клиники Поморского медицинского университета в Щецине, национальный консультант в области кардиологии.
Загрязнение воздуха может вызвать, в т.ч. опасные аритмии. Кто может распознать аритмию?
Это может сделать как врач, так и пациент, у которого есть определенные симптомы: например, обморок, обморок, головокружение или ощущение, что его сердце бьется хаотично, «перескакивает», замедляется или останавливается. Когда больной чувствует, что что-то не так, а обычная ЭКГ ничего не показывает (этот тест фиксирует только 3-10 секунд работы сердца), применяют длительное наблюдение - от 24 часов до 7 дней. Их также можно проводить с подкожно вживляемым устройством (толщина карандаша и длина 3-4 см) или с помощью мобильного телефона.
Какая аритмия встречается чаще всего?
Мерцательная аритмия. Обычно он поражает пожилых людей старше 65 лет и увеличивается с каждым десятилетием. Это расстройство может быть бессимптомным или малосимптомным у нескольких процентов больных, больной ничего не чувствует. Это подтверждают исследования, проведенные за последние 2 года несколькими университетами Польши. 3000 были протестированыслучайным образом отобранные пациенты из разных регионов страны. Выяснилось, что бессимптомная фибрилляция предсердий у людей старше 65 лет возникает примерно в 20 процентах случаев их дискомфорта с возрастом или общим состоянием здоровья, а не с аритмиями. Однако мерцательная аритмия не является непосредственной угрозой для жизни, т.е. больной не умирает при возникновении мерцательной аритмии, но она связана с повышенным риском инсульта (около 30 процентов всех инсультов вызваны этой аритмией), возникновением или ухудшением сердечной недостаточности и, следовательно, фибрилляции предсердий. Предсердная аритмия также называется «злокачественной» аритмией, хотя для ее появления требуется время.
Проверьте кожные симптомы болезней сердца
А какие аритмии непосредственно опасны для жизни?
Менее мерцательная аритмия, но наиболее опасны желудочковые аритмии в виде желудочковой тахикардии или мерцательной аритмии. При возникновении фибрилляции желудочков желудочки сердца перестают сокращаться, и, если не будет оказана своевременная медицинская помощь, человек умирает. Это вопрос нескольких минут. Желудочковая тахикардия - это ситуация, когда сердце бьется очень быстро до 200-250 в мин и нередко переходит в фибрилляцию желудочков с фатальными последствиями. Мы называем такие расстройства «злонамеренными». Обычно они возникают в результате определенного заболевания сердца и чаще всего это состояние после сердечного приступа.
См. также: Каких кожных симптомов следует опасаться?
Когда вам нужен кардиостимулятор?
Это устройство на 98 процентов используется для лечения медленного сердечного ритма. Наиболее распространенной причиной этого является так называемая атриовентрикулярная блокада. Сердце тогда работает с частотой 28-35 ударов в минуту, а должно работать с частотой 50-80 в покое и 180-200 при нагрузке. К симптомам слишком медленного сердечного ритма относятся обмороки, головокружения, нарушения равновесия, «пятна» перед глазами, ухудшение физической работоспособности. Оставшийся небольшой процент кардиостимуляторов используется для лечения сердечной недостаточности (так называемая ресинхронизирующая стимуляция). В Польше у нас 600-700 тысяч. пациенты с сердечной недостаточностью, обычно старше 65 лет, но некоторые моложе.
Что вызывает аритмию?
Все сопутствующие заболевания, такие как диабет, заболевания почек, заболевания щитовидной железы, особенно гипертиреоз (если мы его не исправим, мы не сможем контролировать аритмии). Кроме того, нарушения электролитного баланса, обезвоживание, потеря калия (например, из-за потоотделения, приема диуретиков или слишком малого потребления жидкости). Стресс также является провоцирующим фактором аритмий.
Какова современная терапия этих расстройств?
Лечение состоит из трех элементов. Во-первых, это лечение основного заболевания (например, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности). Второй - антиаритмические препараты, которые нацелены на определенные аритмии. Третьим, наиболее действенным элементом являются методы лечения, т. е. так называемые абляция основной аритмии.
Какой доступ к этим процедурам имеют польские пациенты?
Потребности пациентов не удовлетворяются в полной мере, отсюда длительное время ожидания, но время ожидания хирургического лечения есть во всем мире. В 2017 году в Польше было проведено более 14,4 тыс. тестов. абляции при сердечных аритмиях, а годом ранее - ок.12,5 тыс. Так что прирост заметен. Кроме того, увеличивается спектр аритмий, поддающихся хирургическому лечению. Сердечные аритмии, которые не лечились не так давно, такие как мерцательная аритмия, также лечатся с помощью процедуры. Эти процедуры были новыми в 1997-1998 годах и в настоящее время являются одними из самых распространенных.
Кардиология в Польше - как она выглядит сейчас?
В лечении сердечных аритмий мы выше среднего европейского уровня. У нас более 320 процедур на миллион жителей, а в среднем по Европе 260-270. Вы можете смотреть на это двумя способами. С одной стороны, мы стараемся следовать мировым тенденциям. С другой стороны, когда мы сравниваем себя, например, с чехами или датчанами, оказывается, что мы все же от них отстали. Так что нам еще предстоит пройти долгий путь, но мы видим улучшение как по количеству выполняемых процедур, так и по квалификации врачей, которые их проводят.
Какие факторы способствуют ухудшению работы сердца?
Пять основных - это гипертония, избыточный вес (резкое увеличение у детей и подростков!), повышенный уровень холестерина, курение, недостаточная физическая активность и неправильное питание. Качество воздуха, которым мы дышим, также очень важно. Содержащиеся в нем примеси всасываются в кровь, что сказывается не только на работе легких, но и на сердце. К счастью, общество становится более образованным и использует свои знания.
Что можно сделать для улучшения работы кардиологии в Польше?
Изменить соотношение сторон. В нашей стране примерно 85% расходов на кардиологию расходуется на госпитализацию, а во многих странах ЕС 30% средств расходуется на амбулаторное лечение. Это дает огромную экономию, которую можно потратить на профилактику и правильный уход за больными после госпитализации. Это то направление, в котором мы хотели бы двигаться.