Кто такой кардиолог?

Экспертиза и обучение взрослых и детских кардиологов

Женщина-врач и медсестра с таблетками и файлами в клинике

Кардиолог - это врач, специализирующийся на заболеваниях сердца и системы кровообращения. Они обучены диагностировать, лечить и предотвращать состояния, начиная от высокого кровяного давления и нарушений сердечного ритма и заканчивая потенциально опасными для жизни сердечными приступами и инсультами.

Кардиологи получают всестороннее образование и подготовку, включая четыре года обучения в бакалавриате, четыре года обучения в медицинской школе, три года ординатуры по внутренним болезням или педиатрии и еще три года стажировки по кардиологии. В общей сложности в Соединенных Штатах насчитывается около 31 500 практикующих кардиологов, 71% из которых практикуют взрослую (общую) кардиологию.

Кардиологи не хирурги. Те, кто выполняет операции, называются кардиоторакальными хирургами и проходят ординатуру по хирургии, а не по внутренним болезням или педиатрии.

Концентрация

В то время как все кардиологи изучают заболевания сердца, изучение болезней сердца у взрослых и детей предполагает совершенно разные образовательные пути. В результате взрослый кардиолог (называемый просто кардиологом) не будет иметь навыков для лечения детей, а детский кардиолог будет плохо подготовлен для лечения взрослых.

Взрослая кардиология

Взрослый кардиолог принимает только взрослых пациентов. Хотя кардиолог может лечить врожденный порок сердца у взрослых, его работа в значительной степени состоит из нарушений, которые развиваются в более позднем возрасте, чаще всего как следствие сердечно-сосудистых заболеваний. Заболевания, которые может лечить кардиолог, можно в общих чертах классифицировать следующим образом:

Атеросклеротические заболевания - это те, которые развиваются в результате атеросклероза. Атеросклероз - это накопление бляшек внутри артерий, которые постепенно препятствуют кровотоку, что приводит к гипертонии (высокому кровяному давлению), ишемической болезни сердца (ИБС), заболеванию периферических артерий (ЗПА), сердечному приступу и инсульту.
Нарушения сердечного ритма - это нарушения электрической системы сердца. Термин аритмия относится к аномальному сокращению сердца. К ним относятся брадикардия (аномально медленное сердцебиение), тахикардия (учащенное сердцебиение) и мерцательная аритмия (нерегулярное сердцебиение).
Заболевание сердечного клапана - это дисфункция трехстворчатого, легочного, митрального или аортального клапана сердца. Состояние может быть вызвано аномальным сужением клапана (стенозом) или протекающим клапаном (регургитацией).
Инфекции сердца и воспаления сердца характеризуются их локализацией. Перикардит - это воспаление внешней оболочки сердца, называемой перикардом. Эндокардит - это инфекция сердечного клапана или внутренней оболочки сердца. Миокардит - редкое заболевание сердечной мышцы, часто встречающееся у здоровых людей.
Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Он может поражать одну или обе стороны сердца. Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - это тип, при котором кровь, возвращающаяся к сердцу, застаивается, вызывая застой и накопление жидкости в тканях (отек).
Остановка сердца - это полная остановка сердца. Внезапная остановка сердца чаще всего связана с ишемической болезнью сердца, но может быть вызвана любым состоянием, вызывающим внезапный отказ электрической системы сердца.

Детская кардиология

Детские кардиологи лечат только детей. Как и взрослые кардиологи, детские кардиологи могут столкнуться с такими состояниями, как сердечная аритмия, сердечная недостаточность или гипертония, но причины не будут связаны с возрастом, курением, диетой или другими факторами образа жизни, которые способствуют развитию сердечных заболеваний у взрослых.

Большинство сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемых у детей, являются врожденными, то есть ребенок родился с ними. К ним относятся:

Открытый артериальный проток (аномальное сообщение между аортой и легочными артериями)
Полный дефект атриовентрикулярного канала (отверстие между левой и правой частями сердца)
Аномалия Эбштейна (дефект трехстворчатого клапана)
Синдром гипоплазии левых отделов сердца (недоразвитие левой половины сердца)
Прерванная дуга аорты (недоразвитая аорта)
Дефект межпредсердной перегородки (аномальное соединение между верхними камерами сердца)
Тетрада Фалло (сочетание четырех врожденных пороков)
Частичный или тотальный аномальный легочный венозный возврат (аномальное соединение одной или нескольких легочных вен с сердцем)
Транспозиция магистральных артерий (состояние, при котором аорта и легочные артерии соединяются с неправильными сторонами сердца)
Атрезия трехстворчатого клапана (отсутствие трехстворчатого клапана)

Процедурная экспертиза

Кардиологи обучены инструментам и методам, которые могут эффективно диагностировать или лечить сердечно-сосудистые заболевания или дефекты.

Диагноз

Кардиолог обычно проводит различные тесты для диагностики состояния сердца. Это могут быть:

Аускультация, использование стетоскопа для прослушивания нормальных и аномальных тонов сердца
Показания артериального давления (АД) для измерения диастолического и систолического артериального давления
Анализы крови для измерения уровня липидов в крови, гомоцистеина, ферритина, натрийуретических пептидов (BNP или про-BNP) и генерализованного воспаления (С-реактивный белок), связанного с заболеванием сердца
Электрокардиограмма (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность во время сердцебиения
Холтеровский монитор, портативное устройство ЭКГ, которое непрерывно контролирует сердечный ритм в течение 24 часов
Монитор событий, портативное устройство ЭКГ, которое измеряет сердечный ритм, когда у пациента появляются симптомы
Кардиологическое стресс-тестирование, которое измеряет работу сердца во время упражнений (таких как бег на беговой дорожке или вращение педалей на велотренажере)
Коронарная катетеризация, при которой катетер вводится в сердце через кровеносный сосуд для оценки закупорки артерий сердца
Эхокардиограмма, форма ультразвука, которая использует звуковые волны для визуализации сердца и движения крови
Компьютерная томографическая ангиография (КТА), вид компьютеризированной рентгенографии, которая создает трехмерные «срезы» сердца и крупных кровеносных сосудов
Сканирование коронарных артерий, которое использует компьютерную томографию (КТ) для поиска отложений кальция в коронарных артериях
Магнитно-резонансная томография (МРТ), тип исследования изображений, в котором используются магниты и радиоволны для создания высокодетализированных изображений, особенно мягких тканей

Лечение

Кардиологи обучены различным неинвазивным и минимально инвазивным методам лечения. Людей, которым требуется хирургическое вмешательство или более инвазивные процедуры, направят к кардиоторакальному или сосудистому хирургу.

Многие хронические сердечно-сосудистые заболевания можно лечить с помощью лекарств. К ним относятся препараты, снижающие кровяное давление (такие как ингибиторы АПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов) и снижающие уровень холестерина в крови (статины и ингибиторы всасывания холестерина). Сердечная недостаточность лечится комбинацией этих и других препаратов.

Кардиолог также будет работать с вами, чтобы внести позитивные изменения в образ жизни, чтобы снизить риск сердечных заболеваний, включая рутинные упражнения, снижение веса, оптимизацию диеты, отказ от курения и снижение стресса.

Помимо медикаментозного и профилактического лечения, есть ряд процедур, которые имеют право проводить кардиологи:

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), процедура, включающая введение крошечных трубок, называемых стентами, для открытия суженных артерий
Имплантация кардиостимулятора с использованием внутреннего или внешнего устройства для коррекции нарушений сердечного ритма
Имплантация сердечного дефибриллятора, включающая небольшое устройство, имплантированное под кожу верхней части грудной клетки для подачи электрического разряда, когда это необходимо для нормализации сердечного ритма
Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT), включающая специализированный кардиостимулятор, координирующий работу левого и правого желудочков у людей с застойной сердечной недостаточностью

Специализации

Хотя многие кардиологи практикуют общую кардиологию, другие изучают узкие специальности, которые позволяют им сосредоточиться на определенных состояниях или группах населения. Примеры включают:

Электрофизиология сердца, включающая диагностику и лечение электрических нарушений сердца
Эхокардиография, включающая использование двумерного, трехмерного и допплеровского ультразвука для диагностики заболеваний сердца
Сердечная недостаточность и трансплантационная кардиология, специализация, ориентированная на людей с прогрессирующей (рефрактерной) сердечной недостаточностью
Интервенционная кардиология, специально занимающаяся катетерным лечением заболеваний сердца
Ядерная кардиология, которая использует радиоактивные индикаторы для диагностики заболеваний сердца с помощью МРТ, КТ или других методов визуализации

Эти специальности обычно требуют от одного до двух лет дополнительного обучения.

Обучение и сертификация

Для получения сертификата кардиолога требуется не менее 14 лет образования.

4 года: Путь обучения начинается с четырех лет обучения в колледже для получения степени бакалавра в области науки или здравоохранения.

+4 года: Затем вы поступите в медицинскую школу, во время которой вы проведете первые два года в учебных классах, а вторые - в клинических ротациях в больницах. В конечном итоге это привело бы к получению степени доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO).

Чтобы начать практиковать, вам необходимо получить медицинскую лицензию в лицензионном совете вашего штата. Для этого вам необходимо сдать медицинский лицензионный экзамен в США (USMLE), а в некоторых штатах - дополнительный государственный экзамен. Все больше штатов теперь позволяют ДО сдавать комплексный экзамен на получение лицензии на остеопатическую медицину (COMLEX) вместо USMLE.

+3 года: После получения лицензии вы начнете программу резидентуры в больнице по внутренним болезням или педиатрии в течение следующих трех лет. Прежде чем специализироваться на кардиологии, вам нужно будет пройти клинические ротации в разных областях практики, таких как инфекционные заболевания или гастроэнтерология. На третьем году обучения в ординатуре вы начнете подавать заявки на участие в программах стипендий для кардиологов по вашему выбору.

+3 года: Кардиологическая стипендия длится три года и знакомит вас со всеми аспектами кардиологии. По завершении стипендии вы должны сдать сертификационный экзамен по сердечно-сосудистым заболеваниям (CDCE), проводимый Американским советом по внутренним болезням (ABIM).

Экзамен занимает 14,25 часа; если вы пройдете, вы получите сертификат совета директоров для практики кардиологии в Соединенных Штатах. Сертификация ABIM длится 10 лет. В течение этого времени вам нужно будет поддерживать определенное количество часов в программах непрерывного медицинского образования (CME), чтобы обновлять свое обучение.

Сколько зарабатывают кардиологи?

Согласно отчету о вознаграждениях кардиологов Medscape за 2019 год, средний доход кардиологов в США составляет 430 000 долларов, что чуть меньше, чем у хирургов-ортопедов, пластических хирургов и оториноларингологов.

В 2018 году около трех четвертей кардиологов работали в больницах. К сожалению, женщины-кардиологи зарабатывают примерно на 40% меньше, чем их коллеги-мужчины, несмотря на то, что женщин в этой области немного больше.

Советы по назначению

Чтобы получить максимальную отдачу от визита к кардиологу, приходите заранее и принесите любые тесты, отчеты или визуализирующие исследования, имеющие отношение к вашему состоянию. Вы также можете попросить своего лечащего врача переслать их в электронном виде до вашего приема.

Также полезно записать все лекарства, которые вы принимаете, как фармацевтические, так и безрецептурные, и включить любую информацию, которая может помочь в диагностике (включая прошлые госпитализации или семейный анамнез сердечных заболеваний). Таким образом, вы можете получить факты прямо и ничего не забыть.

Перед визитом убедитесь, что офис принимает вашу медицинскую страховку. Вы также должны узнать, какие лаборатории они использовали, чтобы убедиться, что они являются сетевыми поставщиками. В противном случае вы можете столкнуться с более высокими личными расходами.

Приходите на встречу, готовясь задавать вопросы. Для вас важно понимать свое состояние и связанные с ним методы лечения, чтобы вы могли принимать полностью обоснованные решения. Вот 10 вопросов для размышления:

Какое у меня заболевание сердца?
Каковы распространенные причины этого состояния?
Это что-то, что можно вылечить или с этим нужно бороться?
Что означают результаты моего теста?
Какие у меня варианты лечения?
Какова частота ответов на лечение?
Каковы возможные риски и побочные эффекты?
Когда я узнаю, работает ли лечение?
Должен ли я изменить свой образ жизни?
Что может случиться, если я не буду лечиться?

Слово из Веривелла

Кардиология - это постоянно меняющаяся область медицины, которая требует постоянного обучения, чтобы не отставать от технологий, лекарств и методов, которые внедряются каждый год. Хотя это может сделать практику свежей и захватывающей, она также может быть очень напряжённой.

Из-за этого некоторые кардиологи ограничивают свою практику эхокардиографией или ядерной медициной, которые работают в обычное рабочее время. Но даже в этом случае личное и финансовое вознаграждение может быть значительным. Большинство кардиологов сообщают о высоком уровне удовлетворенности работой.