- обзор
- Очаги
- Медицинские учреждения должны:
- инструменты
- Ресурсы
- Примеры отдельных вспышек НТМ, связанных со здравоохранением
обзор
Воздействие NTM может происходить во многих местах, включая жилые здания и медицинские учреждения. Воздействие НТМ часто связано с питьевой водой в качестве источника; медицинские учреждения представляют особую проблему, потому что это большие здания со сложными системами водоснабжения. Это может привести к застою воды и изменению качества воды, что может привести к росту микроорганизмов, таких как NTM. НТМ может образовывать трудно удаляемые биопленки, представляющие собой совокупность микроорганизмов, которые прилипают друг к другу и прилипают к поверхностям во влажных средах, таких как внутренности труб.
Из водопроводной системы загрязненная вода может распространяться:
- Душевые лейки и смесители для раковины
- Гидротерапевтическое оборудование, такое как гидромассажные ванны
- Медицинское оборудование, такое как дыхательные аппараты, бронхоскопы и нагреватели-охладители
- Ледогенераторы
- Внутривенные вливания или внутримышечные или внутрикожные инъекции
- Декоративные фонтаны и водные сооружения
В целях предотвращения инфекций, связанных со здоровьем, вызванных НТМ, медицинские учреждения должны разработать эффективную программу управления водными ресурсами. Программы управления водными ресурсами могут снизить риск инфекций от организмов, связанных с водой, таких как NTM, Pseudomonas и Legionella. Программа управления водными ресурсами разработана междисциплинарной группой, которая может выявлять потенциальные проблемы в системе водоснабжения, регулярно оценивать качество воды и внедрять контрольные процедуры, когда показатели качества не соблюдаются.
Медицинские учреждения также должны применять строгие общие методы борьбы с инфекциями, которые предотвращают воздействие НТМ и других организмов, связанных с водой. Это включает:
- Подготовка инъекций и внутривенных жидкостей далеко от раковин или других источников воды
- Хранение материалов и оборудования, используемых в инвазивных процедурах (включая инъекции), вдали от источников воды
- Следуйте инструкциям производителя по техническому обслуживанию и использованию медицинских устройств, в которых используется вода (например, оборудование для гидротерапии, устройства для обогрева и охлаждения)
- Избегать использования водопроводной воды или нестерильного льда в инвазивных процедурах
Верх страницы
Очаги
Связанные со здравоохранением инфекции и вспышки НТМ могут возникать, когда факторы окружающей среды и инфекционный контроль позволяют восприимчивым хозяевам подвергаться воздействию НТМ из водопроводной системы медицинского учреждения. Восприимчивость к этим инфекциям увеличивается для пациентов, которые старше, с ослабленным иммунитетом или имеют другие медицинские условия, такие как открытые раны. Эти инфекции могут возникать в различных медицинских учреждениях, могут быть связаны с различными путями воздействия и могут затрагивать различные группы пациентов.
Эпиднадзор за внелегочными инфекциями может привести к выявлению инфекций NTM, связанных со здравоохранением, и раннему выявлению вспышек. Лабораторная идентификация видов NTM важна, поскольку она позволяет распознавать инфекции, потенциально связанные с общим источником. Учреждения должны знать и соблюдать требования отчетности своего департамента здравоохранения, поскольку некоторые департаменты здравоохранения сделали внелегочные НТМ отчетными в своей юрисдикции, чтобы облегчить выявление вспышек.
Вспышки NTM были связаны с различными медицинскими процедурами и практиками, включая:
-
Хирургия
- Хирургия груди
- Операция на сердце, в том числе с использованием нагревательных приборов
- Глазная хирургия с воздействием увлажнителей потребительского уровня
- Стоматологические процедуры
- Медицинский туризм
- Косметическая хирургия
- Рецептура и смешивание лекарств
- Подготовка лекарств
- Инъекционная подготовка и администрация
- Центральная линия размещения и обслуживания
- Производство медицинских изделий
Верх страницы
Медицинские учреждения должны:
-
Создать программу управления водными ресурсами в здравоохранении
- Уменьшить риск от воды
- Разработка программы управления водными ресурсами для сокращения роста и распространения легионеллы в зданиях
- Следуйте требованиям медицинских учреждений Центров Medicare & Medicaid Services по профилактике инфекций легионелл, как указано в CMS Memo S & C 17-30-Больницы / CAHs / NHs pdf icon [PDF - 4 страницы] external icon
- Рассмотреть вопрос о проведении эпиднадзора за инфекциями NTM
- Признать, что определение видов NTM может помочь определить действия общественного здравоохранения
- Определить их лабораторные возможности для тестирования на NTM и, если возможности тестирования ограничены, определить эталонные лаборатории, которые могут помочь с идентификацией видов NTM
- Уведомить общественное здравоохранение об инфекциях NTM согласно их требованиям к отчетности штата
- Подумайте о том, чтобы сообщать обо всех внелегочных инфекциях NTM в общественное здравоохранение, поскольку это может помочь быстро идентифицировать вспышку (стандартное определение случая для внелегочных нетуберкулезных микобактериальных инфекций, разработанное Советом штата и территориальными эпидемиями pdf icon [PDF - 12 страниц] external icon)
- Уведомить отделы здравоохранения о вспышках НТМ
Верх страницы
инструменты
Разработка программы управления водными ресурсами для сокращения роста и распространения легионеллы в зданиях
Верх страницы
Ресурсы
- Уменьшить риск от воды
- CMS Memo S & C 17-30-Больницы / CAHs / NHs pdf icon [PDF - 4 страницы]
- Стандартизированное определение случая для внелегочных нетуберкулезных микобактериальных инфекций Совета штата и территориальных эпидемиологов pdf icon [PDF - 12 страниц] external icon
Верх страницы
Примеры отдельных вспышек НТМ, связанных со здравоохранением
- Бейкер А. В., Льюис С. С., Александр Б. Д., Чен Л. Ф., Уоллес Р. Дж. Дж. и др. Вспышка микобактерии абсцесса, связанная с двухфазной госпитализацией: расследование и смягчение последствий. Clin Infect Dis. 2017; 64 (7): 902-911 внешняя икона.
- Лайман М. М., Григг С., Кинси К. Б., Кеклер М. С., Моултон-Мейснер Х., Купер Э., Сое М. М., Нобл-Ван Дж., Лонгенбергер А., Уокер С. Р., Миллер Дж. Р., Перз Дж. Ф., Перкинс К. М. Инвазивные нетуберкулезные микобактериальные инфекции у пациентов с кардиоторакальными операциями, подвергающихся воздействию нагревателей-охладителей. Emerg Infect Dis. 2017 май; 23 (5): 796-805.
- Peralta G, Tobin-D'Angelo M, Parham A, et al. Записки с поля. Инфекции Mycobacterium abscessus среди пациентов практики детской стоматологии - Грузия, 2015 external icon. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 355-356.
- Браун-Эллиотт Б. А., Уоллес Р. Дж. младший, Тичинделеан С., Саррия Дж. С., Макналти С., Васиредди Р., Бридж Л., Мэйхолл С. Г., Тюренн С., Лоффельхольц М. Пятилетняя вспышка приобретенных сообществом и больницей инфекций свиньи Mycobacterium, связанных с общественностью вода Suppliesexternal значок. J Clin Microbiol. 2011; 49 (12): 4231-8.
- Конгер Н. Г., О'Коннелл Р. Дж., Лорел В. Л., Оливье К. Н., Грависс Е. А., Уильямс-Бойер Н., Чжан Й., Браун-Эллиотт Б. А., Уоллес Р. Дж. Младший. Вспышка Mycobacterium simae, связанная с водоснабжением в больнице pdf icon [PDF - 6 страниц] внешний значок. Инфект Контроль Госпиталь Эпидемиол. 2004; 25 (12): 1050-5.
- Иденс С., Либих Л., Халпин А. Л., Моултон-Мейсснер Н., Эйтниар С., Згодзинский Е., Васко Л., Гроссман Д., Перс Д. Ф., Мохр М. С. Mycobacterium chelonae Глазные инфекции, связанные с использованием увлажнителя в амбулаторной клинике LASIK, Огайо, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Oct 23; 64 (41): 1177.