Каждый год более 3000 Польке ставят диагноз - рак яичников. 2/3 из них умирают в течение пяти лет. Несмотря на большие успехи в медицине, этот рак по-прежнему остается «тихим убийцей». Почему? - Это рак, который мы не можем выявить на ранней стадии, мы не выявляем предраковых состояний, - объясняет доктор.н.мед. Радослав Мадры, гинеколог-онколог.
Ассоциация «Журналисты за здоровье»: Сколько женщин в Польше имеют диагноз «рак яичников»?
Dr hab. п. мед. Радослав Мадры: Каждый год у нас около 3,5 тысяч. заболеваемость, чаще всего у женщин пери- и постменопаузального возраста, редко до 40 лет. Однако они также встречаются у девушек и женщин старше 70 лет. Около 2/3 пациентов умирают в течение первых 5 лет, а уровень излечения составляет менее 20 процентов.
Почему это происходит?
Это рак, который мы не можем обнаружить на ранней стадии, потому что у нас нет инструментов для скрининга. Мы не выявляем предраковые состояния. Это всемирная проблема.
Около 70 процентов пациентов обращаются к врачу, когда рак распространился.
Женщины-носители мутации BRCA1/2 имеют более высокую заболеваемость этим раком, чем женщины без мутации. Генетика влияет на 20-25 процентов больных раком яичников.
Каковы симптомы?
Они неспецифичны и могут возникать уже за год до постановки диагноза, чаще всего с поражением желудочно-кишечного тракта. Это пустая отрыжка, запоры, жидкий стул, чувство распирания в желудке. Также есть симптомы со стороны мочевыделительной системы - ощущение, похожее на цистит, и дискомфорт, связанный с дефекацией. Пятна могут возникать у женщин в постменопаузе. Классическая комбинация симптомов, указывающая на рак яичников: жидкость в брюшной полости, новообразование в придатках и высокий маркер СА 125. Для полной диагностики необходим гистопатологический материал.
Что мы знаем о природе этого рака?
Агрессивен и часто идет быстро. Его клетки легко отслаиваются от эпителия, покрывающего яичник или маточную трубу, и циркулируют в брюшной полости, имплантируясь в различных местах.
Иногда у женщины, которая обратилась к гинекологу тремя месяцами ранее, и ничего тревожного не произошло, мы обнаруживаем запущенный рак яичников.
В Польше смертность от рака яичников растет и на 15 процентов выше, чем в других странах. Есть ли надежда на улучшение?
Молекулярная диагностика, позволяющая выявлять людей с генными мутациями, в основном BRCA1/2, открывает большие возможности. Для этих людей мы можем предложить лечение, которое продлевает время до прогрессирования. Кроме того, после выявления патогенной мутации у данной женщины мы можем провести генетические исследования в ее семье и, при необходимости, предложить меры по снижению риска онкологических заболеваний - удаление маточных труб и яичников. Этот метод снижает риск развития рака яичников с 50-60 процентов до примерно 4 процентов.
В Израиле, где генетическое тестирование и операции по снижению риска хорошо развиты, число новых случаев рака яичников снижается.
Как лечится рак яичников?
Комбинированное лечение: операция и химиотерапия. Основой оперативного лечения является лапаротомия, т.е. вскрытие брюшной полости и удаление матки, яичников с маточными трубами и новообразованиями с целью полного удаления этих образований.
После операции 90 процентов пациентов получают химиотерапию (карбоплатин с паклитакселом). Некоторые пациенты могут дополнительно получать третий препарат, бевацизумаб, во время и после химиотерапии. Пациенты, которые не могут пройти такую процедуру, после получения гистопатологического результата, в настоящее время проходят неоадъювантную химиотерапию, состоящую из трех вышеперечисленных препаратов, в основном путем лапароскопии.
Что это за третий наркотик?
Это моноклональное антитело, подавляющее образование кровеносных сосудов. Продлевает жизнь пациентов с распространенным раком яичников примерно на 10 месяцев.
После химиотерапии 70 процентов пациенты достигают полного или частичного ответа на лечение. Однако проблема с раком яичников заключается в том, что примерно у 70% пациентов после лечения первой линии возникает рецидив. Однако, если эти женщины сделают достаточно длительный перерыв до рецидива, они могут получить еще одну химиотерапию. Если они реагируют на лечение, ингибиторы PARP могут использоваться в качестве поддерживающей терапии для продления времени до прогрессирования заболевания.
Что такое ингибиторы PARP?
Это новая группа молекулярных препаратов, подавляющих рост опухолей. Таким препаратом мы можем лечить людей, которые ответили на лечение в первой линии или после возобновления (во второй, третьей или четвертой линии). Это вышеупомянутое поддерживающее лечение в виде таблеток или капсул. Исследования показывают, что эти препараты значительно задерживают прогрессирование заболевания как после первой линии лечения (примерно от 10,4 до 22 месяцев), так и после рецидива (примерно отот 5,5 месяцев до примерно 19-21 месяца). У нас пока нет данных об общей выживаемости. Пациенты с мутациями гена BRCA1/2 получают наибольшую пользу от ингибиторов PARP.
Доступны ли эти препараты в Польше?
Да, у нас есть терапевтическая программа, финансируемая Национальным фондом здравоохранения. Показания распространяются только на лечение после возобновления. Стоимость препарата, доступного в Польше, возмещается только для людей с мутацией BRCA. Поддерживающая терапия ингибиторами PARP в настоящее время не возмещается для пациентов без этой мутации.
Где следует лечить рак яичников?
В специализированных центрах. О пациенте должна заботиться команда врачей: гинеколог-онколог, онколог-хирург, клинический онколог, генетик, гистопатолог и рентгенолог. Это позволяет быстро пройти курс лечения. К сожалению, некоторые пациенты в Польше лечатся в центрах, не имеющих соответствующего опыта и оборудования. Например, мы далеки отв Нидерланды или Швецию, где лечение рака яичников проводится только в аккредитованных учреждениях.
Что важно для предотвращения рака яичников?
Важно уметь снижать частоту овуляции. Женщины, которые имели многоплодную беременность, кормят грудью в течение длительного времени или используют гормональную контрацепцию, имеют более низкую заболеваемость раком яичников. Ожирение и заместительная гормональная терапия повышают риск развития рака яичников.
8 мая мы отмечаем Всемирный день распространения информации о раке яичников, символом которого является бирюзовый бант. Подводя итог - где мы находимся?
В последние годы произошел прорыв в молекулярной диагностике и лечении ингибиторами PARP, которые могут принести пользу нашим пациентам. Расширенные генетические тесты можно проводить за деньги Национального фонда здравоохранения. В группе больных с мутациями гена BRCA1/2 возможность применения ингибиторов PARP меняет их судьбу, так как значительно удлиняет время до прогрессирования заболевания. Я считаю, что в краткосрочной перспективе половина нашего населения с раком яичников будет иметь очень длительные периоды ремиссии. Возможно, у нас даже появится шанс значительно улучшить показатели излечения.
гинеколог-онколог, заведующий отделением онкогинекологии Преображенской больницы в Познани, член правления Польского общества гинекологической онкологии, председатель Польской группы по раку яичников
Авторизованное интервью, подготовленное Ассоциацией журналистов за здоровье в связи со Всемирным днем распространения информации о раке яичников, 8 мая 2020 г., Quo vadis medicina, XXII выпуск, «Рак яичников - неожиданная угроза»