Кости пожилых женщин часто становятся все более и более хрупкими, потому что они становятся все менее и менее плотными. Остеопороз - это название болезни для этого процесса, и люди, которые страдают от него, ломают кости легче, чем обычно.
В течение многих лет женщинам, достигшим менопаузы, для предотвращения этого заболевания рекомендовали заместительную терапию эстрогенами (ЗЗТ) или эстроген с прогестином (так называемая заместительная гормональная терапия или ЗГТ). Но это означало прием гормонов в течение 20-30 лет, что также сопряжено с риском, включая рак матки (только с ФЗТ), тромбы, камни в желчном пузыре и, возможно, рак молочной железы..
Но есть и хорошие новости: могут быть другие способы предотвращения и даже лечения потери костной массы.
«За последние 5 или 10 лет мы осознали, что остеопороз - это очень излечимое заболевание», - говорит Брюс Эттингер, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник исследовательского отдела программы медицинского обслуживания Kaiser Permanente в Окленде, Калифорния. «Старая идея о том, что вы не можете вылечить это, вы можете только предотвратить это, выброшена за окно. Сейчас у нас есть новые лекарства, которые заметно снижают риск переломов у женщин, и у нас скоро появятся другие и, возможно, даже лучшие лекарства».
Гормональный спор
A 13 июня 2001 г. В редакционной статье Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA) отмечается, что терапия эстрогенами предотвращает постменопаузальную потерю костной массы, но также и то, что другие препараты (даже кальций и витамин D) снижают риск переломов независимо от степени плотности или пористые женские кости. По этой причине они одобрены FDA не только для профилактики остеопороза, но и для его лечения.
Один класс препаратов, бисфосфонаты, включая алендронат (Фосамакс) и ризедронат (Актонель), предотвращает переломы позвоночника, бедра и другие переломы. Так называемые препараты SERM (для селективных модуляторов рецепторов эстрогена), в том числе тамоксифен (нолвадекс) и ралоксифен (эвиста), увеличивают плотность костей и уменьшают риск переломов позвоночника, но не переломов бедра. Они могут увеличить риск образования тромбов и приливов, но некоторые из них снижают риск рака молочной железы.
Ралоксифен - это SERM, одобренный FDA для лечения остеопороза. Кальцитонин увеличивает плотность костной ткани в позвоночнике и снижает риск переломов позвоночника, но не снижает риск переломов бедра и других костей. При введении он может вызвать аллергическую реакцию, учащенное мочеиспускание или тошноту у некоторых людей, хотя об этих побочных эффектах не сообщалось, когда кальцитонин принимался в виде назального спрея.
Статины, такие как зокор (симвастатин), мевакор (ловастатин) и правахол (правастатин), могут снижать риск переломов бедра и других переломов, улучшать уровень холестерина и снижать риск сердечного приступа и инсульта, но не еще одобрен FDA для лечения остеопороза.
Выгоды превышают риск?
Эстроген не показал значительного уменьшения частоты переломов у женщин в возрасте 60 лет и старше, согласно авторам редакционной статьи JAMA. Они говорят: «Поскольку женщины в возрасте 50 лет, не страдающие остеопорозом, имеют относительно низкий риск переломов, польза от длительного лечения эстрогенами для предотвращения потери костной массы и переломов может не превышать риски».
По словам Эттингера, решение женщины о заместительной гормональной терапии не должно основываться только на предотвращении остеопороза, поскольку есть и другие варианты.
Но необходимо провести дополнительные исследования: авторы JAMA говорят, что ни одно крупное исследование не проверяло влияние эстрогена на риск переломов у женщин, страдающих остеопорозом.
«Дебаты вокруг использования ЗГТ подчеркивают необходимость значительного расширения исследований остеопороза, включая окончательные исследования ЗГТ», - говорит директор Национального фонда остеопороза Сандра Рэймонд в выпуске новостей в июне 2001 года.«Остеопороз является огромной проблемой общественного здравоохранения, вызывая 1,5 миллиона переломов ежегодно. До тех пор, пока усилия по исследованию остеопороза не будут значительно расширены, эти ответы не будут получены».
У женщин есть выбор
Кости обычно теряют плотность с возрастом. Только серьезная потеря приводит к остеопорозу. Эксперты говорят, что многие вещи, помимо снижения уровня эстрогена, могут способствовать развитию этого заболевания у женщин в постменопаузе, в том числе
- Семейная история
- Индивидуальный метаболизм
- Паратиреоидный гормон
- Витамин D
- Факторы крови, которые направляют рост клеток
- Некоторые наркотики
- Некоторые заболевания, включая диабет
По словам Эттингера, «женщины редко заболевают намного раньше 65 или 70 лет, и большинство переломов, о которых мы беспокоимся, происходят после 70 или 75 лет. Средний возраст для перелома бедра составляет 81 год, а для перелома позвоночника 72 или около того. Это от 25 до 30 лет или около того после менопаузы».
«Женщины могут отложить принятие решения о приеме препарата для предотвращения остеопороза и вместо этого добиваться разумных изменений в образе жизни», - говорит он. «Зачем принимать лекарства в течение многих лет? Лекарства стоят денег и имеют потенциальные побочные эффекты, в отличие от правильных действий в вашей жизни. Вместо этого приберегите лекарства для женщин, которые подвергаются гораздо большему риску».
Эттингер говорит: «Я бы посоветовал женщине спросить: «Повлияет ли это на меня в ближайшие 5–10 лет?» Если это так, примите какое-нибудь из доступных хороших лекарств. Мы становимся лучше в лечении болезни, а новые лекарства более эффективны в восстановлении прочности костей».
Измените образ жизни
Помимо лекарств и гормонов, женщины могут предпринять простые шаги, чтобы снизить риск развития остеопороза, однако защитники здоровья говорят, что такие меры часто игнорируются.
Национальная сеть женского здоровья советует: «Мы советуем принимать простые меры для предотвращения потери костной массы и переломов: физические упражнения, адекватное потребление кальция, меры предосторожности в быту и отказ от наркотиков и других химических веществ (слишком много алкоголя, кофеина, курения)., или избыток соли), которые могут вызвать дополнительную потерю костной массы."
Раймонд тоже указывает на основы: «Правда в том… что люди не заботятся о своих костях. На самом деле наша нация страдает от серьезного дефицита кальция. Женщины, девочки, мужчины, мальчики - почти никто похоже, они получают кальций, в котором нуждаются каждый день».
Женщины могут снизить риск остеопороза на
- Употребление продуктов с кальцием и витамином D
- Регулярные тренировки
- Не злоупотреблять алкоголем и кофеином
- Не курить
Годы таких привычек укрепляют кости, которые могут благополучно пронести большинство из нас в старости.