Когда в 2004 году у бывшего президента Билла Клинтона диагностировали болезнь сердца, и ему сделали четырехкратное шунтирование, чтобы очистить заблокированные сердечные артерии, некоторые американцы запаниковали и решили пройти всевозможные тесты, чтобы выяснить, есть ли у них тоже болезнь сердца.
Эта истерия – и призыв к оружию – была названа «эффектом Билла Клинтона». Спустя более двух лет после того, как он перенес операцию, у кардиологов теперь есть еще более совершенные высокотехнологичные тесты, позволяющие им диагностировать болезни сердца раньше и с высочайшей точностью. И исследуются дополнительные тесты.
«Десять-пятнадцать лет назад промышленность и академические круги считали сердечно-сосудистые заболевания [ССЗ] болезнью, с которой нужно бороться», - говорит Стэнли Л. Хазен, доктор медицинских наук. Хазен возглавляет отделение профилактической кардиологии и кардиореабилитации в Кливлендской клинике в Огайо. «Благотворение этого исследования еще не реализовано, но существует множество соединений и методов скрининга щуки, которые выглядят многообещающими и привлекательными».
От анализа крови до достижений в области визуализации, вот несколько основных моментов в обнаружении сердечных заболеваний.
Маркеры крови
Когда вы спрашиваете своего врача, есть ли у вас заболевание сердца, он оценивает вероятность на основе факторов риска. Некоторыми ключевыми факторами риска являются возраст, курение, диабет, принадлежность к мужскому полу, высокое кровяное давление и уровень холестерина. Но исследования показали, что почти половина людей, страдающих коронарными заболеваниями, имеют только два фактора риска: принадлежность к мужскому полу и возраст старше 65 лет. Поэтому очень интересно, когда появляются новые тесты, которые могут помочь идентифицировать людей до того, как у них возникнет такое событие, как сердце. атака.
Что касается маркеров крови, Хазен говорит, что «основой для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний является анализ липопротеинов низкой плотности [«плохого»] холестерина». Но хотя мы знаем, что ЛПНП играет важную роль в определении сердечных заболеваний, связь между тяжестью и временем заболевания «невероятно плохая. Есть много возможностей для улучшения», - говорит Хазен..
Проверка на С-реактивный белок
Что касается скрининговых тестов крови, врачи все чаще обращают внимание на уровень С-реактивного белка (СРБ), который является воспалительным маркером, обнаруживаемым в крови. Несколько исследований показали, что повышенные концентрации СРБ, по-видимому, связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца, внезапной смерти и заболевания периферических артерий. Воспаление все чаще рассматривается как основной фактор риска сердечных заболеваний.
Тестирование на MPO
Еще один ключевой маркер на основе крови, который может быть доступен в ближайшее время, - это миелопероксидаза (МПО). Это фермент лейкоцитов, который связан с воспалением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследования показали, что повышенный уровень МПО в крови предсказывает ранний риск сердечного приступа. Было показано, что MPO помогает решить, связана ли боль пациента с болезнью сердца.
Хазен говорит, что «MPO кажется отличным дополнением к скринингу риска у людей, которые обращаются в больницу с жалобами на боль в груди. И, похоже, это маркер уязвимого налета». Уязвимые бляшки - это участки утолщения стенок артерий, которые с наибольшей вероятностью могут разорваться и вызвать сердечный приступ или инсульт.
Взгляд в будущее
Но в будущем анализы крови могут включать более одного маркера в надежде создать уникальный отпечаток индивидуального риска.
Помимо анализов крови, усовершенствованные устройства визуализации также имеют огромные перспективы в скрининге сердечных заболеваний.
Традиционно, как и в случае с Клинтоном, врачи использовали ангиограмму для выявления закупорки сердечных артерий. Во время коронарографии тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху, и направляется к сердцу. Затем в кровеносный сосуд вводят краситель, чтобы сделать его более заметным на рентгеновском снимке. Осложнения редки, но могут включать инсульт, повреждение артерий или внутреннее кровотечение.
КТ-сканирование
И это некоторые из причин, по которым так много энтузиазма вызывает 64-срезовая компьютерная томография (КТ). С помощью этого теста врачи могут определить, есть ли накопление кальция в сердечных артериях. В то время как старые многосрезовые компьютерные томографы позволяли визуализировать только более мелкие части сердца, 64-срезовая компьютерная томография позволяет врачам визуализировать больше. А компьютерная обработка дает трехмерное изображение артерий. Эта процедура устраняет риск и дискомфорт, связанные с традиционными ангиограммами, но существуют обычные риски, связанные с воздействием рентгеновского излучения.
«Компьютерная томография обеспечивает удивительно четкие изображения, - говорит Хейзен. - Использование КТ сердца взорвется. Изображения впечатляют».
Хейзен не одинок в своем энтузиазме по поводу этого теста.«Компьютерная томография с 64 срезами - это самый интересный новый инструмент, который у нас есть», - говорит Эдвард Б. Дитрих, основатель и медицинский директор Аризонского института сердца в Фениксе. «Результаты, которые мы увидели в оценке состояния пациентов и уходе за ними, просто фантастические».
Хейзен добавляет, что КТ с 64 срезами подходит не всем: «Данные КТ получаются между ударами, поэтому они не обеспечивают столь же хорошего изображения для людей с очень большими размерами или с нерегулярным сердечный ритм или большие кальцификации в их артериях», - говорит он.
Конфликт CT
Хотя нет никаких сомнений в том, что изображения, полученные с помощью усовершенствованных компьютерных томографов, очень сложны, до сих пор существуют разногласия по поводу значения измерения кальция в прогнозировании сердечных заболеваний.
«Компьютерная томография хороша, но она не так специфична для болезней сердца, потому что у людей иногда есть кальций в кровеносных сосудах и нет болезней сердца или наоборот», - говорит кардиолог Джеральд Флетчер, доктор медицинских наук, из клиники Майо в Джексонвилл, Флорида. Флетчер является представителем Американской кардиологической ассоциации.
Из-за разногласий по поводу показателей кальцификации большинство страховых компаний не покрывают расходы на КТ сердца в качестве скринингового теста. Но Флекчер говорит, что «лошадь вышла из сарая, и люди платят за нее из своего кармана, и она имеет ценность как метод досмотра, если соблюдать меры предосторожности».
Ричард Д. Уайт, доктор медицинских наук, клинический директор Центра интегрированной неинвазивной визуализации сердечно-сосудистой системы в клинике Кливленда, также призывает соблюдать осторожность при использовании КТ сердца. Скрининг холестерина, стресс-тесты и другие традиционные методы стратификации риска «по-прежнему являются основой для понимания склонности пациента к развитию ишемической болезни сердца», - говорит Уайт. «Было бы вредно, если бы мы настолько увлеклись визуализацией, что полностью отодвинули ее на задний план».
Уайт говорит, что КТ лучше всего использовать, когда врачи серьезно обеспокоены риском развития ишемической болезни сердца у пациентов, которые явно не нуждаются в катетеризации.«Колебательное голосование по результатам КТ сердца помогло бы решить, направить ли пациента на дополнительное обследование или на терапию», - говорит он.
Магнитное изображение
Другим тестом, которому и Уайт, и Флетчер отводят большую роль в будущем, является магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. По словам Флетчера, МРТ более точна, чем компьютерная томография. Хотя МРТ выполнить сложнее и дороже, чем КТ, он предсказывает, что в будущем МРТ будет играть еще большую роль в выявлении сердечных заболеваний.
Другие тесты, доступные врачам, включают внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), метод на основе катетера, который позволяет получать изображения сердца и его артерий с высоким разрешением в режиме реального времени. «Изображения представлены в четырех разных цветах, чтобы понять, что это за налет», - говорит Дитрих. «Мы думаем, что это будет очень важно, потому что бляшки сильно различаются. Одни вызывают проблемы, а другие - нет».
Остерегайтесь покупателя
Флетчер предостерегает, что, хотя новые тесты имеют огромные перспективы, они не должны заменять традиционные скрининговые тесты. «Мы знаем, что старомодные уровни холестерина и артериального давления важны, и американское общество до сих пор не контролирует должным образом эти основные факторы для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний», - говорит он.
«Нет простого пути», - говорит Флетчер. «Если у вас высокое кровяное давление и уровень холестерина, вы курите или у вас избыточный вес и вы ведете малоподвижный образ жизни, вам необходимо устранить эти факторы риска, прежде чем обращаться к новым технологиям», - говорит он. «Начните с основных вещей, а затем посмотрите на показатель кальция или СРБ».